简·K·马甘加 | 阿米娜·尤苏普 | 帕梅拉·S·姆巴巴齐 | 路易斯-阿尔伯特·楚姆·楚恩特 | 艾米·S·斯特特 | W·埃文·塞科尔 | 珍妮弗·A·唐斯
坦桑尼亚姆万扎国家医学研究所姆万扎干预试验单元
**摘要**
血吸虫病在流行地区，尤其是热带和亚热带地区，对妇女和少女构成了重大的公共卫生问题。血吸虫病的许多性别特异性影响是由血吸虫（Schistosoma haematobium）引起的，这种寄生虫主要影响泌尿生殖系统。血吸虫卵在生殖组织中的沉积会导致女性生殖系统血吸虫病（FGS），这是一种慢性妇科疾病，影响着超过4000万妇女和少女。患有FGS的妇女和少女面临多重挑战，这些挑战加剧了疾病的不良影响。致残的生殖系统症状包括疼痛、异常分泌物、月经不调和生育能力下降。这些症状影响日常活动，造成经济负担，并损害亲密关系。由于FGS的症状与性传播感染相似，妇女和少女还会遭受污名化和孤立。流行地区的卫生系统在应对、诊断和治疗FGS方面能力不足，导致妇女和少女常常被排除在血吸虫病控制策略之外。迫切需要针对妇女和少女的血吸虫病的多方面干预措施。
**引言**
血吸虫病是一种被忽视的热带疾病，会影响人们的一生。这种复杂的寄生虫在血管中存活多年，并在体内几乎所有器官中产卵，但主要集中于泌尿生殖系统和胃肠道。根据宿主性别考虑血吸虫感染的影响至关重要，因为宿主免疫系统与寄生虫抗原之间存在性别特异性相互作用，同时寄生虫还会对特定器官造成损害。女性生殖系统的受累（称为女性生殖系统血吸虫病，FGS）对女性生殖健康和福祉有深远影响。
本文综述了关于血吸虫病对妇女和少女影响的最新科学研究，特别关注了该感染的性别特异性方面。我们概述了这种寄生虫的生物学特性、其在妇女和少女中的性别特异性表现以及血吸虫病的流行病学和控制措施，特别关注妇女和少女的情况。我们还探讨了患有血吸虫病的妇女和少女的生活经历。另外三篇配套文章分别探讨了FGS的当前诊断和治疗方法、妊娠和哺乳期间的血吸虫病管理，以及FGS与生殖道共感染之间的相互作用。一些研究将血吸虫（Schistosoma haematobium）感染与HIV-1和人乳头瘤病毒感染联系起来，最近的一项综述强调了基于宿主性别的HIV-1与血吸虫病之间的相互作用。该综述得出结论，患有血吸虫病的妇女可能更容易感染HIV-1且死亡率更高，同时血吸虫共感染在妇女和男性中的HIV-1传播率也更高。本系列文章的总体目标是提供一个全面的资源，以指导针对数百万受血吸虫影响的妇女和少女的研究、公共卫生决策和临床护理。
**流行病学和患病率**
全球78个国家存在血吸虫病传播，主要集中在热带和亚热带地区。2024年，有超过2.5亿人需要预防性化疗，据估计血吸虫病导致了250万人的残疾调整生命年（disability-adjusted life years），但这可能只是最严重病例的估计值，尚未包括生殖系统受累的情况。血吸虫（S. haematobium）是导致FGS的主要原因，在非洲大部分地区以及东地中海的一些国家广泛存在（图1）。血吸虫（S. mansoni）在撒哈拉以南非洲大部分地区和巴西东北部流行，在委内瑞拉和苏里南也有小范围分布。过去，S. mansoni曾在多个加勒比岛屿流行，但由于经济发展，近年来其流行率大幅下降。目前正在进行验证是否已中断传播的努力。同样，血吸虫（S. japonicum）在中国和印度尼西亚苏拉威西中部的几个曾经流行的地区接近被根除。然而，在菲律宾部分地区仍相当普遍。血吸虫（S. mekongi）存在于柬埔寨北部和老挝的部分地区。血吸虫（S. intercalatum）和血吸虫（S. guineensis）则分布在非洲西部和中部的一些地区。近年来，在西非和法国科西嘉岛发现了血吸虫（S. haematobium）与兽医血吸虫的杂交种，但这些感染的范围和影响尚不清楚。
**关键信息**
- 女性生殖系统血吸虫病（FGS）的症状和体征常被误诊为性传播感染。
