**摘要**
**背景**
肥胖已成为一个重大的全球公共卫生挑战，尤其是育龄妇女由于在生育过程中的逐渐和累积性体重增加而面临更高的风险。怀孕前、怀孕期间以及产后过度的体重增加与不良的母婴健康结果相关，包括妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、剖宫产、产后体重滞留以及长期的心脏代谢疾病。应对这一关键生命阶段的肥胖问题需要采取战略性且基于证据的公共卫生措施。
**目的**
综合美国相关研究中关于生育过程中体重增加决定因素的研究，并探讨怀孕前、怀孕期间及产后预防肥胖和健康体重管理的公共卫生干预措施。
**方法**
对PubMed、MEDLINE、Cochrane Library、Scopus和Google Scholar进行了全面搜索，以识别研究育龄妇女体重增加及其相关风险因素的文献。为了确保医疗系统和母婴护理实践的一致性，最终分析中纳入了在美国进行的研究。由于研究设计、人群和结果测量方法上的异质性，对这些研究进行了叙述性综合分析。
**结果**
共有6项研究符合纳入标准并被纳入最终分析。怀孕前的体质指数（BMI）与妊娠期间过度体重增加和产后体重滞留存在显著关联。其他相关因素包括饮食模式、缺乏体力活动、睡眠障碍、妊娠糖尿病和心理社会压力。妊娠期间过度体重增加与不良的围产期结果以及母亲和后代长期肥胖风险的增加有关。
**结论**
育龄妇女的体重增加是由复杂的、相互关联的生物学、行为学、心理社会和经济社会因素驱动的。有效的肥胖预防需要协调一致的生命周期公共卫生策略，这些策略应整合孕前护理、孕期特定监测和咨询、产后支持以及长期体重管理干预措施。涵盖个人行为改变、医疗系统、社区项目和政策行动的多层次方法对于改善母婴健康结果和打破肥胖的代际循环至关重要。
**引言和背景**
自1975年以来，全球肥胖患病率几乎增加了两倍[1]，这导致许多非传染性疾病（包括心血管疾病、糖尿病和至少13种癌症）的发病率和死亡率上升。美国（US）的肥胖患病率位居世界前列，最新估计显示超过42%的成年人受到影响[2]。2016年，18岁及以上的成年人中有39%被归类为超重，13%肥胖[3]，凸显了这一流行病的普遍性。育龄妇女受到的影响尤为严重，有证据表明不健康的体重增加往往在怀孕前就开始了。平均而言，女性从成年早期到中年每年会增加0.5-1公斤的体重，从而导致累积性体重增加，增加了生殖和产科风险[4, 5]。生育年龄期间的超重和肥胖与不良的母婴健康结果密切相关，包括妊娠糖尿病（GDM）、妊娠期高血压疾病、剖宫产、产后体重滞留以及母亲和后代的长期代谢疾病[6]。尽管妊娠期间体重增加对支持胎儿生长至关重要，但过度增加是围产期并发症和长期肥胖的重要原因[7, 8]。纵向研究表明，生育过程中的体重增加是渐进性和累积性的。例如，澳大利亚女性健康纵向研究显示，18-23岁的女性在10年内平均体重增加了6.3公斤[9]。母亲肥胖与妊娠糖尿病、先兆子痫、产前焦虑、产后抑郁、早产以及巨大儿出生率增加有关[10, 11]。这些发现强调了针对饮食行为、体力活动和久坐行为的干预措施在预防过度体重增加和促进母婴健康结果方面的重要性[12,13,14]。怀孕前的BMI是预测怀孕期间体重增加的最强指标之一，较高的基线BMI会增加妊娠期间过度体重增加的风险[15]。其他相关因素涉及人口统计、社会经济、生活方式和医学领域。内分泌疾病（如多囊卵巢综合征和甲状腺疾病）以及药物治疗（包括皮质类固醇、抗抑郁药、抗精神病药和糖尿病药物）会进一步增加体重增加的风险[16,17,18,19]。妊娠糖尿病既会导致妊娠期间过度体重增加，也是其结果。患有GDM的女性发生先兆子痫、剖宫产、产后出血和未来2型糖尿病的风险增加，而她们的后代则面临巨大儿、儿童肥胖、代谢综合征和心血管疾病的风险增加[20]。高糖和能量密集型食物的饮食会通过促进胰岛素抵抗和降低饱腹感来加剧这些风险[21, 22]。缺乏体力活动和久坐行为也会增加妊娠糖尿病和妊娠期高血压疾病的风险，而定期进行体力活动可以降低这些风险[23]。怀孕前的体重增加也受到社会经济和生活方式因素的影响。较低的教育水平、有限的收入以及获取促进健康资源的途径不足与较高的肥胖患病率相关[24, 25]。