摘要
背景
生长与未来健康之间存在明确的关联，但目前尚不确定婴儿期和儿童期的生长情况是否与青少年时期的幸福感有关。我们假设，在婴儿期或儿童期生长较慢的个体在18岁时的幸福感较低。
方法
这项基于人群的研究考察了1974年和1990年哥德堡出生队列（n=4319）中早期生长与青少年幸福感之间的关系。个体生长轨迹使用基于纵向身高数据的二次指数青春期停止（QEPS）模型进行建模。幸福感通过哥德堡青少年幸福感量表进行评估。
结果
早期生长（出生体重、2岁、4岁和7岁时的身高以及生长变化）与青少年幸福感之间的关联均较小（β值介于-0.2至0.2之间），置信区间较窄，解释的方差较低（R²≤1%）。然而，在1974年队列中，相对于胎龄而言出生体重较大的男性报告的整体幸福感高于出生体重适中的或较小的同龄人，而相对于胎龄而言出生体重较大的女性则表现出较低的情绪状态和自尊心。
结论
18岁时自我报告的幸福感与早期生长之间的差异较小，可能具有较低的临床意义，为医疗专业人员和家长提供了相关信息。
影响
这项基于人群的研究使用了1974年和1990年出生的4000多名瑞典青少年的纵向生长数据，表明早期生长对18岁时的自我报告幸福感影响有限。虽然生长与未来健康之间存在明确的关联，但我们的研究结果表明，在相对健康的人群中，早期身体生长的偏差不太可能对青少年幸福感产生实质性影响。该研究结果可能让那些担心早期生长变化对青少年长期心理后果的临床医生和家长感到安心。
引言
婴儿期和儿童期的生长是衡量健康和营养状况的常见指标。早期生长也可以作为未来生长的标志。婴儿期和儿童期生长较慢与成人发病率和死亡率增加有关。然而，早期生长与心理结果（特别是主观幸福感）之间的关系研究较少。个体的身高增长可以分为不同的阶段：胎儿期-婴儿期、儿童期和青春期。胎儿生长受母亲、胎盘和胎儿因素的影响，其中母亲身高是一个关键因素。婴儿期生长主要受营养影响，而儿童期生长则主要受激素调控。青春期生长突增由雌激素和生长激素驱动，导致身高急剧增加以及生长板的融合。青春期通常在女性中比在男性中提前开始，并伴随着神经内分泌变化，从而导致性腺成熟和类固醇激素的产生。青少年时期是从儿童期向成年期的社会过渡阶段，这一阶段的特点是自主性增强、认知能力发展以及社会压力的增加。这些因素使得青少年时期成为评估幸福感的关键时期。幸福感通常被定义为个体对其生活状况的评估，包括情绪状态、自尊心和能量水平。积极的幸福感与更好的身体健康、应对压力的能力以及在多个生活领域的长期成功相关。多项研究发现，与男孩相比，女孩报告的主观幸福感较低，且更常感到悲伤或紧张。这种差异在性别平等程度较高的国家尤为明显。尽管遗传因素在很大程度上决定了生长和成年身高，但生长轨迹仍可能受到早期环境条件的影响。婴儿期，特别是向儿童期的过渡期，被认为是一个对环境影响特别敏感的发育阶段。在“健康与疾病的发育起源”框架下，不理想的早期生活条件被认为会通过影响生物发育（包括细胞、器官和神经内分泌功能）来影响后期的身体和心理健康。从这个角度来看，早期生长的差异可能反映了早期的生物学特征，并可能与青少年幸福感相关。因此，出生时体型较小被视为不良产前环境的代理指标，并与焦虑和内化行为等心理社会结果相关。虽然遗传因素在很大程度上决定了生长和成年身高，但生长轨迹仍可能受到早期环境条件的影响。
材料与方法
研究人群来自基于人群的GrowUpGothenburg队列。1974年和1990年左右在瑞典出生的哥德堡地区高中生在大约18岁时由训练有素的研究团队进行了体重和身高测量。身体健康和心理幸福感为自我报告。GrowUpGothenburg研究的设计和方法已在其他地方详细描述。纵向生长数据（包括从婴儿期到成年早期的身高测量）来自儿童医疗中心记录和学校健康服务。围产期数据（胎龄、出生体重和出生长度）来自瑞典医学出生登记册。共有4319名中学生（50%为男性）同意参与研究，并满足所有纳入标准：所有年龄阶段（婴儿期、儿童期、青春期和成年身高）的纵向身高数据齐全，无慢性疾病（哮喘或无需定期用药的过敏除外），父母的身高数据齐全，并在约18岁时完成了完整的幸福感问卷。补充图S1显示了退出人数。对431名除未完成幸福感问卷外满足所有纳入标准的个体进行了非参与分析。未发现纳入组和排除组之间的特征存在显著差异（数据未显示）。
研究设计