- 需要全面的培训课程，使流行区和非流行区的卫生工作者能够诊断、治疗和预防FGS。
- FGS的诊断和治疗应纳入性和生殖健康护理中。
- 需要提高社区对血吸虫病和FGS的认识，以消除污名化。
- 必须改善流行地区卫生设施中用于FGS诊断的设备、用品和治疗方法。
- 政府必须加大投入，确保农村流行区获得清洁水源。
- 需要开展以社区为基础的大规模药物管理，针对高风险人群，包括妇女和少女。
血吸虫病的患病率和严重程度在学龄儿童中最高，主要是因为他们经常接触含有寄生虫幼虫（尾蚴）的水。然而，也在用含有尾蚴的水洗澡的婴儿和幼儿中观察到感染。此外，青少年后期会发展出一定程度的免疫力，这可能是老年人患病率略有下降的部分原因。尽管如此，成人仍可能发生高强度感染（定义为肠道血吸虫病每克粪便中至少含有400个卵，或尿路血吸虫病每10毫升尿液中至少含有50个卵）。FGS可能由任何血吸虫物种引起，但如果卵在女性生殖道上部或下部积聚，则主要与血吸虫（S. haematobium）感染相关。与任何血吸虫感染相关的疾病一样，FGS的发病率随着接触受污染水次的增加而增加。然而，即使暴露程度较低的旅行者也可能发生FGS。生殖系统受累可能在年轻女孩早期就出现，但在生殖系统病变较重的妇女中更为常见，这可能是由于终生反复感染导致的慢性卵沉积所致。
关于FGS分布的信息仅限于那些进行了相关研究并具备诊断所需设备和人员的地区。因此，全球FGS的负担尚不明确；但保守估计有超过4000万妇女和少女受到影响，其中撒哈拉以南非洲的患病率最高。一项基于宫颈阴道活检的社区研究显示，感染血吸虫的妇女和少女中FGS的患病率为54%（IQR 21.5–60.5%）。由于这些数据来自愿意参与生殖系统研究的妇女，可能存在低估。目前正在进行一项涉及六个非洲国家的研究，将通过随机家庭抽样方法提供首个大规模的FGS患病率和负担估计。
**生命周期和传播**
当人们接触到含有从相应中间宿主螺类释放的尾蚴的淡水时，就会感染血吸虫（图2）。尾蚴穿透宿主皮肤后，其尾部脱落，头部迅速发育成裂体蚴。在接下来的4-6周内，裂体蚴通过宿主的心脏、肺部和肝脏成熟为成年雄性和雌性寄生虫。大多数血吸虫种的成年虫最终定居在门静脉系统的肠系膜静脉中。然而，血吸虫（S. haematobium）的成年虫更倾向于生活在包围膀胱的膀胱静脉丛以及女性的子宫和阴道静脉丛中。雄性和雌性寄生虫处于交配状态，雌性寄生虫每天可产卵150-3000个。许多卵会在宿主组织中停留并引发疾病相关病理变化。为了维持生命周期，卵必须从宿主体内排出到环境中。宿主排卵的位置取决于成年虫的解剖位置：对于生活在肠道附近的血管中的血吸虫种类，卵通过肠壁随粪便排出；而对于血吸虫（S. haematobium），卵通过膀胱壁随尿液排出。如果这些卵进入淡水，它们会孵化出毛蚴，寻找并感染适当的中间宿主螺类。在螺类体内，毛蚴发育成母孢子囊，进而产生子孢子囊，最终产生具有感染性的尾蚴。
**FGS的发展和表现**
在血吸虫种类中，只有血吸虫（S. haematobium）偏好影响相互连接的子宫、阴道和膀胱静脉丛。虽然几乎所有血吸虫（S. haematobium）感染都会累及膀胱，但尸检研究表明，在寄生虫负担最重的情况下，生殖器官受累更为常见，估计影响33-75%的感染女性。血吸虫（S. mansoni）卵也可在女性生殖道中找到并导致FGS，表明寄生虫可以从肛门直肠静脉丛移动到泌尿生殖静脉丛。在埃及进行的一项全身尸检研究中，24%的S. mansoni卵出现在泌尿生殖器官中。病例报告还记录了血吸虫（S. japonicum）在输卵管和卵巢中的存在，以及杂交血吸虫（Schistosoma mattheei）在宫颈中的存在；然而，这些证据有限，需要进一步研究。血吸虫（S. haematobium）卵可分布于女性生殖道的各个部位，最常见的部位是宫颈、输卵管、子宫和阴道。外部生殖器（如外阴和阴道）在青少年中较为常见，但在老年女性中较少见。迁移的卵会分泌蛋白质，成为宿主免疫系统的攻击目标。免疫细胞（包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞）聚集在卵周围，形成肉芽肿以限制卵释放的蛋白酶造成的组织破坏，随后可能导致组织纤维化。对卵的免疫反应会导致黏膜组织改变，形成FGS的微观和宏观病变。