生活方式因素（包括饮食质量、体力活动、睡眠和压力管理）对怀孕前的体重状况至关重要，不足的睡眠和摄入能量密集型、营养贫乏的食物会导致体重过度增加[26,27,28,29]。妊娠期间过度体重增加与不良的围产期结果相关，包括胎儿生长异常、早产、剖宫产、妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病和新生儿发病率增加，同时也会增加母亲和后代长期肥胖的风险[30, 31]。在美国，育龄妇女的肥胖率仍然很高。最新估计显示，大约40%的20-39岁女性被归类为肥胖，尤其是在社会经济弱势群体和少数族裔中这一比例更高。这一日益严重的负担对母婴健康结果构成了重大挑战，突显了有针对性的公共卫生干预的紧迫性。本综述综合了美国关于生育过程中体重增加决定因素的研究，并探讨了怀孕前、怀孕期间及产后预防肥胖和健康体重管理的公共卫生干预措施。通过关注在单一医疗背景下进行的研究，本综述旨在提供具有背景相关性的见解和政策导向的建议，以改善母婴健康结果。
**材料与方法**
2.1 **搜索策略**
进行了全面的文献搜索，以识别研究怀孕前、怀孕期间及产后体重增加的研究，特别关注育龄妇女的相关风险因素。搜索的电子数据库包括PubMed、MEDLINE、Cochrane Library、Scopus和Olabisi Onabanjo大学（OOU）电子图书馆。还使用Google进行了补充搜索，并手动筛选参考文献列表以发现更多相关研究。搜索策略结合了控制词汇（如MeSH术语）和与母亲体重增加和生殖健康相关的自由文本关键词，包括“体重增加”、“育龄”、“怀孕”、“怀孕前”、“产后”、“风险因素”、“母亲健康”、“儿童健康”、“体质指数”和“肥胖”。没有对研究设计或发表日期施加限制，以确保对现有证据的全面评估。
2.2 **研究选择**
符合条件的研究包括涉及孕妇或产后12个月内的妇女的研究，主要或相关次要结果是体重增加或体重变化。研究需要探讨潜在的风险因素，如怀孕前的BMI、妊娠期间体重增加、妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、生活方式行为（包括饮食、体力活动和吸烟）、心理社会因素（如压力、抑郁和社会支持）以及母乳喂养实践。目标人群是育龄妇女，通常定义为15-44岁。符合条件的研究设计包括前瞻性队列研究、回顾性队列研究、病例对照研究、横断面研究、随机对照试验（RCTs）、准实验研究、定性研究和系统评价或荟萃分析。还纳入了评估该人群体重增加预防或管理策略的干预研究。如果研究仅关注男性或儿童，或纳入了超出育龄范围的参与者，或未评估与体重增加相关的结果，则被排除在外。
2.3 **地理范围和背景一致性**
由于各国医疗系统、保险覆盖范围、孕前护理实践和健康的社会决定因素存在显著差异，最终分析中仅纳入了在美国进行的研究。这一决定是为了应对背景异质性的问题，确保结论和公共卫生建议在特定的医疗环境中具有一致性和适用性。虽然在初步筛选过程中考虑了在美国以外进行的研究，但由于医疗提供结构和人口特征的差异可能影响外部有效性，因此最终分析中排除了这些研究。
2.4 **研究类型**
为了捕捉生育过程中体重增加的多因素决定因素，考虑了多种研究设计。包括分析风险因素与怀孕期间体重增加之间关联的横断面研究，以及研究生物、行为和心理社会因素与体重结果之间关系的观察性研究。跟踪从怀孕前到产后体重变化的队列研究提供了关于累积体重变化的纵向见解。评估旨在预防过度体重增加的干预措施的随机对照试验和比较经历过度体重增加与未经历过度体重增加的女性的病例对照研究也符合条件，从而能够全面评估风险和潜在的缓解策略。
2.5 **数据提取和综合**
两名审稿人使用标准化提取表独立提取了符合条件的研究数据。提取的信息包括研究特征（作者、年份、国家和研究设计）、人群细节（样本量、年龄、怀孕前BMI和产次）、与体重相关的结果（妊娠期间体重增加、产后体重滞留）以及报告的风险因素（妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、生活方式和心理社会因素以及母乳喂养实践）。通过讨论或与第三位审稿人协商解决了数据提取中的差异。由于纳入研究在研究设计、结果定义和暴露测量方面的巨大异质性，定量汇总和多变量统计建模不可行。因此，采用叙述性综合方法来总结整个生育过程中报告的关联方向和一致性。
