摘要
引言：由于沙特女性对计划生育方法的知识对其自身和子女的健康、人口控制以及女性赋权具有重要影响，因此对该领域的研究已成为一个关键的研究方向。本研究旨在评估前往妇产科诊所的沙特女性对计划生育方法的了解程度。
方法：2024年9月至11月期间，在吉达国王阿卜杜勒-阿齐兹医疗城的国民警卫队医院妇产科诊所，对400名年龄在18至49岁之间的已婚沙特女性进行了描述性横断面研究。数据通过一份结构化的自我管理问卷收集，内容涵盖社会人口统计特征和对计划生育方法的了解情况。
结果：近一半的参与者（48.5%）年龄在25至34岁之间；62.7%拥有学士学位，59.2%处于失业状态，70.8%表示之前使用过计划生育方法。参与者整体上表现出中等水平的知识掌握程度（平均分为25.3±9.3分），其中47%被归类为知识水平中等，35.2%为较低，17.8%为较高。避孕药（88.5%）和宫内节育器（80.7%）是最被认可的方法；而紧急避孕措施的了解程度最低（21.7%）。家庭和朋友（46.3%）是最常被提及的信息来源，其次是医疗机构（36%）。在双变量分析中，知识水平显著受到年龄、教育程度、就业状况和之前是否使用过计划生育方法的影响（P<0.05）。
结论：沙特女性对计划生育方法具有中等程度的了解，这一认知与年龄、教育程度及之前的使用经历存在独立关联。这些发现强调了通过学校和社区项目中的生殖健康教育、产前护理期间的个性化咨询以及制定标准化咨询政策并确保公平获取服务来提高女性对计划生育方法合理使用的必要性。
1 引言
计划生育（FP）是生殖健康的基石，它使女性及其伴侣能够自主决定生育子女的数量和间隔时间（1）。这通过多种避孕方法实现，包括宫内节育器（IUD）、绝育手术、口服避孕药、注射剂和透皮贴片（1）。2021年，全球19亿育龄妇女（15-49岁）中约有11亿人表示需要计划生育服务（1）。其中，8.74亿人正在使用现代避孕方法，而1.64亿人因某些方法的可获得性有限、年龄、收入、婚姻状况、对副作用的恐惧、伴侣的同意问题、对污名的担忧以及错误信息而无法获得避孕服务（1）。在沙特阿拉伯，女性对计划生育知识的缺乏同样受到生殖和计划生育相关知识不足、误解、对副作用的恐惧、医疗服务提供者咨询不足以及社会文化规范的影响（2, 3）。获得计划生育方法是预防意外怀孕、降低死亡率以及减轻性传播疾病（STDs）等健康风险的关键（1, 4, 5）。此外，某些计划生育方法如激素避孕药还用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、月经过多、多囊卵巢综合征、痤疮和偏头痛（4）。例如，一项针对64名患有深度子宫内膜异位症和腺肌症的女性进行的纵向研究表明，使用灵活长效复合口服避孕药（COC）后，12个月后的疼痛显著减轻，超声检查结果显示病情有所改善（6）。沙特阿拉伯的“2030愿景”计划通过教育、劳动力参与和领导机会来促进女性赋权（7），这可能影响了生育间隔和子女数量。值得注意的是，沙特女性的生育率从2011年的3.8下降到2024年的2.7（8）。根据联合国（UN）的数据，2019年沙特阿拉伯育龄妇女的避孕使用率为18.6%，其中最常用的方法是口服避孕药（11.1%）和宫内节育器（3.2%）（9）。2024年，沙特已婚妇女中有31.3%表示使用过避孕措施（10）。鉴于计划生育方法在促进女性整体福祉方面的关键作用，近年来针对沙特女性对这些方法认知的研究有所增加。一些研究表明，沙特女性对计划生育方法的知识不足且不统一，这直接影响了其正确使用（3, 11-13）。避孕使用率上升与知识水平不一致之间的差距凸显了进一步研究的必要性。尽管关于沙特阿拉伯计划生育的文献越来越多，但现有研究主要集中在口服避孕药上，而没有全面评估各种计划生育方法的知识。此外，对社会人口统计因素如何独立影响女性知识的研究较少，从而限制了对计划生育知识更细致和基于情境的理解（11, 13-15）。
