提到做肠镜，很多人脑海中可能会浮现出复杂的肠道准备、侵入性的操作过程以及术后身体的不适感。而对于炎症性肠病（IBD）患者而言，这种体验可能远比普通人想象的更为频繁和沉重。IBD是一种需要终身管理的慢性肠道疾病，随着“治疗达标（treat-to-target）”策略成为标准护理模式，患者往往需要接受频繁的客观疾病评估，其中结肠镜（colonoscopy）常常被用作治疗决策的核心依据。然而，结肠镜虽有效，却是一种资源密集型操作，涉及高能耗的内镜室、复杂的再处理流程以及大量一次性耗材的使用。在全球医疗保健体系正努力应对气候变化、力求减少温室气体（GHG）排放的当下，高频次的结肠镜监测无疑加重了医疗系统的环境与经济负担。与此同时，肠道超声（IUS，Intestinal Ultrasound）作为一种非侵入性、床旁的影像学工具，能够评估肠壁厚度、血管分布及透壁愈合情况，并在临床上展现出与内镜高度一致的诊断效能。那么，如果在IBD的长期治疗监测中，用IUS联合粪便钙卫蛋白（FCP，fecal calprotectin）的策略来部分替代“全结肠镜”模式，是否能既保证诊疗质量，又大幅降低资源和环境成本？近期，由 Arianna Dal Buono、Roberto Gabbiadini 等人发表在《Digestive and Liver Disease》上的研究，便针对这一问题展开了深入的量化分析与模型推演。
为了回答上述问题，研究人员在意大利米兰的 IRCCS Humanitas Research Hospital IBD 中心开展了一项单中心回顾性队列研究（2022–2024年），纳入了200名同时接受过 IUS 和结肠镜治疗的成人 IBD 患者（克罗恩病 CD 占83%，溃疡性结肠炎 UC 占17%）。研究以“一次监测事件”为功能单元，分别在定义的系统边界内量化了两种操作模式的二氧化碳当量排放（CO2e）、能源消耗（kWh）和一次性废弃物重量（g），并评估了操作成本；此外，研究者还建立了一个患者层面的蒙特卡洛马尔可夫模型（Monte Carlo Markov model），模拟在10个监测周期内，“IUS + FCP（FCP >250 μg/g 时行结肠镜）”策略与“全结肠镜”策略的累积环境影响与经济支出，通过概率敏感性分析和确定性情景分析验证结果的稳健性。
1. Introduction
IBD 在西方人群患病率约为0.5%，且多发于年轻人，需终身管理，给医疗系统带来显著的经济与环境压力。医疗行业约占全球年温室气体排放的4.4%，而消化内镜这类高通量操作因依赖高能耗房间与设备、再处理流程及一次性材料，成为其中的重要贡献者。欧洲一项分析估算一次门诊胃肠内镜可产生约28.4 kg CO2e。结肠镜在异型增生监测、难治性症状或不确定非侵入性检查时仍不可或缺，但作为常规治疗监测时资源消耗巨大。IUS 则可评估肠壁厚度、血管分布及透壁愈合，且与内镜诊断一致性较高，能提供实时信息指导治疗调整；然而其在治疗监测场景下的环境与经济学后果此前相对缺乏关注。该研究旨在评估 IUS 与结肠镜用于 IBD 治疗监测时的环境与经济损失，助力高效、基于价值的监测策略设计。
2. Methods
2.1. Study design and population
研究为单中心回顾性设计，对象为组织学确诊的 CD 或 UC 成人患者（≥18岁），在2022–2024年间因治疗监测同时接受 IUS 和结肠镜。排除 UC 异型增生监测、溃疡性直肠炎、操作或急诊程序、试验相关内镜，以及高 BMI（>30）或解剖因素导致 IUS 无法完整评估者。为减少操作者间差异，仅纳入同一临床单元内由固定经验丰富的内镜医师（n=2）与 IUS 操作者（n=2）完成的检查。
2.2. Data collection
从电子病历提取临床与操作数据，技术参数含操作时长、设备功率、暖通空调（HVAC）负荷、医用 CO2体积、耗材重量及再处理循环等；环境计算采用欧盟基准排放因子与电力混合系数（典型0.23–0.30 kg CO2e/kWh），并通过敏感性分析探索高低值。每操作能耗（kWh）由时长乘以设备功率及分摊 HVAC 负荷估算；耗材废弃物（g）通过标准包重量或直接测量量化；结肠镜医用 CO2作为直接排放（中位0.13 kg CO2/次）。经济估算基于机构价目表和医院电价得出单次监测成本（€）。系统边界包括：分时段 HVAC 负荷、设备运行（内镜塔/光源/显示器、超声主机与探头）、常规照明、吸引/注气、内镜再处理机能耗与用水（按次分摊）、耗材（手套、铺巾、湿巾、注射器、必要时活检钳/圈套器、超声耦合剂与探头套等）、结肠镜注气用医用 CO2；资本设备制造与报废影响按使用寿命与通量摊销至每例操作；患者出行、员工通勤及建筑隐含碳因在本机构两策略间无差异故不包含。
