优化循环死亡供体器官获取：控流氧合低温保护液在腹部常温区域性灌注中的应用与评估

本研究针对循环死亡供体（DCDD）在腹部常温区域性灌注（A-NRP）后，移植物面临冷缺血损伤风险的问题，创新性地利用NRP体外循环系统进行低温保护液（CPS）的控流输注与膜肺（ML）氧合。研究证实该策略安全可行，能实现快速、一致的降温，并显著提升CPS氧分压（PCPSO2），为移植物提供了代谢底物，有望在冷缺血前对移植物进行预保护。

在器官移植领域，如何扩大供体池并提高移植成功率是永恒的核心挑战。循环确定死亡（Donors after Circulatory Determination of Death, DCDD）捐献者是重要的器官来源，但其捐献的器官在循环停止后会经历一段不可避免的热缺血损伤。为了“挽回”这些器官的功能，医学界引入了一项名为腹部常温区域性灌注（Abdominal Normothermic Regional Perfusion, A-NRP）的技术。简单来说，就是在宣布死亡后，立即用体外循环（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO）设备重新让腹腔器官（主要是肝和肾）恢复温暖、含氧血液的灌注。这就像一个“器官重启”过程，既能缩短热缺血时间，评估器官活性，也能为器官创造一个接近生理的环境进行恢复。

然而，故事并未在温暖的灌注中结束。在A-NRP之后，被获取的器官仍要面临下一道关卡：静态低温保存（Static Cold Storage, SCS）和运输过程中的冷缺血。为了在冷缺血期间最大程度地保护器官，临床标准做法是在中断体外循环血流后，立即向供体腹腔器官内灌注冰冷的保护液（Cold Preservation Solution, CPS），通常依靠重力作用输入。这种方法虽然普遍，但其流速和压力难以精确控制，且常规CPS中的氧气含量很低。那么，能否利用现成的、功能强大的NRP设备，在灌注CPS时也做到“精准控制”和“能量补充”呢？

为此，由Marta Velia Antonini等人组成的研究团队开展了一项观察性研究，探索在DCDD的A-NRP过程中，直接利用NRP的体外循环管路和插管，进行控流且氧合的CPS输注策略。这项研究旨在评估该方法的可行性、安全性和有效性，其成果发表在《Transplantation Proceedings》期刊上。

为了验证这一设想，研究人员开展了一项观察性研究。他们利用正在进行A-NRP的DCDD供体的现有体外循环（ECMO）管路，在NRP结束后，立即通过动脉（回血）插管主动泵入CPS，流速根据体表面积精确设定。同时，在一部分供体中，他们通过膜肺（Membrane Lung, ML）的气体入口输入纯氧，对CPS进行氧合。研究监测了整个过程的安全性，并重点测量了CPS在氧合前后的氧分压（Partial Pressure of O₂in the CPS, P_CPSO₂）。研究队列涵盖了2024年1月至2025年3月间的29例考虑获取肝脏和/或肾脏的DCDD供体。

研究结果显示，该策略成功应用于所有29例供体，其中13例接受了氧合CPS。在技术方法上，控流与氧合的实施证实是可行的。研究人员利用NRP原有的心脏停搏液管路连接引流管进行CPS输注，无需额外插入主动脉插管。通过离心泵控制，实现了快速、一致的灌注流量（400或500 mL/min）。在安全性方面，仅报告了一例轻微的管路进气并发症，且未中断灌注，表明该操作总体安全。

在有效性方面，CPS的氧合效果极为显著。对经过膜肺氧合的CPS进行检测发现，其氧分压中位数达到了648.5 mm Hg，远高于常规重力灌注下CPS的氧分压（中位数187 mm Hg）或袋中CPS的氧分压（低于100 mm Hg）。这种高氧状态（超氧合）在整个CPS输注期间（5-8升）保持稳定。无论使用的是聚甲基戊烯（Polymethylpentene, PMP）还是聚丙烯（Polypropylene, PP）材料的膜肺，也无论是Celsior还是IGL-1保存液，其平均P_CPSO₂均持续高于600 mm Hg。这证明通过NRP管路膜肺给CPS加氧，能高效、稳定地大幅提升其中溶解氧的含量。

此外，研究还记录了器官获取与移植结果。在纳入研究的供体中，肝脏和肾脏均被成功获取并用于移植，具体数据详见于结果表格中。

在讨论与结论部分，作者深入阐述了本研究的价值。首先，利用NRP管路进行CPS控流输注，能优化灌注压力，实现快速降温，这对诱导深低体温、降低器官代谢需求至关重要。其次，通过膜肺对CPS进行氧合，能使其成为一种高氧的、无血的灌注液，为即将进入冷缺血的细胞提供代谢底物，实现对移植物的“预保护”（preconditioning），这与CPS本身的保护作用可能产生协同效应，共同减轻缺血和低温可能带来的损伤。值得注意的是，在极端低温环境下，高氧浓度产生有害活性氧物种的风险被极大抑制，增加了此操作的安全性。

总之，这项研究表明，在经历腹部常温区域性灌注的循环死亡供体中，通过体外循环管路进行低温保护液的控流和氧合输注，是一种安全、可行且有效的新策略。它能够确保快速、一致的降温诱导，并显著提高保护液中的氧张力。血液灌流液的高氧合可能在冷缺血前为细胞提供代谢底物，预保护移植物。这种方法直接利用了NRP所需的设备，无需额外复杂操作，有望降低手术相关成本与复杂性，为优化边缘供体器官的质量、提高移植成功率提供了一种新颖且有前景的技术思路。