**宫颈阴道病变**
在生殖组织中发现的血吸虫（S. haematobium）卵与宫颈阴道黏膜变化相关，这些变化可在妇科检查中观察到。多项研究评估了乳头状肿瘤、沙粒样斑块、水肿、瘀点、溃疡和糜烂等病变与经活检确认的泌尿生殖系统血吸虫病（FGS）之间的关联。35, 36, 37 与血吸虫卵存在相关的四种最常见的黏膜变化是：颗粒状沙粒样斑块（GSP）、均匀黄色沙粒样斑块（HYSP）、橡胶样丘疹和异常血管（图3）。38 在一项津巴布韦的研究中，异常血管是最常见的发现（527名参与者中有231人[44%]）。39 这些血管被描述为病理性的，可见于黏膜内（网状），呈分支状且口径不均匀。39 GSP是第二常见的发现（527名参与者中有159人[30%]），被描述为小而椭圆形（0.05毫米×0.2毫米）的病变，位于宫颈阴道黏膜上。39 第三种常见发现是HYSP（527名参与者中有154人[29%]）。在15倍放大下观察时，HYSP表现为无明显颗粒的黄色斑块。39, 40 橡胶样丘疹是小的、隆起的、坚硬的、外生性的病变，大小在0.3毫米到1.2毫米之间。41 下载：下载高分辨率图片（1MB）下载：下载全尺寸图片 图3. 与血吸虫卵相关的宫颈四种特征性变化 四张宫颈阴道镜图像（上排）以及表示异常区域的箭头（下排）。黄色箭头表示颗粒状沙粒样斑块，绿色箭头表示均匀黄色沙粒样斑块，蓝色箭头表示异常血管，白色箭头表示纳博特囊肿，后者与女性生殖器血吸虫病无关。GSP被认为是FGS的特异性表现，因为它们与性传播感染（STIs）或宫颈癌前病变无关。39 在两项在流行地区（马拉维和坦桑尼亚）进行的研究中，有强有力的证据表明沙粒样斑块与经活检确认的FGS相关。35, 36 然而，并非所有生殖器样本中存在虫卵的女性都有沙粒样斑块，其患病率在检测出虫卵的女性中为27%至63%不等。值得注意的是，在这两项显示FGS与沙粒样斑块相关的研究中，作者并未区分GSP和HYSP。35, 36 第三项在津巴布韦进行的研究区分了GSP和HYSP。该研究报道GSP在湿片和巴氏涂片上与血吸虫卵相关，但在组织病理学检查中未见虫卵。39 同样，HYSP在湿片和巴氏涂片上与血吸虫卵相关，但在宫颈活检组织中未见虫卵。重要的是，这项津巴布韦研究的样本量较小，因为只有36名（7%）有恶性肿瘤疑虑的女性接受了活检。39 由于生殖器活检标本故意保持较小（2.5–5毫米）以减少对患者的影响，可能未能检测到生殖器中的虫卵。然而，鉴于这种关联的不确定性，需要更多数据来确认GSP是否可以被视为FGS的特异性标志。此外，区分GSP和HYSP可能很重要，因为HYSP还与高风险人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒2型和沙眼衣原体相关，因此并非FGS所特有。39 橡胶样丘疹最初在马达加斯加被描述，也在尼日利亚和马拉维有记录。活检显示橡胶样丘疹与活虫卵和组织嗜酸性粒细胞增多有关。41, 42 值得注意的是，在一项研究中，橡胶样丘疹的患病率随年龄增长和尿路血吸虫病严重程度增加而降低，因此可能与近期感染有关。41 橡胶样丘疹也并非FGS所特有，可能与纳博特囊肿相似。40 尽管异常血管被纳入FGS的视觉诊断标准，但仅在一项小规模研究中将其与经活检确认的虫卵相关联，该研究比较了20名马拉维FGS患者的活检标本和非流行地区对照组。43 该研究表明，寄生虫卵周围的宫颈组织中血管密度高于对照组（p=0.017），而在无虫卵的对照组中未见差异。43 然而，异常血管也与宫颈癌前病变相关。39 重要的是，FGS也可能发生在肉眼正常的组织中。在134名经活检确认宫颈、外阴和阴道有虫卵沉积的坦桑尼亚女性中，34人（25%）的受影响组织在肉眼上看起来正常。36
