心理安全作为基础设施：从手术室到系统层面的领导力

保罗娜·费拉达|J. 斯蒂芬·琼斯

外科部门，Inova Fairfax 医疗园区，Inova 医疗保健系统，Gallows Road，Falls Church，VA

摘要

心理安全被定义为一种共同的信念，即团队在人际风险承担方面是安全的。它已成为各个行业中学习、创新和绩效的基础决定因素。在外科手术中，由于层级制度、时间压力和不可逆后果的共同作用，表达意见的人际风险被放大了。在这种环境下，沉默并非无害；它会影响结果。本文将心理安全重新定义为一种基础设施——它是外科团队和医疗保健系统卓越表现的前提条件。我们从三个层面探讨心理安全：首先是在手术室和外科服务中，它决定了不确定性、错误和不同意见是被公开还是被压制；其次是整个医疗保健系统中，包容性的领导和关系架构使得声音能够超越单个团队而得到表达；第三是通过理论整合——借鉴社会交换理论、资源保护理论和特质激活理论——来解释心理安全如何将认知和情感资源从自我保护重新分配到贡献上。我们认为，心理安全通过促进问题的早期发现、学习行为和参与度，增强了通常被视为相互竞争的创新和可靠性。重要的是，心理安全并不会降低责任性；最佳的表现状态是高标准与高心理安全的结合，从而能够在不导致羞辱或隐瞒的情况下实现严格的改进。对于外科和执行领导来说，心理安全是系统学习能力、适应能力和维持员工福祉的重要指标。

引言

在外科手术中，沉默并非中立；它会产生后果。

一名巡回护士注意到计数有误，但由于主治医生显得很匆忙而犹豫是否要提出来。一名住院医师发现出血情况正在恶化，但怀疑是否适合打断。一名初级团队成员发现了诊断上的不一致，但又担心显得自己不够了解情况。

这些不是能力上的失败；它们是氛围上的失败。

心理安全被定义为一种共同的信念，即团队在人际风险承担方面是安全的，这种信念决定了专业知识是会被表达还是被保留。¹当人们认为表达意见可能会导致尴尬、拒绝或惩罚时，他们就会自我审查。当他们认为自己的意见会被尊重地对待——即使这些意见并不完美——他们就会贡献自己的想法。

二十多年的学术研究已经证明，心理安全是一种基础性的认知状态，能够促进学习行为、意见表达、合作和各个层面的绩效。²在像医疗保健这样的高可靠性环境中，这些行为不是可选的附加因素；它们是决定患者结果的关键因素。

本文将心理安全视为一种基础设施——首先是在外科手术中，然后是在整个医疗保健系统中，最后是在更广泛的领导层中。文章认为，心理安全不是文化上的附加品，而是卓越表现的结构要求。

章节摘录

外科手术中的心理安全：在限制下的学习

外科手术环境的特点是层级制度、时间压力、认知负担和不可逆的后果。这些因素放大了表达意见的人际风险。初级临床医生在决定是否干预之前，不仅要评估临床上的不确定性，还要考虑自己的社会地位。

埃德蒙森的开创性研究表明，心理安全较高的团队报告的错误更多——并不是因为他们犯错更多，而是因为成员们觉得可以安全地暴露这些问题。¹值得注意的是，

医疗保健系统：将安全扩展到手术室之外

现代医疗保健服务远远超出了单个团队的范围。集成系统依赖于相互依赖的单元、跨职能合作和分布式决策。随着复杂性的增加，对大规模心理安全的需求也在增加。

包容性领导已成为心理安全的关键前提。包容性领导者表现出开放性、可接近性和愿意倾听的态度。他们明确邀请意见，重视多样化的观点，并建设性地回应

理论整合：为什么心理安全能推动绩效

纽曼等人的系统综述²综合了83项研究，强调心理安全在个人、团队和组织层面都会影响结果。他们呼吁进行理论整合，以解释心理安全是如何形成的以及为什么它能塑造工作结果。

社会交换理论提供了一个视角。当领导者提供关系资源——如尊重、包容性和响应性——员工会以积极参与和自愿付出作为回报。

员工福祉和保留

医疗保健行业正面临前所未有的压力。职业倦怠、道德伤害和高人员流动率威胁着系统的可持续性。心理安全与员工福祉直接相关。

当临床医生感到无法表达担忧、澄清期望或挑战不安全的情况时，情绪上的不一致会加剧。累积效应是精疲力竭和脱离。

相反，在人们感到被倾听和被尊重的环境中，孤立感会减轻，从而促进

创新和风险缓解

医疗保健创新需要创意的产生、实验和迭代改进。这些行为都涉及人际互动。心理安全增加了分享和探索非常规想法的可能性。

同时，心理安全也有助于风险缓解。心理安全较高的团队能更早发现问题，从而减少问题的升级。¹在患者安全方面，早期发现尤为重要，因为小的偏差可能会引发连锁反应

平衡心理安全和责任性

一个常见的误解是心理安全会降低标准。证据并不支持这一点。心理安全能够促进学习行为，但不会消除绩效期望。

^,2

最佳的状态是高心理安全与高责任性的结合。在这种环境下，

•

反馈是直接且尊重的；

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错误会被认真对待而不会受到羞辱；

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保持高标准；

•

持续改进。

领导者必须警惕另外两种状态：舒适区和

对执行领导的实践启示

执行领导者通过可见和象征性的行动来塑造心理安全。当领导者公开感谢提出意见的人时，他们就在树立包容的榜样。当他们对挑战采取防御性反应时，就表明了危险。他们必须意识到心理安全是脆弱的，需要每天每时每刻去努力营造。任何表明他们不重视心理安全影响的举动都可能导致难以挽回的挫折。

超越医疗保健：普遍适用性

心理安全已被确定为各个行业中团队效能的关键驱动因素。⁵表现优异的技术、航空和制造团队都依赖于同样的行为：质疑、合作和从失败中学习。

在知识经济中，竞争优势取决于想法交流和快速适应。那些为了效率而压制意见的组织最终会损害创新。

因此，从外科手术和医疗保健领域得出的原则

资金/支持

本文没有获得任何资金支持。

CRediT 作者贡献声明

保罗娜·费拉达：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化、验证、资源协调、项目管理、方法论、调查、正式分析、概念化。J. 斯蒂芬·琼斯：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化、验证、监督、资源协调、项目管理、方法论、调查、正式分析、数据整理、概念化。

利益冲突/披露

没有任何作者声明与本文相关的利益冲突。