摘要
女性医生对美国医疗保健劳动力至关重要。尽管女性医生主要负责家庭生活事务，但职业支持计划主要集中在工作与生活平衡方面。本综述分析了已发表的研究和工作组提出的建议，以探讨减轻女性医生家庭负担的途径。文献检索在PubMed和Scopus数据库中进行，范围涵盖2012年1月至2025年12月期间关于女性医生家庭生活的英文或法文定量调查、定性研究及工作组报告。两位独立审稿人对文献进行了筛选，如有分歧则由资深顾问协调解决。我们收集了有关研究设计、研究对象、研究环境及建议内容的数据，并根据Moser的性别分析框架将建议分为四大类：生育、育儿、家务及其他家庭/社区支持。为深入了解女性医生面临的家庭挑战，我们通过滚雪球抽样方法招募了30位医学领域的女性专家进行半结构化访谈，访谈内容经过主题分析。在884篇被筛选的文献中，有26篇提出了改善女性医生家庭生活的建议，包括13项调查、8项定性研究和5项工作组报告。这些建议主要集中在调整工作时间、增加休假时间、提供现场哺乳设施以及为家庭责任预留更多保护时间等方面。育儿也是建议的重点，涉及现场或家庭育儿支持及灵活的工作安排。其他家庭责任（如家务劳动和协助其他家庭/社区事务）则较少被提及。12位关键受访者的意见集中在制定标准化政策、提供带薪生育假、改善现场哺乳条件及延长育儿服务时间等方面。本综述共识别出26篇提出支持女性医生家庭生活建议的研究和工作组报告，主要关注生育和育儿问题，对其他家务和家庭/社区责任的关注较少。这些建议为提供必要的家庭支持、促进年轻女性医生的职业发展提供了依据。
引言
美国医疗保健劳动力中女性医生占比过半，目前医学院新生中女性占比超过一半，执业医生中女性比例接近40%。然而，尤其是年轻女性医生的流失对患者护理、生物医学研究和医学教育构成了威胁。在一项针对344名新入职医生的研究中，6年内不再全职工作的比例为女性22.6%、男性3.6%；其中四分之三的女性表示家庭责任是主要原因。在全国范围内对急诊科医生的调查中，女性医生离职的中位时间比男性早12年。目前促进女性医生职业发展的措施主要集中在工作场所的支持上，如导师制、咨询/辅导、技能培训及网络建设等。然而，除了工作相关压力外，女性医生每天在家庭事务和育儿上的花费平均比男性多1-2小时。我们团队最近发表了一项关于减轻女性医生多重家庭责任干预措施的系统性综述，但该综述仅涵盖了截至2025年9月之前的8项研究，且大部分研究集中在哺乳和其他育儿问题上。据我们所知，目前尚缺乏关于干预措施或政策的研究，以帮助女性医生应对多样化的家庭责任。本综述从调查、定性研究和工作组报告中提取了相关建议，采用Moser的性别分析框架对建议进行分类。为了更深入地了解女性医生面临的家庭挑战，我们通过滚雪球抽样方法招募了医学领域的女性专家进行访谈，并对访谈内容进行了主题分析。在884篇被筛选的文献中，有26篇提出了改善女性医生家庭生活的建议。
方法
本综述采用Moser的性别分析框架，将关于女性医生家庭生活支持的建议分为四大类：生育、育儿、家务及其他家庭/社区支持。我们按照Arksey和O’Malley以及Levac等人的方法验证研究问题的新颖性，选择相关研究并迭代整合研究结果。该方法特别适用于整理多样化的证据并确定优先事项和差距。医学图书馆员负责制定检索策略，关键词包括“女性医生”、“护理工作”、“家务劳动”、“产假”和“养老”等（完整检索词见附录）。检索范围为2012年1月至2025年12月期间的英文或法文文献。由于我们的系统性综述未发现2012年之前的相关干预措施，且截至该年份医生已占医疗劳动力的三分之一，因此我们从2012年开始检索。此外，自2012年以来医疗实践模式从私人执业向医疗系统雇用转变，需要更多机构支持女性医生的家庭生活。COVID-19疫情进一步加重了女性医生的家庭负担，学校和托儿所的关闭在医疗系统压力巨大的时期增加了家务负担。我们按照《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA-ScR）扩展版的标准报告结果。本综述于2024年4月9日在Open Science Framework平台上注册（注册链接：https://doi.org/10.17605/OSF.IO/M8XFK）。
研究资格