**症状和表现**
血吸虫感染在两性中的常见症状包括排尿困难、肉眼可见的血尿和下腹痛。12 在血吸虫病流行地区，女性常报告泌尿生殖系统症状，包括腹盆腔疼痛、月经过多、生殖器瘙痒、痛经和阴道分泌物。44 经活检确认的FGS患者报告的症状包括下腹痛、45, 46 阴道瘙痒、46 排尿困难、45, 47 阴道分泌物、46 痛经和盆腔疼痛。47 这些症状的患病率因研究地点而异。在马拉维，经活检确认的FGS患者中，24人（73%）有下腹痛，22人（67%）有排尿困难，16人（52%）有性交疼痛，13人（50%）有月经过多。45 然而在加纳的一项研究中，经活检确认的FGS患者中，34人（81%）有阴道瘙痒，28人（67%）有下腹痛，24人（58%）有阴道分泌物增多。46 此外，在加纳的研究中，阴道瘙痒（p=0.04）和下腹痛（p=0.04）与FGS相关。46 重要的是，这些关联在不同研究中并不一致，其普遍性尚不清楚。36, 45 因此，临床症状并非FGS所特有，不能用于区分FGS与其他临床疾病，包括STIs。47 对于通过显微镜、血吸虫抗原或抗体确诊为过去或现在患有血吸虫病的患者，这些症状对FGS的预测价值可能更高，但需要进一步研究。48, 49
**健康和FGS的社会影响**
FGS会严重影响女性和少女的健康和福祉，尤其是当她们出现致残性生殖器症状时。一些患者生动地描述了“感觉阴道变大了”，50 “我不停地抓挠直到肿胀，移动时非常疼痛”，51 并将性交描述为“像被触碰的伤口”50，这表明FGS如何干扰日常活动。健康状况不佳会降低工作效率，加剧贫困与血吸虫病之间的循环关系。52 寻求医疗护理伴随着医疗费用和工作时间的损失。50 许多女性报告花费大量资金治疗疑似STIs。当症状未因STIs治疗而缓解时，她们感到绝望。50, 51 少女们也表达了类似的无奈，将月经痛和生殖器症状归因于用湖水清洗月经用品，但在她们的社区中没有其他选择。53 FGS可能会影响女性与伴侣的关系。有严重疼痛或出血的女性描述被怀疑患有STIs的伴侣遗弃。50, 53 其他的伴侣则在外面寻找其他性伴侣，尤其是在FGS患者不孕或反复流产的情况下。50 在马拉维，FGS患者的伴侣更有可能与其他女性生育（p=0.05）。45 一些女性感到羞耻和失望，尤其是当她们无法生育时。53 这种情况可能因女性无法向伴侣表达感受而加剧疏远。50
**污名**
人口和流行病学研究报道了血吸虫病导致的生育能力下降。51, 54, 55 在许多血吸虫病流行地区，生育能力受到重视，女性的社会价值与母亲身份紧密相关。52, 53 由于FGS导致的不孕或生育能力下降，女性的社会地位会降低。52, 53 对许多撒哈拉以南非洲的女性来说，不孕比HIV诊断更具污名化。56 如果FGS相关的残疾降低了女性的工作能力和家务效率，她们可能会失去社区尊重。52 此外，由于症状与STIs相似，女性的生殖器问题常被误认为是由不洁行为引起的。50, 57 FGS症状的女性描述感到被亲戚和邻居排斥和支持不足，50, 53 这进一步加剧了孤立和痛苦，尤其是对于害怕因妇科症状而受到评判的少女。58 大约三分之一的刚果民主共和国女性表示不会向伴侣透露自己的FGS诊断结果，三分之二的女性不会向亲人透露。59 FGS和STIs症状的相似性可能使女性因害怕污名而避免就医。有报道称，医护人员会因女性描述生殖器症状而责备她们行为不检点。60, 61 其他受影响的女性担心即使去诊所也会受到污名化。57 有些人最终认为避免污名比冒险寻求FGS治疗更为重要。
