**摘要**
在急性精神健康病房中，心理健康护士（MHNs）与老年患者之间的互动常常受到年龄相关因素的阻碍，如认知衰退、身体虚弱和感官障碍，以及心理社会挑战，包括丧亲之痛、社会隔离和身份认同的丧失。这使得在老年精神健康病房中进行治疗性互动变得至关重要。然而，高工作量、行政要求以及风险管理的主导地位往往限制了有意义的互动。保护性互动时间（PET）最初是在英国引入的，旨在为MHNs保留专门且不受干扰的时间，以便他们能够与患者进行治疗性互动。本范围综述旨在梳理关于PET的现有文献，并探讨其对于澳大利亚老年急性精神健康环境的相关性。该综述遵循Joanna Briggs研究所的方法论，并使用PRISMA-ScR清单进行报告。经过筛选后，共有八项研究符合纳入标准，其中没有一项是在澳大利亚进行的，且只有两项专门针对老年患者病房。数据分析揭示了四个主要类别：关系互动与治疗性存在、个性化且有意义的互动、人员配置与组织结构，以及结果和更广泛的影响。本范围综述表明，PET可以积极影响心理健康患者与MHNs之间的互动，其益处不仅限于互动本身。然而，综述也强调了需要评估如何将这种方法整合到老年精神健康病房中，以增强治疗关系、促进康复并维护一些最脆弱患者的尊严。
**1 引言**
被定义为65岁以上的老年人，当他们被收治到急性精神健康病房时，通常伴有共病、身体虚弱、感官障碍和认知衰退。这些因素可能阻碍沟通，限制治疗性互动的顺利进行（世界卫生组织2025年）。晚年的心理健康常常受到丧亲之痛、退休带来的身份转变、经济压力以及长期社会角色的中断的影响（Sayer和Cotton 2014年）。在澳大利亚的公共精神健康服务中，老年人约占所有住院患者的8.9%，其中近一半（48%）是首次使用精神健康服务的新患者（澳大利亚健康与福利研究所2025b年）。他们的平均住院时间为36.8天，28天内的再入院率为7.8%，这反映了他们需求的复杂性（澳大利亚健康与福利研究所2025b年）。这种人群中也普遍存在孤立和孤独感，高达15%的人经历过某种形式的虐待，其中最常见的是心理虐待、忽视和经济虐待（澳大利亚健康与福利研究所2025a年）。在医院期间，这些脆弱性可能会加剧，因为不熟悉的环境、被打乱的生活节奏以及与社交支持的隔离会加剧痛苦和疏离感（Clissett等人2013年）。尽管如此，老年患者病房提供了宝贵的机会来进行治疗性互动、建立关系以及促进联系和意义的活动。然而，尽管有这种潜力，但在急性精神健康护理中应用人文主义原则方面仍存在持续差距。急性精神健康病房主要受生物医学和风险管理框架的支配，往往优先考虑减轻症状，而忽视了以患者为中心的关系护理（Abt等人2022年；Glantz等人2023年；Hristodoulidis等人2022年）。以人为本的护理，注重尊严、真实的连接和个人的实际经历，为解决这一差距提供了有意义的框架（Kogstad等人2011年；Taghinezhad等人2022年）。然而，这种护理在老年急性精神健康病房中的应用仍然不足，护士如何在这种背景下实施人文主义护理值得进一步研究。人文主义精神健康护理为理解为什么在老年精神健康病房中需要时间进行关系互动提供了有用的基础。人文主义实践关注个体的生物、心理、社会、行为和精神层面，确保护理干预措施能够响应个人的价值观、愿望和期望（Sanz-Osorio等人2023年）。这种方法不是以治愈为目标，而是强调尊严、真实性和相互存在，将患者视为自己护理的积极参与者（Nwozichi等人2019年）。在老年急性精神健康病房中，由于认知和功能变化可能限制自主性，人文主义护理强调了持续的人际联系、熟悉感和对个体的理解（Gjernes和Måseide 2020年）。这些关于尊严、真实性和相互存在的原则，加上患者参与自己的护理，为在繁忙的急性住院病房中有意识地保护时间和空间进行有意义的护士-患者互动提供了明确的理由。在人文主义护理中，日常生活的平凡性——即那些被视为理所当然的常规、节奏和关系方面——的治疗意义已被强调，并且其重要性超出了完成日常活动的范围（Deveau 2024年）。