田中雅文（Masafumi Tanaka）|古贺宏之（Hiroyuki Koga）|宫家雄一郎（Yuichiro Miyake）|吉田诗保（Shiho Yoshida）|须田和人（Kazuto Suda）|涩谷宗一（Soichi Shibuya）|越智隆典（Takanori Ochi）|藤原奈保（Naho Fujiwara）|有井留美（Rumi Arii）|杰弗里·J·莱恩（Geoffrey J. Lane）|宫野刚（Go Miyano）|山田淳之（Atsuyuki Yamataka）
日本东京文京区本乡2-1-1，顺天堂大学医学院小儿普通外科及泌尿生殖外科
摘要
目的
在一家医疗机构中，比较了开放式腹膜后（OR）、腹腔镜腹膜后（LR）和机器人辅助腹腔镜腹膜后（RR）肾盂成形术（PP）在儿童输尿管肾盂连接部梗阻（UPJO）治疗中的临床效果和安全性。
方法
回顾性分析了2000年至2022年间接受PP治疗的80例符合条件的儿童UPJO患者（OR组23例，LR组33例，RR组24例），包括患者基本信息、住院详情、并发症（Clavien-Madadi分级）以及术前/术后肾功能。“改善”定义为术后状况至少比术前好5%。通过术中视频计算了LR组和RR组的总吻合时间（TAT）和每针吻合时间（TAT/suture）。
结果
与OR组相比，RR组的住院时间显著缩短（中位数8天[IQR 7–9.2天] vs 12天[IQR 9–16.5天；p<0.01）。共有7例患者出现Clavien-Madadi分级III级或更严重的并发症（OR组2例，LR组3例，RR组2例），但总体并发症率无显著差异（OR组35%，LR组18%，RR组17%；p = 0.24）。4例患者因UPJO持续存在需要再次手术（OR组2例，LR组1例，RR组1例）。尽管24个月时的结果相当，但RR组在12个月时的功能性改善方面显著优于OR组：肾小球滤过率（SRF）为58.3% vs 34.8% [OR] 和 21.2% [LR]；p=0.016]，肾小球滤过率（GFR）为70.8% vs 39.1% 和 27.3%；p=0.004）。RR组的总吻合时间和每针吻合时间均显著缩短，且变异较小（p < 0.05）。
结论
RR组在安全性和长期功能性结果方面与OR组和LR组相当。然而，机器人辅助显著缩短了吻合时间，并促进了术后12个月的功能恢复。
章节摘录
引言
由于新技术的发展，过去30年来输尿管肾盂连接部梗阻（UPJO）的外科治疗方法发生了巨大变化。作为儿童肾积水的常见原因，Anderson-Hynes肾盂成形术（PP）是标准治疗方法，其成功率超过90% [1]，[2]。传统腹腔镜PP和机器人辅助腹腔镜PP的安全性和有效性均与开放式PP相当。
研究设计和患者选择本研究回顾了2000年至2022年间在一家医疗机构接受PP治疗的所有通过超声（US）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、利尿剂肾造影和二乙胺五醋酸（DTPA）肾造影诊断的儿童UPJO患者，这些患者均具有单侧单系统梗阻。纳入标准包括明显的腰部疼痛、感染或肾功能下降。排除双侧严重肾积水的情况。
结果主要评估指标是手术安全性和术后功能改善。手术安全性根据Clavien-Madadi分级系统[10]分类的术后并发症发生率以及再手术率来评估。功能改善定义为超声检查显示梗阻消失，或DTPA肾造影显示分肾功能（SRF）提高超过5%，以及肾小球滤过率（GFR）增加，参考了相关文献[11]。
患者人口统计学和基线特征图1展示了患者选择过程。2000年至2022年间接受初次PP治疗的145例儿童UPJO患者中，有80例符合研究标准：OR组23例，LR组33例，RR组24例。各组患者的年龄（OR组3.6 [1.9–6.0]岁，LR组5.6 [3.5–7.8]岁，RR组5.9 [3.2–8.9]岁；p = 0.13）和体重（OR组16.1 [9.9–21.6]公斤）无显著差异。
讨论据我们所知，这是首次在因UPJO导致单侧单系统肾积水的儿童患者群体中，比较三种不同技术的腹膜后PP的研究。年龄限制减少了混杂因素，使结果差异主要归因于手术技术。
总之，RR组在功能恢复方面具有明显优势。这些优势可能得益于机器人手术系统的固有优势。
结论总体而言，RR组在吻合技术和术后恢复方面均优于OR组和LR组。研究证明了RSS在儿童患者中的可行性、有效性和安全性，因为RR组减少了手术损伤并改善了功能结果。
山田淳之（Atsuyuki Yamataka）：撰写、审稿与编辑、监督。古贺宏之（Hiroyuki Koga）：数据可视化、监督、调查、数据分析、概念构思。宫家雄一郎（Yuichiro Miyake）：监督。吉田诗保（Shiho Yoshida）：监督。须田和人（Kazuto Suda）：监督、项目管理、概念构思。涩谷宗一（Soichi Shibuya）：监督、项目管理。越智隆典（Takanori Ochi）：项目管理。藤原奈保（Naho Fujiwara）：撰写、审稿与编辑、监督。有井留美（Rumi Arii）：数据整理。杰弗里·J·莱恩（Geoffrey J. Lane）：撰写、审稿
利益声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