**知识缺口**
在西非和东非的流行社区中，大多数人知道血吸虫病是一种寄生虫感染，尤其是它影响儿童。57, 59, 60 然而，知识缺口仍然存在，在许多社区中，很少有人知道血吸虫感染与生殖器症状有关。50, 57, 60 例如，在一项加纳研究中，只有10.9%的受访者62 和一项刚果民主共和国研究中45%的受访者59知道血吸虫感染可能影响生殖器和生殖健康。此外，许多人认为FGS是通过饮用不洁水或性接触传播的。57, 59, 60 由于男孩的血尿容易被发现，人们普遍认为血吸虫病是男孩的疾病，这进一步混淆了社区对FGS的理解。60 即使在FGS流行地区，医护人员对生殖器表现的了解也有限。大多数人基于对尿路血吸虫病的认识得出结论，认为性活跃的女性和女孩有感染FGS的风险。59, 60, 63 认为血吸虫病主要影响儿童和男孩的观念导致许多临床医生在女性出现妇科症状时忽略了FGS的鉴别诊断。即使在高收入国家，人们对FGS的认识也不足。64 2023-2024年对欧洲从事妇科、传染病和家庭医学等领域的581名医生进行的调查显示，不到一半的人了解FGS。64 即使在了解FGS的医护人员中，诊断和管理FGS的能力仍然不足。65 为解决这些知识缺口，正在努力开发全面的培训指南和课程，以向撒哈拉以南非洲各级医护人员提供关于如何诊断、治疗和预防FGS的信息。66 在加纳，一个在线互动培训课程提高了医护人员的知识和诊断治疗FGS的信心。65 尼日利亚和马拉维也正在进行类似的培训课程。尽管取得了这些进展，但医疗系统的不足仍然存在。许多设施缺乏基本的血吸虫病诊断和治疗工具，例如尿检试纸、显微镜和吡喹酮，据报道在尼日利亚和刚果民主共和国的39-57%的设施中缺失或供应不稳定。59, 65, 67 在没有大规模药物分发（MDA）活动的情况下，流行地区的社区在获取吡喹酮方面遇到困难，因为难以获得、费用高昂且距离医疗设施远。例如，在加纳的两个地方性流行病区，医疗工作者报告称，由于吡喹酮价格高昂或无法获得，受影响的女性不得不等待MDA（Mass Drug Administration）提供的药物，而不是在需要时立即获取。65
为了对抗血吸虫病在地方性流行地区的影响，世界卫生组织（WHO）建议提供清洁水和卫生设施、行为改变干预措施，并通过定期使用吡喹酮进行预防性化疗作为核心公共卫生干预措施。2 WHO 2021-30年被忽视的热带病路线图旨在通过将高感染率的地区感染率降低到1%以下，消除血吸虫病这一公共卫生问题。12 最高感染风险和随后发病风险的群体是公共卫生控制干预的主要目标，特别关注学龄前儿童和成人高风险群体，包括育龄妇女和职业风险群体。
制药公司在对抗被忽视的热带病方面发挥着重要作用，他们向WHO捐赠必要的药品。68 自2007年以来，WHO每年从默克公司收到超过2亿片吡喹酮，主要目标是每年为撒哈拉以南非洲地区的1亿学龄儿童提供治疗。69 这些治疗主要通过学校分发进行。这些捐赠努力还得到了捐助者和卫生部门较小规模的采购补充，以满足成人的治疗需求。截至2024年，有50个国家需要对血吸虫病患者进行预防性化疗，以治疗1.348亿学龄儿童和1.189亿成人。尽管有42%的报告国家为部分成人提供了预防性化疗，但全球范围内成人血吸虫病的治疗覆盖率仍然很低，只有14.6%的成人接受了所需的治疗。70 截至2024年，在至少有一种被忽视的热带病需要预防性化疗的100个国家和地区中，只有25个国家提供了按性别分类的数据，其中只有8个国家报告了血吸虫病的治疗情况。因此，这些干预措施实际惠及了多少妇女和女孩仍然不清楚。71