本研究旨在评估早期生长模式与青少年时期自我报告幸福感之间的关联。按性别和队列（1974年和1990年）分层进行了单变量回归分析。根据出生体重和出生长度的标准差分数（SDS）以及胎龄类别（早产、足月或过期产），分别进行了性别和队列的亚组分析。使用纵向身高数据和QEPS生长模型从出生到成年身高对个体生长轨迹进行了建模。出生时、2岁、4岁和7岁时的生长测量值被用作解释变量。主要结果是大约18岁时的自我报告幸福感。
哥德堡青少年幸福感量表
幸福感使用哥德堡青少年幸福感量表（GWBa）进行评估，该量表由35对描述青少年情感、行为和身体维度的初始项目组成。项目以对立描述词为锚点呈现为视觉模拟量表（例如，悲伤-快乐、缓慢-快速）。最终版本的GWBa包含22个项目，分为五个维度：情绪（高兴、好脾气、快乐、满足）、身体状况（身体健康、快速、活跃、强壮）、能量（创新、专注、感兴趣、热情）、自尊（自信、无畏、勇敢、善于社交、不害怕）和压力平衡（平静、无忧无虑、放松）。还计算了总幸福感得分。得分范围为0到100分，分数越高表示幸福感越强。GWBa的开发和验证因素分析（包括有效性和可靠性）已在其他地方详细描述。GWBa最初是作为研究工具创建的，并非经过验证的诊断工具。类似的哥德堡儿童幸福感量表（GWBc）已在临床中用于跟踪身材矮小的儿童，并在其他研究中作为主观幸福感的指标。
QEPS生长模型
QEPS是一种可用于研究早期生长的模型。该模型将个体身高增长描述为四个数学定义组分的总和：二次（Q）函数、负指数（E）函数、非线性青春期（P）函数和停止（S）函数（见补充图S2）。给定年龄时的总身高公式为：T（年龄）= Q（年龄）+ E（年龄）+ P（年龄）- S（年龄）。QEPS模型通过重复测量身高来拟合个体生长轨迹。这些测量值被汇总为特定个体的生长参数，用于后续的人群水平分析。
结果测量
主要结果是大约18岁时的总幸福感得分，通过GWBa测量。次要结果包括GWBa的五个维度：情绪、身体状况、能量、自尊和压力平衡。
解释变量
围产期数据
出生体重、出生长度和胎龄数据来自瑞典医学出生登记册。1974年队列的胎龄通过末次月经期估算，1990年队列的胎龄通过超声波或末次月经期估算。出生体重和长度的标准差分数（SDS）基于1990年至1999年间出生的约80万名健康瑞典儿童的国家参考数据。出生体重和/或长度在参考值的±2标准差（SDS）范围内定义为符合胎龄（AGA）。出生体重和/或长度低于-2 SDS定义为小于胎龄（SGA），高于+2 SDS定义为大于胎龄（LGA）。
父母身高
母亲身高来自医学出生登记册。父亲身高来自问卷、参与者报告或儿童健康记录。使用Lou等人的参考数据计算了父母身高的标准差分数（MPH）。然后根据参与者的性别调整了MPH：
- 男性：MPHadj = 0.886 × MPH - 0.071
- 女性：MPHadj = 0.791 × MPH - 0.147
这种调整对应于自2006年以来瑞典生长图表中使用的公式。
关键年龄的身高、家庭内身高差异和生长变化
2岁、4岁和7岁时的身高分别由QEPS模型得出，记为QE2y、QE4y和QE7y。家庭内身高差异（DiffadjQE2y、DiffadjQE4y和DiffadjQE7y）定义为儿童的身高SDS与其父母身高SDS之间的差异。从出生到2岁、4岁和7岁的生长变化分别计算为出生长度SDS与相应年龄身高SDS之间的差异，得到ChangeQEbirth-2ySDS、ChangeQEbirth-4ySDS和ChangeQEbirth-7ySDS。
统计分析
个体纵向身高数据导出到MATLAB®（版本R2017b，The MathWorks Inc.，Natick, MA），其中QEPS生长模型参数通过分别拟合每个参与者的身高轨迹自动估算。所有生成的生长曲线随后在MATLAB中进行了视觉检查，以确保模型拟合良好。然后使用IBM SPSS Statistics for Windows 29.0（IBM Corp., Armonk, NY）进行QEPS变量的散点图分析和统计分析。使用Microsoft® Excel® for Windows 365 MSO 2503（Microsoft Corporation, Redmond, WA）构建蜘蛛图。连续变量使用平均值、标准差、中位数和范围（最小值-最大值）进行总结，而分类变量则以频率和百分比表示。早期生长参数与幸福感结果之间的关联在按性别和队列分层的单变量回归分析中进行评估。分析采用完整案例设计，以避免引入与插补模型相关的额外假设。由于并非所有参与者都提供了潜在混杂因素（包括社会经济地位和环境因素）的数据，因此无法将其纳入调整或敏感性分析。研究对象按出生体重（SGA、AGA、LGA）和胎龄（早产、足月、过期产）分为亚组。使用单因素方差分析比较这些亚组之间的幸福感差异。通过散点图和局部估计的散点图平滑来检验线性假设，以确定是否需要非线性建模。双尾p值<0.05被认为具有统计学意义。
