五股腘绳肌自体移植用于前交叉韧带重建

摘要 通俗语言总结

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背景：

由于哈姆斯特林肌腱自体移植具有良好的生物力学特性、较低的供体部位并发症发生率，以及与骨-髌腱-骨（BPTB）自体移植相当的功能结果，因此它仍然是前交叉韧带（ACL）重建的常用移植材料^1–5。然而，哈姆斯特林肌腱的大小和长度的不确定性仍然是一个挑战，尤其是在女性或身材矮小的患者中⁷。较小的移植直径与较高的失败率和再次手术率相关，直径小于8毫米的移植效果较差^{6、、、、、、、18、、19}。Magnussen等人⁶报告称，直径小于7毫米的移植物的再次手术率为13.6%，而直径大于或等于8毫米的移植物为1.7%；Park等人¹⁸和Mariscalco等人¹⁹报告称，直径大于或等于8毫米的移植物没有再次手术的情况。尽管一些研究表明，在某些人群中，哈姆斯特林肌腱移植物的松弛度或失败率略高于BPTB移植物^{3、、20–22}，但大型系统评价显示，当移植物尺寸适当时，重返运动的能力、再次断裂率或患者报告的结果没有显著差异^23、、24。5股哈姆斯特林肌腱自体移植的配置在临床结果上与传统的4股配置相当，同时能更可靠地获得较大的移植直径^9、、、12。本文视频文章概述了实施5股哈姆斯特林肌腱自体ACL重建的关键步骤、技术要点和注意事项。

描述：

在分离肌腱表面的筋膜并去除附着的粘连和束带后，采集半腱肌和股薄肌。如果4股移植物的直径小于8毫米，则采用5股技术，即半腱肌的数量增加一倍，股薄肌的数量增加两倍。进行诊断性膝关节镜检查。通过胫骨前内侧入口钻出胫骨隧道，覆盖剩余的ACL胫骨附着点。使用引导棒钻出股骨隧道，然后通过股骨ACL附着点中心的独立钻孔将其扩孔至25毫米深度。随后使用干扰 screw固定股骨，进行膝关节活动测试，并完成螺丝-鞘式胫骨固定。

替代方案：

非手术治疗包括强调力量训练、拉伸和神经肌肉控制的正式物理治疗¹¹。外科替代方案包括使用BPTB或股四头肌腱自体移植或同种异体移植组织进行ACL重建。在哈姆斯特林肌腱长度或直径不足的情况下，可以考虑使用结合同种异体移植组织的混合移植构建¹²。

理由：

哈姆斯特林肌腱自体移植为ACL重建提供了可靠的长期结果，具有公认的生物力学特性^1、2，可减少膝关节前部疼痛^{34、、5、14。尽管生物力学研究表明4股和5股构建在最终负载和循环延伸方面相似9、16，但5股技术显著提高了获得大于8毫米移植直径的可能性，这与改善的刚度和较低的再次手术率相关6、17–1916。}

预期结果：

哈姆斯特林肌腱自体ACL重建的结果与BPTB和股四头肌腱自体移植相当，移植失败率、膝关节稳定性和功能结果相似，膝关节前部疼痛率较低（分别为11.5%对比17.4%^4、5、14。然而，在年轻患者和韧带松弛较严重的患者中，失败率有所增加^13、15。Krishna等人报告称，5股构建的移植直径显著大于4股构建（分别为9.06 ± 0.60毫米对比8.13 ± 0.32毫米；p < 0.05），当移植尺寸适当时，功能结果没有差异⁹。

重要提示：

• 在采集过程中避免损伤浅层内侧副韧带。
• 在近端肌腱采集前释放所有筋膜束，以避免肌腱过早断裂。
• 采集骨膜附着点可以增加3到4厘米的移植长度。
• 在固定之前，通过拉紧和膝关节活动测试去除移植物的松弛现象。
• 股骨干扰 screw应与隧道平行放置。
• 保留2毫米的后股骨壁，以避免后壁破裂。