虽然经常使用“日常活动”这样的术语，但这里采用“平凡性”这一概念是为了强调日常生活的关系性、体验性和理所当然的特质，这些特质超越了具体的活动。它不仅仅是指参与社交、工作或喝茶等活动，而是指那些构成个人自我意识和归属感的熟悉且常常被忽视的普通时刻和互动（Deveau和Bradshaw 2025年）。然而，当人们经历急性精神健康问题时，这种平凡性往往会被打乱，通常是由于根据精神健康法规强制入住精神健康机构所致（Deveau 2024年）。人文主义护理认识到，治疗价值不在于任务的执行，而在于日常生活的关系性和体验性特质，例如共享的对话、与他人共处或参与非正式的日常时刻（Gjernes和Måseide 2020年；Schrems 2025年）。这些普通的、共享的经历可以支持连续性和归属感的重建。因此，平凡性被理解为关系性和情境性的，不同于基于任务的日常生活协助，例如个人卫生的帮助，它是以康复为导向的人文主义护理的核心（Kogstad等人2011年）。尽管人文主义护理和平凡性的治疗价值至关重要，但急性精神健康病房中的心理健康护士（MHNs）报告称在与患者的有意义互动方面面临挑战。先前的研究表明，高工作量、不断增加的行政任务以及风险管理的主导地位阻碍了治疗性连接的机会（Hurley等人2022年）。先前的时间和动作研究表明，MHNs在直接患者护理中的时间占比低至17%，而且这些时间主要用于药物管理（Abt等人2022年；Glantz等人2023年；Goulter等人2015年）。人文主义护理的理想与实践现实之间的差距突显了需要采取措施来保留对康复导向护理至关重要的平凡关系时刻。作为对这些挑战的回应，2006年英国在首席护理官对精神健康护理的审查后引入了保护性互动时间（PET）的概念（卫生部2006年）。该安排确保在急性精神健康病房中专门为MHNs预留时间与患者互动，在PET期间，病房不对访客开放，MHNs也不进行行政任务（Kent 2005年）。这种安排使MHNs能够通过一对一互动、小组活动、散步或共享餐食等方式积极与患者互动（Dodd等人2018年）。因此，PET代表了一种结构化的尝试，旨在保留有意义的治疗互动时间，并在急性精神健康病房中推广人文主义护理的原则。关于PET作为澳大利亚医疗环境中精神健康护理干预措施的研究很少，尤其是针对老年精神健康病房的研究更为匮乏。尽管相关文献较少，但仍需要梳理现有的资料，以确定PET对急性老年精神健康病房的相关性。
**1.1 目标**
本范围综述旨在梳理关于PET的现有文献，并探讨其对于澳大利亚老年急性精神健康环境的相关性。为了实现这一目标，本综述围绕三个关键问题进行：
- 证据在多大程度上表明PET在增强治疗性互动、安全性和护理质量方面的有效性？
- 当前文献在PET的应用和与澳大利亚老年急性精神健康病房的相关性方面存在哪些差距？
- 是否有其他记录在案的干预措施具有PET的特征，即为MHNs提供专门且不受干扰的时间，以便他们在急性病房中有意义地与患者互动？
选择范围综述是为了梳理PET现有文献的广度和深度，并识别具有类似特征的干预措施。也就是说，为MHNs提供专门且不受干扰的时间与患者互动。该综述还旨在识别与在澳大利亚老年急性精神健康环境中实施PET相关的知识空白。范围综述并不旨在批判性地评估或综合所包含研究的质量，而是提供了一个结构化的框架，用于识别、分类和总结现有证据，以指导未来的研究（Arksey和O'Malley 2005年）。范围综述方法特别适合处于发展早期阶段的领域。对于PET而言，范围综述能够探索现有证据的范围和性质，澄清定义，并确定需要进一步研究的领域。
**2 方法**
本综述遵循Joanna Briggs研究所（JBI）的范围综述方法论（Peters等人2020年），并按照PRISMA-ScR清单（Tricco等人2018年）进行报告，以确保方法和报告的透明性和可复制性。