**结果**
共有200项研究被认为符合全文审查的资格。经过详细评估后，6项研究符合纳入标准并被纳入本系统评价。这些研究发表于2000年至2020年之间，涵盖了多种研究设计类型，包括前瞻性队列研究、随机对照试验、病例对照研究以及观察性和纵向分析，全面探讨了育龄妇女在怀孕前、怀孕期间和怀孕后的体重增加风险因素（见表1）。表1概述了所包含研究的特征，包括研究设计、样本量、地理位置、暴露因素和结果以及发表年份。
**讨论**
这项系统评价强调了育龄妇女体重增加的多因素决定因素，并突出了战略性公共卫生干预措施在预防肥胖和优化母婴健康结果方面的重要性。研究结果表明，体重增加不仅受个体行为和代谢因素的影响，还受到社会经济和心理社会因素的制约，为有针对性的预防策略提供了多个切入点。
**4.1 怀孕前的风险和战略性干预**
怀孕前的体重指数（BMI）是预测孕期体重过度增加（GWG）和产后体重滞留的核心指标。怀孕时超重或肥胖的女性由于脂肪储存较多和代谢紊乱，面临更高的风险，这可能导致她们在未来怀孕时更容易出现长期肥胖和并发症[37]。公共卫生策略应优先考虑孕前干预，包括侧重于体重优化的结构化生活方式咨询、均衡饮食和定期体育活动。证据表明，坚持富含水果、蔬菜和全谷物的饮食，同时减少加工食品、糖分和饱和脂肪的摄入，可以有效控制基线体重并降低孕期体重过度增加的风险。怀孕前的体育活动也有保护作用。经常锻炼的女性在怀孕期间和产后能够更好地控制体重，而久坐不动的女性则更容易出现体重过度增加和滞留[38, 39]。这些发现突显了将体育活动促进纳入孕前护理计划的重要性。旨在减少社会经济差异的政策，如改善负担得起的健康食品的可获得性、提供孕前咨询和社区体育活动项目，对于支持这一人群的体重管理至关重要。
**4.2 孕期体重增加和妊娠特异性策略**
在怀孕期间，预防孕期体重过度增加非常重要，因为它与不良母婴结局有明确的关联，包括妊娠糖尿病（GDM）、高血压疾病、剖宫产、巨大儿、产后体重滞留和代际肥胖[31, 40]。几乎一半的孕妇超过了推荐的孕期体重增加范围，其中超重或肥胖的女性这一比例最高[41, 42]。妊娠糖尿病既是孕期体重过度增加的结果，也是其原因之一。妊娠糖尿病中的胰岛素抵抗会加剧孕期的体重增加，并使产后体重管理更加复杂，增加2型糖尿病和长期肥胖的风险[43]。这强调了系统性的孕前筛查以及根据代谢风险特征进行早期饮食和生活方式干预的必要性。将结构化的营养咨询、监测下的体育活动和持续的支持纳入常规孕产期护理，可以减轻与孕期体重增加相关的并发症，并优化母婴的健康结果。抑郁和心理社会压力因素会进一步加剧孕期体重增加。患有抑郁症的女性可能会出现食欲调节紊乱、体力活动减少和睡眠模式改变，而抗抑郁药物等药物治疗也可能导致体重增加[17]。因此，将心理健康支持纳入孕产期护理框架中的公共卫生干预措施对于减轻这些风险和促进母亲的整体健康至关重要。
**4.3 产后体重滞留和终生风险**
产后体重滞留是长期肥胖、代谢紊乱和心血管疾病的主要预测因素。孕期体重过度增加、产后抑郁、日常生活规律被打乱以及多囊卵巢综合征（PCOS）等内分泌疾病会加剧这些风险。战略性公共卫生方法应优先考虑结合营养教育、体育活动促进和心理健康支持的产后护理干预。针对高风险人群（如患有代谢疾病的女性）的个性化干预对于预防长期肥胖及其相关并发症至关重要。无论是否已经绝经，中年时期的体重增加反映了衰老和生活方式行为的累积影响。40多岁和50多岁的女性每年大约增加0.7公斤体重，许多人BMI超过25公斤/平方米，增加了患代谢综合征、血脂异常、高血压和心血管疾病的危险[44, 45]。这些发现强调了需要制定纵向的、贯穿生命周期的公共卫生策略，不仅在生育年龄期间，而且在整个成年期都关注体重管理，包括饮食指导、体育活动促进和睡眠卫生干预。值得注意的是，睡眠不足会因疲劳导致的活动减少和激素失调而增加体重，这表明睡眠是一个常被忽视的公共卫生干预目标。