伦理方面：
“Grow-Up Gothenburg”研究获得了瑞典哥德堡地区伦理审查委员会的批准（批准编号：91-92，日期为1992年3月19日；444-08，日期为2008年8月18日；以及修正案1000-15，日期为2016年1月11日）。所有参与者均签署了书面知情同意书。对于18岁以下的个体，还获得了其法定监护人的知情同意。
结果：
表1和表2展示了整个研究群体（n=4319）的描述性统计信息。补充图S3显示了不同年龄组（QE2y、QE4y和QE7y）的分布情况。
**表1：研究群体特征，n=4319**
**表2：研究群体中自我报告的幸福感，n=4319**
**主要结果：约18岁时的总体幸福感**
单变量解释分析显示，2岁、4岁和7岁时的身高（QE2years、QE4years、QE7years）与总体幸福感得分呈正相关，p值在0.021到0.027之间，R2值介于0.002到0.006之间。对于家庭内部的身高差异（DiffadjQE 2 years、DiffadjQE 4 years、DiffadjQE 7 years）和生长速度（ChangeBL-QE 2 years、ChangeBL-QE 4 years、ChangeBL-QE 7 years），未发现显著相关性（见表3）。性别或组别与幸福感之间没有显著的交互作用。
**表3：解释变量与总体幸福感之间的单变量线性回归分析，n=4319**
**亚组分析**
早产、足月或过期产的个体在自我报告的幸福感上没有显著差异。1974年出生队列中，无论是根据出生长度还是出生体重，LGA（大于胎龄）的男性报告的总体幸福感显著高于SGA（小于胎龄）或AGA（等于胎龄）的同伴。在1974年出生队列中，LGA男性的平均总体幸福感得分最高，长度组为77.6分，体重组为78.2分，而AGA组为67.8分，SGA组为67.2分（图1）。这一差异在1990年出生队列的男性中未见，女性各组之间也没有差异。如先前报道，男性的总体幸福感显著高于女性，并且从1974年到1990年，女性的幸福感有所下降。
**图1：不同出生体型的个体在各个队列中的总体幸福感**
**次要结果：幸福感维度（情绪、身体状况、精力、自尊、压力平衡）**
单变量解释分析显示，我们的模型未发现研究中的解释变量与情绪（Mood）、身体状况（Physical condition）和压力平衡（Stress balance）之间存在显著相关性。
- 能量（Energy）可以通过2岁、4岁和7岁时的身高（QE2y、QE4y、QE7y）来解释，p值在0.015到0.049之间，R2值均为0.001。
- 自尊（Self-esteem）的变化可以由QE4y（p=0.034）和QE7y（p=0.018）共同解释，R2值均为0.003。因此，生命早期的较高身高与约18岁时的较高自我报告能量和自尊相关，R2值介于0.001到0.003之间。
- 无论性别或组别如何，早产、足月或过期产的个体在五个幸福感维度（情绪、身体状况、能量、自尊、压力平衡）上没有显著差异。
- 1974年出生队列中，LGA出生的男性在所有五个幸福感维度上的得分均高于SGA或AGA出生的同伴，尤其是基于出生体重的LGA男性。这种差异在1974年出生队列的男性中尤为明显。在1990年出生队列的男性中未见这一现象（图2）。
**讨论**
本研究的目的是探讨婴儿期和儿童期的生长是否与大约18岁时的自我报告幸福感有关。我们假设早期生长较慢可能与青少年时期的较低幸福感相关，这可能是由于生物学和心理社会机制的共同作用。
在这项大型瑞典基于人群的队列研究中，利用了4000多名个体的详细纵向数据，我们发现早期生长与约18岁时的自我报告幸福感之间几乎没有临床意义上的关联。然而，在1974年出生队列中，大于胎龄出生的男性报告的总体幸福感高于等于或小于胎龄出生的同伴，而大于胎龄出生的女性报告的情绪和自尊较低。