在阿尔-昆富达对1,107名年龄在18至45岁之间的沙特女性进行的横断面研究中，50.2%表示使用过口服避孕药（OC），主要是为了计划生育目的（81.1%）。然而，她们对口服避孕药益处的了解有限；39.9%的非使用者表示担心副作用，48%对潜在的不良反应表示不确定。值得注意的是，73.0%的参与者认为从医疗服务获得的避孕信息不足（11）。另一项针对吉达979名18岁及以上女性的横断面研究发现，67.7%表示使用避孕药主要是为了防止怀孕（69.7%）。口服避孕药（31.8%）和宫内节育器（21%）是最常用的方法。较低的教育水平与较低的避孕使用率显著相关，这表明需要针对性的教育干预和进一步的研究来弥补现有的知识缺口（14）。相反，也有研究报道女性对计划生育方法有良好的了解和积极的态度（15, 16）。这种不一致性反映了沙特阿拉伯不同地区女性知识水平的差异，可能导致意外怀孕、未满足的避孕需求和相关健康风险。鉴于报告的知识水平存在差异以及沙特阿拉伯对避孕措施的依赖日益增加，了解知识范围及其相关因素至关重要。因此，本研究旨在评估沙特女性对计划生育方法的了解，并确定与知识水平相关的社会人口统计特征，以制定有针对性的健康促进策略，加强患者教育，并支持临床环境中的知情决策。
2 材料与方法
2.1 研究设计
采用横断面分析研究设计，以评估沙特女性对计划生育（FP）方法的了解，并考察某一时间点上影响知识水平的因素。
2.2 研究地点和样本选择
研究在沙特阿拉伯吉达国王阿卜杜勒-阿齐兹医疗城的妇产科诊所进行。这些诊所提供广泛的妇女健康服务，适合评估计划生育方法的知识情况。通过方便抽样方法招募了400名参与者。所需样本量使用Raosoft®在线计算器计算得出（17），误差范围为5%，置信区间为95%，假设响应率为50%，因此推荐的最小样本量为384名参与者。为确保代表性及研究的稳健性，最终招募了400名女性。符合条件的参与者为年龄在18至49岁之间的已婚沙特女性，且在研究期间前往妇产科诊所。排除非沙特国籍者、50岁及以上的女性，以及那些主要因治疗疾病而非计划生育目的而使用避孕措施的女性。
2.3 数据收集
数据通过一份改编自Sey-Sawo等人（18）的结构化自我管理问卷收集。该问卷最初为英文编写，经过严格的翻译过程，先翻译成阿拉伯文再反向翻译回英文，以确保语言准确性、清晰度和文化适宜性。由于该问卷是专门为沙特阿拉伯情境改编的，因此建立内容有效性至关重要。三位助产专家独立使用四点相关性量表对每个条目进行了评估，所有条目的内容有效性指数（I-CVI）为1.00，平均量表内容有效性指数（S-CVI）超过0.90，表明整体有效性很高。在40名女性（总样本的10%）中进行了预测试，以评估问卷的清晰度、可行性和可靠性。由于无需重大修改，这些参与者被纳入最终分析。改编后的阿拉伯文版本的家庭计划知识量表的内部一致性为0.668。虽然低于传统的0.70阈值，但在探索性研究和新改编的跨文化工具中，这一值是可以接受的，因为翻译和情境差异可能会影响响应模式（19, 20）。考虑到该构念的多维性质和文化适应的早期阶段，获得的α值表明初步应用的内部一致性令人满意。项目-总分相关性分析（r=0.634–0.693）进一步支持了量表的内部一致性，并为未来的改进提供了依据。问卷包括两个主要部分：第一部分包含多项选择题，收集社会人口统计信息，如年龄、教育程度、就业状况、居住地区、子女数量和之前是否使用过计划生育方法；第二部分通过封闭式单选题评估女性对计划生育方法的了解。这部分问题涉及计划生育的定义（例如，“计划生育意味着什么？”）、对避孕方法的认知和熟悉程度（例如，口服避孕药、宫内节育器、避孕套和紧急避孕措施），以及对这些方法效果的看法。此外，还探讨了计划生育的益处和重要性（例如，预防意外怀孕、促进母婴健康、保持生育间隔）、禁忌症（例如，怀孕、不明原因的阴道出血、缺血性心脏病、乳腺癌），以及激素方法的副作用（例如，体重增加、情绪变化、月经不规律、恶心、乳房胀痛和癌症风险），以及需要医疗关注的警告信号（例如，严重腹痛、大量出血、胸痛、视力模糊或感染）。问卷还包括关于避孕措施合适来源的问题（例如，医院、计划生育诊所、药店），女性最初获取计划生育信息的来源（例如，家庭和朋友、医疗专业人员、媒体），她们是否接受过正式的计划生育教育，以及她们自我评估的使用能力。每个正确答案得分为1分，最高分为54分。知识水平分为三个等级进行描述性解释：较低（0–20分）、中等（21–35分）和较高（36–54分）。