尽管在过去20年里血吸虫病控制方面取得了重要进展，但当前的治疗和监测策略主要集中在学龄儿童身上，导致一些年龄组和亚群体被忽视。学校提供了一个方便的平台来接触儿童，使得提供MDA成为一种有效的方法。72 然而，根据地理位置和入学率，并非所有儿童都在学校或能够进入学校。73, 74 此外，随着女孩进入青春期，她们更不可能入学或继续留在学校。74 由于基于学校的MDA通常只在小学提供，因此中学阶段的女孩可能无法接受治疗。未能接受MDA的女孩患女性生殖器畸形（FGS）的风险会增加。75 最近开发了针对学龄前儿童的吡喹酮儿科制剂，欧洲药品管理局在2023年对其使用给予了积极的科学意见。76 然而，除了一个项目外，没有儿科制剂用于MDA，使得数百万学龄前儿童处于风险之中。77 新的血吸虫病治疗指南建议在地方性流行地区对所有2岁以上的个体进行治疗，12 但药品捐赠计划主要集中在学龄儿童身上。因此，尽管血吸虫病控制策略覆盖了大多数年龄组，但实际上MDA的应用并未惠及其他高风险人群，特别是成人。
当前实施策略中强调学龄儿童的一个后果是，血吸虫病在妇科治疗算法中很少被考虑，这进一步增加了受FGS影响的妇女获得治疗的障碍。78 医护人员对FGS的普遍缺乏认识仍然是一个重大挑战，而且地方性流行地区的医护人员中很少有人接受过FGS专门培训。63, 65 这一差距因临床指南、诊断工具（如阴道镜）的有限可用性以及培训项目中FGS病例的实际经验不足而加剧。在资源匮乏的环境中，对性传播感染（STIs）的综合征管理依赖性过高，使得医护人员难以识别和处理FGS。此外，尽管吡喹酮被列入国家基本药品清单，但它往往不在国家卫生系统的供应链中。这些障碍阻碍了FGS的准确诊断和治疗，导致临床管理不足。
为了防止健康不平等，必须紧急改进血吸虫病控制策略，以覆盖所有年龄组并增加临床治疗的可及性。地方性流行地区干预措施中的持续差距导致血吸虫病继续对所有年龄段的人构成严重威胁。通过社区干预和临床环境提供MDA，确保所有人群都能获得吡喹酮至关重要，特别是通过为妇女和女孩提供生殖健康服务的平台。79 吡喹酮的MDA应与所有年龄组的大规模监测和评估活动正式纳入相结合。同时，提高对被忽视的热带病项目中FGS的认识以及生殖健康医护人员的认识，还应修订常规卫生信息系统和定期疾病监测系统中的初级数据收集，以收集有关生殖器血吸虫病的信息。弥合这些差距需要修改战略政策文件，促进综合干预方法的实施，提高各级医护人员的专业意识，并减少地方性流行地区的暴露风险。
血吸虫病和FGS控制计划中的诊断挑战
决定是否开始或停止MDA是基于地区或次级地区的血吸虫病流行率。几十年来，流行率是通过检测尿液中的S haematobium卵和其他血吸虫物种粪便中的卵来确定的。目前的WHO指南建议，当学龄儿童中的卵流行率为10%或更高时，每年进行MDA。12 然而，随着人群中流行率的下降和个体感染强度的降低，粪便和尿液显微镜检查的敏感性也会降低。认识到传统诊断方法的局限性，WHO 2021-30年被忽视的热带病路线图的一项建议是改进这些疾病的诊断测试。2 为此，成立了诊断技术咨询小组和疾病特定小组。80 疾病特定小组的部分任务是为特定使用场景生成目标产品概况，以指导诊断测试开发者。
与一般的血吸虫病控制计划不同，FGS的诊断和控制具有挑战性，可能需要个体层面的处理。正在进行的研究正在评估社区S haematobium流行率与FGS发生频率之间的关联，目的是确定FGS不再发生的感染水平。目前，由于资源限制，许多地方性流行地区的FGS诊断依赖于宫颈可视化，理想情况下使用阴道镜，尽管这种仪器往往不可用。宫颈可视化结合检测血吸虫卵、抗体或抗原是另一种可能的方法。当怀疑恶性肿瘤时，通常会进行宫颈阴道活检。鉴于活检的侵入性，需要获得患者的知情同意，并应与患者讨论宫颈阴道黏膜损伤的风险和益处（包括出血、疼痛以及理论上感染HIV和STIs的风险）。81 本系列的另一篇论文讨论了血吸虫病的诊断测试；18 然而，在找到一种适用于现场、价格低廉、操作特性优化的FGS诊断或诊断算法之前，许多情况下确认FGS仍然具有挑战性。