3.2. Per-episode environmental and economic outcomes
单次监测事件层面，结肠镜在各项环境指标上均更高：电耗约1.3 vs 0.07 kWh，CO2e（除外注气气体）约3.56 vs 0.013 kg，耗材约349.6 vs 53.2 g（均 p<0.001）。对应 IUS 较结肠镜约降低95%能耗、约100倍间接 CO2e、约85%耗材；经济成本单次增量约€16–€17。队列内聚合后，所有结肠镜共耗电198.8 kWh、648 kg CO2e、53.8 kg 一次性废弃物；所有 IUS 共耗电13.9 kWh、约2.6 kg CO2e（间接排放）、约10.6 kg 一次性废弃物（为可比间接排放不含医用 CO2）。
3.3. Monitoring model and cumulative impact
10个周期模型：全结肠镜策略每患者平均累积 CO2e 49.1 kg（95% CI 48.7–49.5），IUS+FCP 优先策略29.3 kg（95% CI 26.6–32.1），相对减少40.4%（95% CI 34.6–45.7；p<0.05）。成本方面，全结肠镜平均累积€276.2（95% CI €273.7–€278.8），IUS+FCP 优先€164.7（95% CI €149.6–€180.5），相对减少40.4%（95% CI 34.6–45.7；p<0.05）。确定性情景分析显示 IUS 优先在各假设下均保持优势，即便在高碳电网（0.40 kg CO2e/kWh）下仍约降38%；概率敏感性分析表明策略比较的增量差异不确定性区间较窄，结果稳健。
4. Discussion
在200例同时接受 IUS 与结肠镜治疗监测的真实世界队列中，研究发现 IUS 在单次事件与多周期推演中均具备明确的环境与经济优势。每例结肠镜比 IUS 多消耗0.91 kWh 电、多排放2.9 kg CO2e、多产生212 g 一次性废弃物，对应 IUS 约降95%能耗、约99.6%排放、约85%耗材，成本更高主要来自一次性配件、再处理需求及更长占用时间。结肠镜主要环境热点为再处理能耗/水、房间 HVAC、医用 CO2注气及大量一次性配件；IUS 排放则主要来自短操作时间与少量耗材（耦合剂、手套、湿巾等）。10周期监测轨迹中，IUS+FCP 优先策略可将每患者平均累积 CO2e 从49.1降至29.3 kg，累积成本从约€276降至€165，均约降40%，且该优势在不同电价碳强度、操作时长、设备寿命及检测性能假设下均稳健，甚至在对假阴性做保守惩罚后依然存在。研究亦指出 IUS 在 UC 中与内镜疾病严重度密切相关并可捕捉治疗反应，CD 中 IUS 联合 FCP 能识别黏膜愈合从而减少常规结肠镜使用，且有标准化评估标准支持跨中心可重复性。此研究首次通过生命周期清单方法结合概率模型定量比较 IBD 监测策略的环境与经济损失，揭示单次操作近100倍排放差与多周期超40%累积足迹下降的潜在规模。其优势在于一致操作环境、明确功能单元与系统边界、全面生命周期数据及透明分摊规则，并通过确定性与概率分析处理不确定性。局限含回顾性单中心、部分排放因子来自文献、未建模患者出行（因同中心假设相似）、未显式建模复发/住院等下游结局（除假阴性代理惩罚），且模型用于比较策略而非复制具体临床随访时间表；绝对数值会随电网脱碳、流程优化及内镜一次性配件政策变化而演变。该“IUS+FCP 优先”路径在减轻内镜单元压力、改善患者体验、优化专科资源配置方面亦有价值；结肠镜仍不可替代于异型增生监测、结构并发症评估及不确定病例，但常规缓解评估未必全部需要。未来推广取决于操作者资质、设备可及与工作流程整合，而本文量化证据为将 IUS 监测纳入机构可持续倡议与治疗达标路径提供了依据，前瞻性真实世界研究有助于进一步确认。