**早期生长与总体幸福感**
普遍认为，早期生长可以预测长期结果，如身高、发病率和死亡率。许多研究也表明，儿童期身材矮小与青少年时期心理健康问题增加、自尊心低下或社交困难的风险增加有关。与这些发现相反，我们的研究发现，2岁、4岁和7岁时的身高对18岁时的总体幸福感解释价值有限（R2=0.002-0.006），而家庭内部的身高差异和生长速度则完全没有预测作用。尽管早期生长对总体幸福感的差异具有统计学意义，但其临床重要性可能很小。
这些有些令人惊讶的研究结果与报告一致，即尽管早期条件的变化可能具有长期的生物学影响，但个体的心理韧性以及保护性的家庭环境可以减轻其对心理健康的影响。瑞典的医疗系统、社会服务、学校和强大的公民社会也可能有助于防止与早期生长偏差相关的长期心理问题。
与先前的研究一致，我们的亚组分析显示，早产、足月或过期产的个体在幸福感上没有显著差异。尽管早产与精神疾病风险增加有关，但这并不一定意味着较低的幸福感，这可能是由于家庭支持和个体应对策略等因素。
**早期生长与幸福感维度**
研究发现，儿童期身高与能量（Energy）和自尊（Self-esteem）之间存在轻微的相关性，R2值介于0.001到0.003之间，表明生命早期较高的身高可能带来较小的心理社会优势，可能是通过同伴比较或身体能力实现的。然而，这些效应非常微弱，解释时应谨慎，特别是考虑到多重检验的风险。
值得注意的是，在1974年出生队列中，LGA出生的男性在各个幸福感维度上的幸福感较高；相反，1974年出生队列中，基于出生体重的LGA女性报告的情绪和自尊得分较低。这些关联在1990年出生队列中未见，这表明对体型和健康的性别期望发生了变化。LGA出生与儿童期超重有关，而早期队列中与体重相关的污名可能更为严重，最近社会对体型多样性的态度变化减少了这种不利影响。
**方法学考虑**
我们的主要非显著发现可能部分源于样本特征：研究群体由健康的瑞典出生青少年组成，他们在婴儿期和儿童期通常获得了足够的营养和社会关怀。极端出生体型或胎龄个体的代表性不足限制了亚组分析的可靠性。使用1974年和1990年两个队列，可以探讨幸福感的长期变化并确保分析的稳健性。分析按性别和队列分层或分别进行，以反映已知的幸福感差异。
QEPS模型经过外部验证，并包含确保数据质量的工具，可以比较所有研究参与者在确切年龄的生长情况。需要注意的是，所使用的身高数据（出生长度除外）是估算值而非实际测量值。我们使用了GWBa，一种青少年幸福感自我报告工具。然而，幸福感是多维度的且依赖于具体情境，18岁时的横断面评估限制了因果结论的得出。我们的结果涉及青少年幸福感的广泛主观测量，可能不适用于特定的临床心理健康结果。
**统计考虑**
包括由于多重检验导致的I型错误风险。尽管我们没有应用多重性调整，因为线性回归分析仅揭示了临床上不显著的关联，但我们观察到一些早期生长与青少年幸福感之间的统计显著联系；因此，这些发现不应被解释为支持零假设的证据，而应视为具有临床意义的关联的有限支持。我们没有发现U形关联的证据，但儿童期生长超出正常范围（无论是低于还是高于平均水平）可能对自我认知产生持久影响。
**优势与局限性**
优势包括较大的样本量（超过4000人）、纵向生长数据以及专为青少年设计的幸福感问卷。其他优势还包括基于人群的设计和详细的生长建模（使用QEPS生长模型）。
局限性包括种族多样性有限；排除了患有慢性疾病的个体；依赖于主观幸福感测量；缺乏纵向幸福感数据；缺乏社会经济和环境信息；以及使用完整案例设计，如果数据缺失不是完全随机的，则可能引入选择偏差。尽管预期混淆会导致虚假关联而非零假设或临床不显著的关联，但由于数据缺失导致的偏差不能排除。
**未来展望**
虽然本研究发现早期生长与青少年幸福感之间的关联有限，但需要进一步研究来明确婴儿期和儿童期生长对后期心理健康、社会和身体健康的长期影响。未来的研究应包括更大规模和更多种族多样性的群体，以及患有慢性疾病的队列，以捕捉更广泛的生长轨迹。
**结论**
总之，早期生长对青少年时期的自我报告幸福感具有有限的临床重要性。虽然儿童期身高与某些幸福感维度（如能量和自尊）有弱相关性，但这些关联较小且在不同性别或出生队列中并不一致。这些发现表明，早期生长偏差不太可能对相对健康的青少年的幸福感产生实质性影响。这可能让担心早期生长变化对长期心理后果的临床医生和家长感到宽慰。