2.4 数据分析
数据使用社会科学统计软件包（SPSS）版本29进行分析。分类变量使用频率和百分比进行总结。连续变量知识水平使用均值和标准差进行总结。根据需要，使用独立样本t检验和单因素方差分析（ANOVA）进行知识水平与社会人口统计特征之间的双变量比较。在双变量分析中具有理论相关性和/或统计显著性的变量被纳入多元线性回归模型，以确定计划生育知识的独立预测因素。回归系数（β）、标准误差（SE）和P值被报告。统计显著性设定为P≤0.05。
2.5 伦理考量
本研究获得了国王阿卜杜拉国际医学研究中心（KAIMRC）和吉达沙特阿卜杜勒-阿齐兹大学健康科学学院机构审查委员会（IRB）的伦理批准（批准编号IRB/1222/24；日期2024年7月27日）。在向所有参与者明确解释研究目的和程序后，获得了书面知情同意。同意书强调参与完全是自愿的，参与者可以随时退出研究而不受任何处罚或义务。采取了严格措施保护参与者的匿名性和隐私。所有包含可识别数据的文件都安全存储在锁柜中，与参与者的回答分开存放，仅研究团队可以访问。数据将按照机构政策保存五年。
3 结果
3.1 参与者的社会人口统计特征
共有400名沙特女性参与了本研究。参与者的平均年龄为33.3岁（标准差±4.7岁）。大多数参与者年龄在25至34岁之间（48.5%），其次是35至44岁（32.3%）。在教育程度上，62.7%拥有学士学位，20.8%完成中等教育或以下。就业状况方面，59.2%处于失业状态，35.3%有工作，大多数参与者（86.8%）居住在沙特阿拉伯西部地区。关于生育情况，24.5%表示有一个孩子，46.2%有两个到四个孩子，13.5%有五个或更多孩子，15.8%没有孩子。值得注意的是，70.8%的参与者表示之前使用过计划生育方法（表1）。
表1 参与者的社会人口统计特征
| 变量 | 频率（n） | 百分比（%） |
|--------------|--------|---------|
| 年龄 | 18–24 | 36 | 9.0 |
| 25–34 | 19 | 48.5 |
| 35–44 | 12 | 32.3 |
| ≥45 | 41 | 10.2 |
| 平均年龄±标准差 | 33.3±4.7 | |
| 教育程度 | 中等或以下 | 83 | 20.8 |
| 文凭 | 36 | 9.0 |
| 学士学位 | 25 | 16 | 22.7 |
| 硕士学位 | 26 | 6.5 |
| 博士学位 | 4 | 1.0 |
| 就业状况 | 学生 | 22 | 5.5 |
| 有工作 | 14 | 13.5 |
| 失业 | 23 | 75.9 |
| 居住地区 | 中部 | 34 | 8.5 |
| 东部 | 14 | 3.5 |
| 马迪纳 | 5 | 1.2 |
| 西部 | 34 | 78.6 |
| 子女数量 | 0 | 6 | 15.8 |
| 1 | 3 | 15.8 |
| 2 | 18 | 46.2 |
| 3 | 18 | 54.6 |
| ≥5 | 5 | 13.5 |
| 曾使用计划生育方法 | 是 | 28 | 70.8 |
| 否 | 11 | 29.2 |
3.2 计划生育方法的了解