**2.1 综述步骤**
本范围综述遵循（Peters等人2020年）概述的方法论指导，包括明确界定综述问题、使用人群、概念和背景（PCC）框架建立纳入标准、制定并执行全面的搜索策略、通过标准化方法提取和整理数据、分析数据，并根据综述目标总结和报告发现。这种方法能够严格且透明地梳理急性精神健康环境中关于PET的现有证据，同时识别知识空白，以指导未来的研究。图1展示了这一过程的概览。
**2.2 纳入标准**
纳入标准是实证性的定性、定量或混合方法研究，这些研究考察了PET或类似干预措施。为了确保对文献的广泛和全面理解，没有对出版日期或语言设置限制。然而，没有识别出用非英语语言发表的研究。
**2.2.1 人群**
本综述包括在急性精神健康病房工作的MHNs以及在这些病房接受或曾经接受护理的患者。如果MHNs直接参与了干预措施，那么也包括涉及其他医疗专业人员的研究。
**2.2.2 概念**
PET或具有类似结构的干预措施：即为MHNs提供专门的不受干扰的时间，用于进行治疗性互动，这些时间不同于与患者的常规临床任务。
**2.2.3 背景**
研究是在急性成人和老年住院精神健康病房进行的。虽然包括了国际研究，但主要关注其在澳大利亚环境中的应用。
**2.3 排除标准**
不涉及PET或类似干预措施的研究，以及在非急性或社区精神健康环境中进行的研究。仅关注医疗专业人员（非MHNs）的研究。
**2.4 搜索策略**
2025年2月在CINAHL和Google Scholar进行了探索性初步搜索，以识别相关的同行评审文章。初步搜索围绕三个关键概念进行：（1）保护性互动时间，（2）精神健康护理，（3）互动。通过使用布尔运算符“AND”来操作化这些概念，并对术语进行截断以捕捉变化。搜索关键词包括“protected engagement time” AND “mental health” AND nurs* AND engagement。从标题、摘要和主题词中提取关键词和索引词，以构建全面的搜索策略。在初步搜索过程中，发现了一种名为“Time Together”（Molin等人2017年）的干预措施与PET相同，因此被纳入搜索词中，如表1所示。初步搜索后，作者和一位具有系统搜索经验的大学图书馆员共同讨论并完善了拟议的搜索词。最终的全面搜索策略基于MHNs（心理健康护士）、参与度和结果的概念，详细信息见表1。该策略使用了布尔运算符，并应用于多个与心理健康、精神病学和护理相关的数据库，包括PsycINFO、PubMed、Medline、Emcare和CINHAL。同时也在Google Scholar上进行了搜索。这些搜索是在2025年4月和5月进行的。
表1. 搜索词
| �搜索词 | 概念 |
|---------|-------|
| 心理健康护士和急性心理健康单元 | （心理健康护士*或心理*护士*）和（心理*单元或心理*医院或急性心理健康单元） |
| 参与度 | （团体治疗或团体咨询或团体干预或团体工作）或“治疗关系”或“治疗性沟通”或心理教育或“治疗联盟”或“保护性参与时间”或“共处时间”或“治疗时间” |
| 结果 | （结果或益处或效果或影响或有效性）或（患者满意度或患者体验或患者态度）或（消费者满意度或消费者体验或消费者态度）或（药物或按需用药）或（限制*实践或限制*干预）或（物理约束*或机械*约束*或身体约束*）或隔离或化学约束*或护士满意度或工作满意度 |
2.5 证据来源的选择
所有识别的引用都被导入到Covidence（Veritas Health Innovation，2025）中，并删除了重复记录。两位审稿人独立地根据纳入和排除标准筛选标题和摘要，如有分歧则由整个研究团队通过共识解决。在标题和摘要搜索中包含的研究的全文文章随后被检索并评估是否纳入，需要两位独立审稿人达成共识。当遇到分歧时，通过与未参与原始筛选决定的第三位审稿人讨论来解决。通过Scopus期刊数据库检查纳入研究的参考文献列表，以识别其他相关研究。使用这种方法又发现了两项研究，另外一项研究是通过Google Scholar搜索找到的。选择过程的结果在图2的PRISMA流程图中展示。