符合条件的研究包括定量调查、定性研究或针对女性医生家庭责任的医学专业人士团体/组织的研究。我们纳入了涉及在职女性医生和/或医学培训的研究，未排除包含部分男性的研究。我们关注涉及工作资源的建议（如哺乳假或育儿假），因为这些直接影响家庭生活。我们排除了仅探讨家庭生活支持障碍或反映个人观点的研究，以及专门讨论工作相关角色（如工作效率、职业发展、工作满意度、管理/领导能力）的出版物。一位作者（CK）负责筛选文献标题，两位作者独立评估摘要的适用性。这些作者阅读了可能相关的完整文献并比较了研究结果，如有分歧则通过咨询经验丰富的资深研究人员解决。
数据提取与质量控制
根据Joanna Briggs研究所的指南，我们提取了研究类型（定性研究、定量调查、共识报告）、研究环境（社区或学术机构）及参与者信息。根据Moser的框架，我们将建议分为生育（产前和产后）、育儿、家务及其他家庭/社区责任三类。为补充研究内容，我们通过访谈了解女性医生在家庭生活中的实际情况，访谈对象包括医学领域的女性专家和学术界专家。访谈采用半结构化方式，内容涉及家庭生活相关举措、挑战及建议。访谈通过滚雪球抽样方法进行，初始联系人来自学术机构和专业组织。所有受访者均签署了书面同意书。访谈时长为30分钟，于2023年7月至10月期间通过Zoom进行。访谈记录经过审核后存储在安全、受密码保护的设备中。我们采用Braun和Clarke的框架通过归纳法识别主题，并根据Moser的框架进行分类。
结果
在2012年1月至2025年12月期间检索到的884篇文献中，有86篇涉及女性医生的家庭责任（图1）。通过摘要和全文审查，共有26篇符合综述要求，包括13项定量调查、8项定性研究和5项专业协会或工作组的建议。大多数研究关注家庭生活障碍。几乎所有调查和定性研究均以在职或培训中的女性医生为样本，其中一项定性研究采用目的性抽样。13项调查中有5项在学术机构进行，3项利用社交媒体，4项涉及专业组织成员，1项涵盖多所医院。大多数研究在美国进行，但也有9项涉及其他国家（加拿大、澳大利亚、以色列、沙特阿拉伯和斐济），以及一项涵盖日本、香港和美国受访者的跨国调查。一项调查来自欧洲医学协会。8项定性研究中有5项针对学术医学领域的医生，每项研究分别在学术机构、城市医疗机构及社区医疗机构进行。
图1
本综述的流程图展示了女性医生家庭生活支持的各个阶段，包括识别、筛选、资格评估和纳入标准。共识别出1118篇文献（PubMed 426篇；Scopus 692篇），去除重复文献后剩余884篇。经过排除和全文审查，最终纳入26项研究进行分析。
调查和定性研究的主要建议集中在生育和育儿支持方面。研究优先考虑了充足的父母休假时间、标准化和透明的休假政策、灵活的生育/育儿时间安排，以及专门的、资源充足的哺乳空间。其中一项研究的建议还涉及了收养休假问题。关于托儿服务，研究建议提供现场托儿服务，并设定高质量的标准，同时确保在紧急情况下也能提供托儿服务。为了便于托儿，研究还支持在托儿休假期间或从事兼职工作时提供工作保障，并建议使用税前工资来帮助支付托儿费用。只有三项调查提到了其他家庭生活方面的问题，建议提供家务帮助和外包家庭责任。在家庭或社区责任方面，一项研究建议将相关政策和保障扩展到老年人护理方面。
所有五个工作组的研究都涉及学术医疗机构或专业组织中的女性医生。在制定建议时，三个工作组在达成共识前查阅了相关文献，并在最终确定建议前邀请了外部医生进行审核。所有五个工作组都讨论了生育和/或育儿问题。研究主题与本综述中的调查和定性研究相似，包括灵活的分娩期时间安排、带薪父母休假以及育儿的经济支持。一个心脏病专家工作组还建议提供哺乳保护时间和便利的设施、防止辐射的措施，以及延长生育和休假期间的住院医师培训时间。急诊医学领域的领导者提出了一个中央门户网站，汇总了生育支持和紧急托儿的相关政策和资源。博士后研究人员建议允许使用研究经费来支持托儿费用，并要求制定关于带薪家庭休假和育儿相关政策的机构性别平等报告卡。一个以色列国家工作组提出了多项建议，如提供现场托儿服务、夏令营、托儿补贴以及医院附近的住房。
在18位受邀的女性中，有12位完成了访谈；大多数受访者是从事学术医学工作的初级保健医生。鉴于同行评审文献中很少描述支持家庭生活的机构举措，我们采访了医学领域的领先女性，以获取关于家庭生活挑战的第一手见解和实践经验。所有受访者都在支持和帮助医学领域女性的工作和家庭生活方面具有专业知识。访谈中提到的主题涵盖了Moser框架的多个维度，并强调了研究和工作组中的重点建议，特别是生育休假、哺乳支持和育儿支持。