参与者对计划生育（FP）目的的理解程度各不相同。大多数（64.3%）正确地将计划生育定义为一种支持决定生育时间和是否生育的过程，包括避孕选项。较少的一部分人将其仅与生殖健康教育相关联（45.2%），而只有21.5%的人错误地认为它是一种组织家庭日常事务的方法。参与者对特定避孕方法的了解程度差异很大。避孕药是最被认可的方法（88.5%），其次是宫内节育器（IUD）（80.7%）和植入物（65.7%）。相比之下，对自然避孕方法和注射避孕药的了解程度较低（36.7%和35.2%），而对紧急避孕方法的了解最少（21.7%）。在感知效果方面，参与者认为宫内节育器是最有效的方法（52%），其次是避孕药（42.7%），而注射避孕药被认为效果最差（9.2%）。参与者认为“保持生育间隔”（73.7%）和“预防意外怀孕”（61.2%）是避孕方法最重要的好处。预防性传播疾病（STDs）（13.5%）和治疗生殖疾病（10.5%）被认为是最不重要的好处。在感知避孕方法重要性方面，参与者主要提到促进母亲健康（79.0%）和婴儿福祉（60.2%）。关于避孕方法的禁忌症，最常报告的情况是怀孕（42.2%）、不明原因的阴道出血（28.9%）和缺血性心脏病（22.2%）。在副作用方面，情绪变化和体重增加（76.2%）以及对癌症风险的担忧（55.2%）被普遍提及。只有6%的人报告没有副作用，而11.2%的人表示不确定。最常被识别的警告信号是严重出血（44%）和腹痛（37.7%）。相比之下，31.7%的参与者对避孕方法相关的警告信号表示不确定。参与者认为医院是获取避孕品的主要来源（82.3%），其次是计划生育诊所（49.8%）和药店（20.3%）。在关于避孕方法信息来源方面，家人和朋友是最常被提及的（46.3%），其次是医疗机构（36%）和媒体（16.2%）。不到一半的参与者（46.8%）表示接受过正式的避孕方法教育。尽管如此，42%的人认为自己的知识水平“优秀”，33.3%认为“良好”，19.7%认为“一般”，只有5%认为“较差”。平均知识得分为25.3（标准差±9.3），得分范围从6到48。几乎一半的参与者（47%）对避孕方法有中等程度的了解，35.2%了解较少，17.8%了解较多。
3.3 社会人口统计特征与计划生育方法知识水平之间的关联
在避孕方法知识与几个社会人口统计变量之间发现了显著关联，包括年龄（P=0.001）、教育水平（P=0.001）、就业状况（P=0.001）和之前使用过避孕方法的情况（P=0.007）。在25-34岁的参与者、具有研究生学历的参与者、就业女性以及之前使用过避孕方法的参与者中观察到更高的知识水平（表2）。相比之下，根据居住地区或子女数量没有发现显著差异（表2）。
表2
变量 计划生育知识得分 均值 标准差 P值
年龄 0.001a 18–24 19.1 7.4 25–34 26.5 9.1 ≥45 22.1 7.8
教育水平 0.001a 中等或以下 20.4 7.1 文凭 22.5 8.7 学士 26.7 9.4 研究生 30.7 9.6
就业状况 0.001a 学生 23.1 8.9 就业 28.1 9.3 失业 23.8 9.0
居住地区 0.310 中部 23.1 9.2 东部 24.1 10.2 西部 25.5 9.3
子女数量 0.993 0 25.6 8.9 1 25.1 8.9 2–4 25.3 9.5 ≥5 25.4 10.3
是否使用过避孕方法 0.007a 是 26.1 9.5 否 23.3 8.6
3.4 计划生育知识的预测因素
进行了多元线性回归分析以确定计划生育知识水平的独立预测因素。在调整了社会人口统计变量后，年龄、教育水平和之前使用过避孕方法的情况与知识水平显著相关。35-44岁的参与者比18-24岁的参与者表现出显著更高的知识水平（β=2.44，P=0.002）。同样，45岁及以上的女性也有更高的知识水平（β=1.72，P=0.041）。虽然25-34岁的女性得分高于参考组，但这种关联没有达到统计显著性（β=2.71，P=0.052）。教育程度也与知识水平显著相关。拥有文凭（β=3.75，P=0.001）、学士学位（β=2.41，P=0.045）和研究生学历（β=1.52，P=0.039）的女性比只有中等教育程度的女性具有显著更高的知识水平。此外，之前使用过避孕方法的女性比从未使用过的女性具有显著更高的知识水平（β=1.52，P=0.005）。就业状况、居住地区和子女数量与知识水平没有显著关联（表3）。