**4.4 战略性公共卫生的意义**
本综述汇总的证据强调了需要全面的、多层次的公共卫生策略来预防育龄妇女的肥胖并支持体重管理。通过均衡饮食和定期体育活动促进健康BMI的孕前干预对于降低孕期体重过度增加的风险至关重要。怀孕期间，持续监测和个性化咨询可以帮助女性实现适当的孕期体重增加，特别是对于那些代谢风险较高的女性（如妊娠糖尿病患者）。将心理健康筛查和支持纳入孕产期护理同样重要，因为抑郁及相关心理社会因素会显著影响体重增加。产后护理应侧重于促进可持续的生活方式改变，包括营养、体育活动和睡眠卫生，以减轻长期体重滞留和相关健康风险。在群体层面，减少社会经济差异、改善医疗保健和营养食品的可获得性以及推动社区体育活动计划的政策可以为健康体重管理创造有利环境。实施这些策略需要个体、临床和政策领域的协调，以确保干预措施的一致性和公平性。当这些基于证据的公共卫生计划得到有效实施时，它们不仅有可能减少母亲肥胖及其即时并发症，还有助于打破肥胖的代际循环，改善妊娠结局，并提升人群的长期健康。
**5 限制和普遍性**
本综述存在一些局限性。首先，由于采用了严格的纳入标准（尤其是限制仅限于美国的研究），纳入的研究数量相对较少。虽然这种方法提高了研究的背景一致性，但限制了研究结果的普遍性。不同地区的医疗保健系统、社会经济结构、文化习俗和公共卫生政策可能会影响体重增加的决定因素和干预措施的效果。其次，研究在设计、研究对象、干预措施和结果测量方面存在差异，包括对孕期体重过度增加和产后体重滞留的定义不同。这种异质性使得无法进行荟萃分析，只能采用叙述性综合方法，可能导致效果估计不够精确。第三，由于依赖汇总的公开数据以及暴露因素和混杂因素报告不一致，无法进行多变量分析。未来使用个体水平数据或标准化结果测量的研究可能会使分析更加稳健。尽管存在这些局限性，该综述仍提供了证据的集中总结，并突出了制定母婴健康策略和政策的关键干预点。
**6 结论**
孕期体重过度增加是一个重要的公共卫生问题，因为围产期是育龄妇女肥胖发展的关键时期。本综述综合了关于怀孕前、怀孕期间和怀孕后体重增加的关键风险因素的证据，包括怀孕前的BMI、饮食习惯、体育活动、社会经济状况、孕期体重增加和妊娠糖尿病。了解这些决定因素对于制定有效的肥胖预防策略和促进母婴健康至关重要。研究结果表明，怀孕时超重或肥胖的女性发生孕期体重过度增加的风险显著增加，这通常会导致产后体重滞留和长期肥胖。不健康的饮食模式、不足的体育活动以及受社会经济差异影响的营养食品和运动机会的缺乏会进一步加剧这一风险。妊娠糖尿病和先兆子痫等并发症不仅会导致孕期体重过度增加，还会使产后体重管理和代谢健康复杂化。从公共卫生的角度来看，这些发现突显了多层次干预的必要性。针对健康BMI的孕前计划、包含个性化孕期体重增加咨询的孕前监测、心理健康支持的整合以及促进可持续生活方式改变的产后计划都是必不可少的。解决社会经济不平等问题、改善营养食品的可获得性、促进体育活动和加强孕产妇医疗服务的群体层面策略可以为健康体重管理创造有利环境。有效实施这些基于证据的策略不仅有可能减少母亲肥胖及其相关并发症，还有助于预防代际肥胖、改善妊娠结局，并提升人群的长期健康。总之，解决育龄妇女的体重问题需要一个协调的、战略性的公共卫生方法，整合临床、行为和政策干预，以培养更健康的母亲和儿童，并促进生殖和代谢健康的持续改善。
**局限性及普遍性**
本综述存在几个局限性。首先，由于严格的纳入标准（特别是仅限于美国的研究），纳入的研究数量相对较少。虽然这种方法提高了研究的背景一致性，但限制了研究结果的普遍性。不同地区的医疗保健系统、社会经济结构、文化习俗和公共卫生政策的差异可能会影响体重增加的决定因素和干预措施的效果。其次，研究在设计、研究对象、干预措施和结果测量方面存在差异，包括对孕期体重过度增加和产后体重滞留的定义不同，这导致了无法进行荟萃分析，只能采用叙述性综合方法。第三，由于依赖汇总的公开数据和暴露因素及混杂因素报告的不一致性，无法进行多变量分析。未来使用个体水平数据或标准化结果测量的研究可能会使分析更加可靠。尽管存在这些局限性，该综述仍提供了证据的集中总结，并突出了制定母婴健康策略和政策的关键干预点。