在生育方面，访谈描述了 maternity leave 政策的演变，虽然取得了进展，但承认休假时长和政策往往没有得到充分宣传或标准化。“……在1999年……唯一的选择是《家庭和医疗休假法》（FMLA），该法案要求首先使用休假时间，然后是无薪休假。从那时起，官方的 maternity 和 paternity 政策已经实施。” “[我们的外科项目] 支持正在经历怀孕、收养、代孕、不孕症以及其他医疗状况的住院医师。带薪休假是大家都在讨论的核心福利，但我们还可以做其他事情。” “现在，住院医师可以获得8周的休假时间。虽然不多，但总比没有好。” 一位非学术机构的受访者描述了慷慨的休假政策。“对于 maternity 休假，医生可以获得三到四个月的带薪休假……回来后，他们可以以正常工作量的三分之二开始工作。” “……我们建立了一支半退休医生的团队……在需要时支持办公室工作，填补 maternity 休假留下的空缺，或者在医生离职时提供帮助。”
在育儿领域，受访者指出哺乳支持是一个持续存在的挑战，提到了实施过程中的后勤和财务障碍。“哺乳期的妇女可能有30分钟的休息时间，但走到哺乳室可能需要15分钟，再回来也需要15分钟，实际上没有时间进行哺乳。” “……在整个医疗机构内设立哺乳空间，而不仅仅是在主医院，将非常有价值。[但是] 这需要很多成本——空间的租赁费用或租金。”
在托儿方面，受访者认为现场托儿服务非常理想。然而，他们也提到了诸如可用性不一致、成本高昂或位置不便等挑战。“我认为现场托儿服务是一个改变游戏规则的因素。” “经验表明，[大学托儿所] 在不同的公司之间流动……价格在上涨，但服务质量却没有提高。” “但是[托儿所] 不位于医院或医学院附近。这种安排带来了挑战。例如，托儿所……早上7点开始，这对……早上的会议来说是个问题。”
为了管理家庭生活责任，受访者提到了工作共享、兼职工作、减少薪酬以及对减少工作时间的偏见。“[我和另一位医生] 没有在周末接电话——我每周工作两天半，玛丽工作另外半天……这让我可以在休息日完全远离医学工作，专注于自己的生活。” “……安排诊所时间，以便妇女在繁忙的诊所日进行哺乳……薪水至少部分基于相对价值单位（RVUs）……你可能会产生更少的 RVUs。” “你必须能够说，‘今天下午3点我必须离开，因为我的孩子生病了，我需要去接他们’，而不被评判。”
在文献中较少讨论的其他家庭生活或护理责任方面，只有一个人建议为照顾老年人或育儿提供补助金。
**讨论**
这项范围综述通过对调查、定性研究、女性医生工作组以及学术领导者的关键信息访谈的考察，提供了支持女性家庭生活责任的新视角。我们最近对截至2025年9月的干预研究的系统回顾仅发现了八项相关研究。当前的研究基于26篇研究出版物的建议和关键信息访谈的主题，为未来针对女性医生家庭生活需求的干预措施提供了参考。根据Moser的性别分析框架，我们范围综述中的建议主要集中在与儿童相关的护理上。不出所料，女性医生表示生育是决定限制或离开医疗行业的主要因素。在一项全国性调查中，大多数医生母亲报告称生育和育儿方面的休假不足且面临挑战。11项研究支持延长带薪生育休假时间，并制定标准化、公开化的机构休假政策。尽管《家庭和医疗休假法》（FMLA）规定生育休假时间为12周并提供工作保障，但这段时间不必是带薪的。截至2025年初，只有9个州和哥伦比亚特区全面实施了带薪家庭休假计划。2024年对134所传统医学学校的调查显示，只有21.6%的学校提供12周的带薪休假，平均为生育父母提供6.7周的休假时间。专业组织建议8-12周的带薪休假。然而，最近的一项针对女性医生的研究表明，只有在保证工作保障的情况下，护理休假才被视为一种福利。