表3
变量 β SE P值
年龄 18–24（参考组） – – 25–34 2.7 1.3 0.05
23–44 2.4 4 0.7 0.002
≥45 1.7 2 0.8 0.041
教育水平 中等或以下（参考组） – – 文凭 3.7 1.0 0.001
学士学位 2.4 1 1.2 0.045
研究生 1.5 2 0.7 0.039
就业状况 学生（参考组） – – 就业 0.1 1.4 0.9
失业 1 0.3 1.0 0.9
居住地区 中部（参考组） – – 东部 – 0.02 1.28
西部 – – 0.8 1.64
子女数量 0（参考组） – – 1 – 0.32
2–4 – – 0.3 1.0 0.76
≥5 0 0.7 1 0.69
是否使用过避孕方法 否（参考组） – – 是 1.5 0.5
4. 讨论
本研究评估了400名在吉达国民警卫医院妇产科诊所就诊的沙特女性对计划生育（FP）方法的了解情况。尽管70%的参与者报告之前使用过避孕方法，但只有17.8%的人表现出良好的知识水平，47%的人表现出中等程度的知识水平。Al Basri等人的研究也发现了类似的趋势，他们发现尽管50.2%的育龄已婚女性使用了避孕措施，但她们对正确技术和潜在副作用的了解有限（11）。这些发现与其他沙特阿拉伯的研究结果一致，这些研究一致指出女性对计划生育知识的掌握较差（13, 21, 22）。此外，对沙特阿拉伯13项研究的系统回顾证实，避孕知识不足仍然是一个持续存在的问题（12）。
在特定避孕方法的知识方面，参与者最熟悉的是避孕药（88.5%）和宫内节育器（IUD）（80.7%），这与之前的研究结果一致（13, 16）。Alkalash等人也发现，在Al-Qunfudah，避孕药（85.3%）和IUD（57.8%）是最被认可的，而紧急避孕和永久性避孕方法则知之甚少（23）。与我们的结果一致，紧急避孕方法是最不为人所知的（21.7%）。东部省份的一项研究发现，近四分之三的女性（73.8%）不知道其正确使用时间（24）。相比之下，Wali等人报告称61.6%的女性之前了解紧急避孕方法，但只有5%的人报告曾经使用过（25）。这种认知与实践之间的差异可能归因于持续的误解、咨询不足以及依赖非专业信息来源。
关于计划生育的误解不仅限于类型和使用方法，还包括其副作用和潜在益处。在这项研究中，超过一半的参与者表达了对于副作用（如情绪变化、体重增加和癌症风险）的担忧。这些担忧反映了早期研究中发现的有限知识和误解（21, 26）。例如，Al Basri等人报告称39.9%的女性因担心副作用而避免使用口服避孕药（OCPs）（11），而另一项研究发现只有13.6%的女性对OCPs有足够的了解，其中体重增加和血栓形成是最常被提及的风险（21）。参与者对计划生育益处的认知反映了她们对其更广泛健康影响的了解有限。尽管大多数人认为计划生育是保持生育间隔和预防意外怀孕的手段，但只有少数人认识到它在预防性传播疾病（13.5%）或管理生殖健康状况（10.5%）中的作用。Salem等人的研究也表明，在588名沙特女性中，预防怀孕是口服避孕药最被认可的好处，而减少痤疮是最不为人所知的非避孕优势（21）。总体而言，这些发现表明健康教育和咨询工作主要集中在预防怀孕和间隔生育上，而未能充分强调计划生育方法的更广泛生殖和非避孕益处。
