对于药物治疗无效的枕部头痛，采用小枕神经减压术：一项回顾性病例系列研究

Jong-Ho Ha|Hyun Joo Park|Moonyoung Chung

韩国首尔西大门区延世路50-1号Severance医院神经外科

摘要

背景

慢性难治性头痛会显著影响生活质量。大枕神经（GON）和小枕神经（LON）的受压被认为是导致枕部头痛的潜在原因。虽然大枕神经减压术已得到广泛研究，但关于小枕神经减压术的手术技术和结果的报道仍然有限。本研究旨在评估小枕神经减压术在药物难治性枕部头痛患者中的临床疗效。

方法

对2021年4月至2024年12月期间接受小枕神经减压术（LOND）的患者进行了回顾性分析。通过C2和/或C3颈椎阻滞来支持临床怀疑与小枕神经相关的头痛，且疼痛主要分布在小枕神经区域。使用视觉模拟量表（VAS）、神经病理性疼痛4量表（DN4）和神经病理性疼痛症状量表（NPSI）评估疼痛。生活质量通过SF-36量表进行测量。文中描述了手术细节及相关的小枕神经解剖学考虑。

结果

本研究共纳入19名患者。术后VAS评分显著下降（P < 0.001），DN4评分（P = 0.021）和NPSI评分（P < 0.001）也有所改善。SF-36量表的身体（P = 0.002）和心理（P < 0.001）成分评分也有显著提高。对诊断性阻滞反应时间较长与术后DN4评分的更大改善相关。未观察到重大并发症。

结论

对于那些对保守治疗无效的慢性枕部头痛患者，小枕神经减压术可能是一种安全有效的外科选择，能够有效缓解疼痛并改善生活质量。需要更大规模的前瞻性研究来进一步明确手术适应症并确认长期疗效。

引言

头痛是普通人群中最常见的神经系统症状之一[1]。尽管大多数患者通过药物治疗能够控制症状，但仍有一部分患者尽管接受了最佳医疗治疗，仍持续感到疼痛[2]、[3]、[4]、[5]。在这些情况下，头痛可能会发展为慢性疾病，据报道慢性头痛的患病率约为普通人群的3-4%[3]、[6]。

为了应对慢性及难治性头痛，研究人员正在积极开发新的药物和外科干预方法，以针对特定的疼痛机制[5]、[7]、[8]。其中，枕神经受压机制越来越受到关注，尤其是在患有枕神经痛和其他难治性头痛综合征的患者中[9]、[10]、[11]。文献中详细描述了大枕神经（GON）受压的情况，最常见的原因是枕下肌肉或枕动脉的压迫[9]、[10]、[11]、[12]、[13]。诊断性神经阻滞或手术减压后的临床改善进一步证实了GON受压在头痛病理学中的作用[14]、[15]。

类似的小枕神经（LON）受压机制也被提出。然而，与GON相比，关于LON受压及其外科治疗的解剖学和临床研究相对较少[7]、[9]、[16]。鉴于LON在难治性枕部疼痛中的潜在作用尚未得到充分认识，有必要对其外科治疗方法进行进一步研究。

本研究旨在评估针对疑似LON受压的难治性枕部头痛患者进行LON减压术的临床效果。此外，我们还详细描述了手术解剖结构、手术技术及患者的术后恢复过程，以提供这一未充分探索的治疗方法的全面概述。

章节摘录

小枕神经减压术的患者选择标准

本研究获得了顺天乡大学医院机构审查委员会（SCHBC 2024-12-011）的批准。回顾性审查了在该医院接受小枕神经减压术（LOND）患者的医疗记录。这些患者患有不同原因引起的难治性头痛，诊断依据是《国际头痛疾病分类》第三版（ICHD-3）。

确定LOND手术适应症的主要标准有三个：

人口统计学和一般特征

2021年4月至2024年12月期间，共有19名患者接受了疑似LON受压的手术（表1）。患者的年龄范围为22至74岁，手术前的头痛症状平均持续时间（±标准差）为6.9 ± 6.7年。根据ICHD-3标准，初步诊断为偏头痛的患者有7人，紧张型头痛患者有9人，枕神经痛患者有3人。尽管头痛也出现在其他颅区，但疼痛主要位于小枕神经区域。

讨论

本研究表明，LOND手术能够改善疼痛的伤害感受性和神经病理性成分，这体现在VAS、DN4和NPSI评分的下降上。术后患者的身体和心理生活质量也有所提高。此外，还探讨了潜在的预后因素。对诊断性神经阻滞反应时间较长似乎与术后更明显的疼痛缓解相关。然而，由于样本量较小，这些观察结果需谨慎解读。

结论

本研究表明，LOND可能适用于某些与小枕神经相关的慢性枕部头痛患者。为了进一步明确手术适应症并确认长期疗效，未来需要进行更大规模的研究，采用基于影像学的诊断标准和随机对照设计。

手稿准备过程中生成式AI和AI辅助技术的声明

在准备本手稿的过程中，使用了生成式AI辅助生成图表。

作者贡献

所有作者均参与了研究的构思和设计。材料准备、数据收集和分析工作由三位作者共同完成。手稿初稿由Jong-Ho Ha撰写，Hyun Joo Park和Moonyoung Chung进行了严格审阅和修改。所有作者均阅读并批准了最终版本的手稿。

数据可用性

根据相应作者的要求，本文的数据将予以共享，但需遵守机构和患者隐私规定。

CRediT作者贡献声明

Jong-Ho Ha：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、软件使用、方法学设计、研究实施、数据分析。Hyun Joo Park：撰写 – 审稿与编辑、数据可视化、方法学设计、数据管理。Moonyoung Chung：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、项目监督、资源协调、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构思。

伦理审批

这是一项回顾性研究，已获得顺天乡大学医院机构审查委员会（SCHBC 2024–12-011）的批准。

资金支持

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。

致谢

本研究得到了顺天乡大学研究基金的支持。