我们的范围综述和关键信息访谈强调，尽管有政策建议和立法努力，不充分和不一致的休假仍然是女性医生面临的挑战。主要障碍包括医疗实践中带薪休假政策的结构性不一致和差距，以及休假医生在财务上的挑战。然而，现实中的解决方案正在出现。一位来自大型社区初级保健机构的关键信息提供者描述了最多4个月的带薪休假选项，并由半退休医生组成的应急工作队伍提供支持。鉴于雇佣新医生的高成本，复制这一慷慨政策的可行性可能是合理的。在研究生医学教育中，休假规定存在很大差异。七项研究讨论了住院医师的休假问题，其中六项建议延长父母休假时间，并提供标准化的机构政策和更广泛的组织支持。对于有家庭责任（如生育和护理）的培训生，研究生医学教育认证委员会和美国医学专业委员会建议最多6周的休假时间。FMLA也支持家庭成员护理的休假，尽管是无薪的。培训项目中的家庭休假平均持续5周，但很少有项目能满足建议的时长。对于一般的医疗实践，需要系统层面的休假政策实施和执行措施。
鉴于母乳喂养对婴儿健康的益处，七项研究和几位关键信息提供者建议在方便的现场地点提供设备齐全的哺乳设施。2022年，《哺乳母亲泵法案》（S. 1658/H.R. 3110）在美国签署成为法律，规定工作场所必须提供长达一年的“充分”哺乳支持。在这项联邦法律之前，一项针对724位医生母亲的全国性调查发现，三分之一的人无法使用适当的哺乳设施，超过一半的人没有足够的时间进行哺乳。然而，由于法律没有规定设施标准，且仅在员工投诉后才会执行，哺乳支持仍然具有挑战性。目前，医院和医疗系统需要制定主动政策来满足哺乳医生的需求。
除了休假和哺乳之外，我们的综述中有两个工作组建议缩短工作时间、减少夜间值班，并避免辐射暴露。其他工作组建议兼职或延长培训时间路径，并取消带薪父母休假后的“补休”要求。尽管全职工作和育儿同时进行对女性医生的职业生涯构成了挑战，但这些兼职角色尚未被正式规定。十项研究建议通过现场设施提供育儿支持，延长工作时间以适应不可预测的工作需求和紧急情况，并使用税前资金支付托儿费用。认识到培训生的育儿挑战，美国医学会在2022年发布了一项政策，鼓励提供现场补贴托儿服务。最近一项针对女性和男性外科医生的研究表明，他们都表示育儿支持不足，但超过一半的女性和没有男性依赖托儿所和保姆。鉴于女性医生与男性同行相比薪酬显著较低，育儿支持可能对女性医生的经济压力更大。
尽管家务和家庭责任被记录为女性医生的重大负担，但文献中对这些责任的关注有限。只有少数研究提出了相关建议，如外包家务和为照顾老年人或保姆服务提供补助金。其他家庭责任，如餐饮准备和清洁，基本上没有得到解决。这种有限的关注可能反映了女性医生认为机构支持这些责任不可行的看法，但这些责任实际上构成了她们家庭生活的重要部分。
我们承认本研究的局限性。首先，工作中的改进措施（如提高效率）可能减轻家庭生活压力，未来的研究应探讨这些措施对家庭生活责任的影响。其次，大多数研究涉及学术医学领域的女性医生，但她们在临床实践、研究和培养下一代医生方面具有影响力。第三，大多数研究使用的是方便样本，限制了研究的普遍性。然而，这些研究的建议反映了女性医生报告的障碍。第四，医学实践中男性的家庭生活挑战（如 paternity 休假）以及其他女性临床医生的挑战（如高级从业者）没有得到讨论。此外，所包含的文献没有明确讨论怀孕损失或生育治疗休假——这些经历可能会进一步影响女性医生留在职场的能力。最后，我们将分析限制在同行评审的出版物上，尽管灰色文献中可能包含相关信息。
这项范围综述的发现对未来的研究和政策制定具有广泛的意义。尽管现行的国家政策在一定程度上为休假和母乳喂养提供了支持，但各地仍存在显著差异。2024年美国劳工统计局的一项调查显示，仅有27%的私营企业员工能够享受带薪家庭休假，这种差异主要受各州政策的影响。然而，其他高技能职业（如法律行业）的休假政策更为优厚。值得注意的是，在经济合作与发展组织（OECD）的38个国家中，美国仍然是唯一一个不保障带薪产假的国家。这种缺乏联邦统一标准的情况迫使医疗行业自行制定政策与措施，以支持女性医生的职业发展。可以考虑一些创新模式，例如利用半退休医生作为应急劳动力来缓解因父母休假而产生的工作压力。其他措施还包括建立机构性的“报告机制”以公开追踪带薪育儿假的使用情况、提供哺乳支持资源以及设立现场托儿服务。这些发现与美国医学会（AAMC）和美国国立卫生研究院（NIH）等机构为促进女性在医学领域发展所推出的各项举措相一致。将家庭生活支持纳入认证要求中，有助于提升对女性医生履行家庭责任的支持力度。理想情况下，本研究的建议将为未来制定支持女性医生职业发展的政策和措施提供框架，使她们成为美国医疗体系不可或缺的一部分。