另一个值得注意的观察结果是，尽管42%的参与者自我评估其知识水平为“优秀”，但只有46.8%的人接受了正式的计划生育教育。这种差异可能表明过度自信或依赖非正式信息来源。大部分参与者（46.3%）将家人和朋友作为获取计划生育知识的主要来源，其次是医疗机构（36%），而社交媒体是最少被提及的来源（16.2%）。文献显示结果不一；一些研究证实了类似的趋势（21, 23），而其他研究则强调互联网和社交媒体是更主要的信息来源（25, 27, 28）。这些差异突显了非专业信息来源的局限性，这些来源往往传播错误信息并强化了对计划生育方法的误解。重要的是，这种对非正式渠道的依赖并非沙特阿拉伯所独有；全球证据也显示了类似的情况，当专业指导有限时，错误信息会盛行（29, 30）。
社会人口统计因素在单变量和多变量分析中都与计划生育知识显著相关。在调整后的回归模型中，年龄和教育水平被确定为知识水平的独立预测因素。具体来说，35-44岁和45岁及以上的女性比最年轻的年龄组（18-24岁）表现出显著更高的知识水平，而25-34岁年龄组的差异没有达到统计显著性。同样，较高的教育程度也与更高的知识水平相关，拥有文凭、学士学位和研究生学历的人得分显著高于只有中等教育程度的人。之前使用过计划生育方法的情况也与知识水平显著相关。相比之下，就业状况和居住地区在单变量分析中与知识水平相关，但在调整其他社会人口统计变量后不再具有独立预测作用。这些发现与一项涉及672名沙特参与者的横断面研究的结果一致，该研究将年龄、教育程度和工作状况确定为计划生育意识的强预测因素（27），并与沙特阿拉伯国内外的类似研究结果一致（16, 21, 23, 29-31）。总体而言，这些结果强调了根据人口统计特征定制计划生育教育的重要性，并确保准确、基于证据的信息得到更广泛的传播，特别是对于年轻和受教育程度较低的女性，以纠正持续的误解并提高计划生育服务的有效利用。
4.1 限制
在解释研究结果时必须考虑一些限制。首先，参与者仅来自一个三级医疗机构，通过方便抽样招募，这可能引入了选择偏差。这些机构的女性可能在教育程度、社会经济地位或接触健康信息方面与社区或初级保健机构的女性不同，这可能影响了她们的知识水平。因此，研究结果可能不能完全代表其他社会经济或地区背景的女性。未来的研究应采用多地点招募策略，涵盖初级、二级和社区医疗机构，以提高代表性并增强结果的普遍性。其次，横断面设计限制了建立因果关系的能力。第三，自我报告的数据受到回忆偏差的影响，这可能影响了参与者对其计划生育方法的知识和使用的回答。
4.2 含义
本研究的结果强调了加强女性对计划生育方法的知识和知情使用的紧迫性，这是生殖健康和公共卫生进步的基石。通过正式和非正式教育提高计划生育意识可以促进早期理解和更积极的态度。在学校、大学和社区项目中整合生殖健康教育将有助于使计划生育的讨论常态化，并使女性和年轻一代能够做出明智的生殖选择。在临床环境中，产前和产后护理期间的一致和个性化咨询对于支持女性的决策和确保护理的连续性至关重要。在结构层面上，标准化咨询实践的国家框架、促进公平获取避孕方法以及包含可衡量绩效指标对于维持进展和使生殖健康服务符合国家2030年妇女赋权和健康公平目标至关重要。
4.3 建议
基于这些发现，建议采取协调和多维度的方法来提高女性的知识、获取和知情使用计划生育服务的能力。教育机构应在课程中纳入生殖健康和计划生育内容，并通过文化相关和基于社区的意识倡议来支持不同教育和社会经济背景的女性。医疗服务提供者必须接受持续的专业发展，以提高咨询技能、加强文化能力，并提高与患者及其家庭的沟通清晰度和准确性。政策制定者应确保制定和执行国家计划生育咨询指南，分配足够的资源以维持外展和服务提供，并保持透明的监测系统以跟踪进展和问责制。未来的研究应采用多地点抽样方法，以捕捉不同医疗和社区背景的更广泛观点，并考虑健康信念模型作为指导框架，探讨女性的认知如何影响她们的计划生育决策。总体而言，这些措施可以提高计划生育服务的质量、可访问性和可持续性，促进更健康的家庭、赋权的女性以及更公平的医疗系统。