尝试为FGS开发目标产品概况时考虑了两种方法。第一种方法是先诊断出S haematobium感染的女性，然后如果她有妇科症状，则检查她是否患有FGS。这种方法的局限性在于，由于目前除了用吡喹酮治疗潜在的血吸虫感染外，没有其他FGS治疗方法，因此先诊断感染再检查FGS不会改变一般的S haematobium控制计划。另一种方法是识别生活在S haematobium地方性流行地区的有妇科症状的女性，并检测她们是否感染了血吸虫。这种方法需要将血吸虫感染纳入生殖健康诊断算法中。在资源匮乏的环境中，通常使用综合征诊断和治疗STIs的方法，82 这不仅对FGS无效，还可能增加污名化和抗生素耐药性，甚至可能导致被误诊为宫颈癌的女性接受不必要的手术。75 将血吸虫病纳入泌尿生殖系统症状的鉴别诊断中可能会减少误诊。
有效的S haematobium控制应降低FGS的发病率，希望随着从学龄儿童时期受益于MDA的女孩成长为妇女，FGS的负担能够得到一定程度的缓解。一项研究表明，童年时期接受治疗的S haematobium成人比未接受治疗的成人有更低的膀胱发病率。83 同样，年轻时（<20岁）接受治疗的妇女比后来接受治疗的妇女更不容易出现FGS症状。84 由于吡喹酮捐赠主要集中在学龄儿童的MDA上，而FGS通常在妇女和青少年女孩中被诊断出来，因此为这些高风险人群提供吡喹酮并制定针对这些人群的控制计划可能有助于减少FGS负担。75 重要的是，即使大多数妇科病变在经过强化吡喹酮治疗后也不会消失，尽管许多妇女的妇科症状会有所改善。49, 85 迫切需要进一步努力优化现有治疗策略并寻找新的疗法来逆转FGS造成的损害。
结论
妇女和青少年女孩中的血吸虫病代表了社会和个人挑战的交汇点。这种情况不仅对个人和人际关系有影响，还对更大的卫生系统、经济和社会产生广泛影响（图4）。这一人群中的优先血吸虫病特定挑战包括需要改进诊断方法、将FGS纳入STI和生殖健康算法中，以及确保妇女和青少年女孩从治疗和预防措施中受益。提高医护人员和受影响个体对FGS的认识可以改善诊断的准确性并减少污名化。高级别的挑战包括医疗系统不足，无法有效诊断和管理FGS，妇女和女孩在社会中的不平等地位增加了暴露风险和治疗的获取难度，以及血吸虫病与贫困的频繁共存。
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图4. 患有血吸虫病的妇女和女孩面临的挑战
这些挑战非常严峻，但并非不可克服。临床医生、科学家、公共卫生从业者、社区领袖和患者倡导者等过去曾共同努力控制严重传染病。凭借同样的团结、决心和毅力，我们可以解决血吸虫病带来的挑战，改善妇女、女孩和整个社区的健康和生计。
这是关于妇女和青少年女孩血吸虫病的四篇系列论文中的第一篇（第二篇和第四篇发表在《柳叶刀·微生物》上）。该系列的所有论文均可在lancet.com/series/schistosomiasis-in-women-and-adolescent-girls获取。
参考文献通过PubMed和Ovid MEDLINE搜索确定，使用以下关键词：“Schistosoma” [Mesh]、“schisto*”、“Sex” [Mesh]、“Epidemiology” [Mesh]、“female genital schistosomiasis”、“stigma”、“age group” 和 “praziquantel”。对于每个部分，至少有两位作者独立生成了潜在参考文献列表，并比较和讨论了最适合系列论文的参考文献。我们纳入了经过同行评审的英文文章，这些文章报告了来自原始研究的实证发现。我们纳入了1950年1月1日至2025年4月1日期间发表的最相关文章，力求强调最新的研究成果。此外，我们还筛选了文献搜索和作者个人文章集合中的参考文献列表。由于篇幅限制，实际纳入的文章数量超过了可容纳的数量。因此，我们根据原创性、影响力和与系列目标的相关性选择了最终的参考文献列表。
ASS和JAD构思了这一系列。JKM、AY、PSM、L-ATT、ASS、WES和JAD分析了文献并撰写了手稿的初稿。所有作者都审阅并编辑了最终稿件。
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