图2. PRISMA流程图。
3 结果
在删除重复项后，通过初始数据库搜索共识别出2064篇文章。经过标题和摘要筛选后，有43篇文章被保留下来进行全文审查。其中，八项研究符合纳入标准并被提取（见图2）。在这八项研究中，三项是在英国进行的（Dodd等人，2018；Smith等人，2018；Thomson和Hamilton，2012），三项是在瑞典进行的（Molin等人，2018；Molin等人，2019；Molin等人，2020），两项是在西班牙进行的（Moreno-Poyato, El Abidi等人，2021；Moreno-Poyato, Rodríguez-Nogueira等人，2021）。只有两项研究专门关注PET（Dodd等人，2018；Smith等人，2018）。三项研究将这种干预称为“共处时间”（TT）（Molin等人，2018；Molin等人，2019；Molin等人，2020），两项称为“预留治疗空间”（RTS）（Moreno-Poyato, El Abidi等人，2021；Moreno-Poyato, Rodríguez-Nogueira等人，2021），还有一项称为“保护性治疗时间”（Thomson和Hamilton，2012）。关键发现总结见表2。
表2. 关键发现
| 研究目的 | 研究设计、样本和设置 | 关键发现 |
|---------|-------------|-----------|
| Dodd等人（2018），英国 | 检视PET对工作人员、消费者和照顾者的影响。采用访谈和主题分析的定性研究，在三个老年心理健康单元进行，包括一个痴呆症单元。共有28名参与者，包括10名工作人员、护士、一名职业治疗师、一名精神科医生、一名活动协调员、临床支持人员、10名照顾者和8名消费者。以消费者为中心且灵活：PET需要以消费者为核心，适应认知差异并适应个人需求。依赖工作人员且结构受限：PET的有效性取决于工作人员的可用性和能力，在持续保护时间方面存在挑战，以及关于谁应提供结构化活动的不确定性，心理健康护士寻求联合健康团队的帮助。治疗益处：在研究中，参与者表示PET改善了情绪和焦虑。 |
| Molin等人（2019），瑞典 | 检视消费者对TT干预的体验。采用半结构化访谈和归纳内容分析的定性研究。共有11名消费者参与者，7名女性和4名男性，年龄在20至48岁之间，中位年龄为35岁。治疗关系的增强：积极参与TT的护士让消费者感到被关注和倾听，打破了关系障碍，并鼓励在正式TT会议之外的持续参与。以康复为导向的实践：TT通过优先考虑有意义的活动而非药物来支持希望和康复。工作人员参与的影响：缺乏TT或护士缺乏热情导致消费者对护士感到疏远和脱节。 |
| Moreno-Poyato, El Abidi等人（2021），西班牙 | 探索消费者对急性心理健康单元中RTS的意义、内容和实施的看法，并确定促进或阻碍RTS模型发展的因素。采用便利抽样和滚雪球抽样的定性研究，共有11名消费者参与者（3名男性和8名女性），他们在过去两年内曾入住过心理健康单元，年龄在28至53岁之间。RTS的目的是为消费者提供一个分享经验和准备出院的空间，理想情况下没有中断且没有固定的频率限制。实施障碍：挑战包括解决过去的强制经历并确保消费者的权利得到承认和尊重。需要转变临床思维模式：有效实施需要从主要基于生物学的做法转向，增加对消费者生活经验的同情心和兴趣。 |
| Moreno-Poyato, Rodríguez-Nogueira等人（2021），西班牙 | 评估一项旨在增强急性心理健康环境中治疗关系的参与式行动研究干预的效果，重点关注同理心的变化、基于证据的实践能力以及治疗参与度的感知。定量研究：对18个心理健康单元的95名护士进行了在线问卷调查。开发了两个多元线性回归模型。结构化的干预实施：RTS每周为每位消费者分配30-60分钟的时间。治疗关系的加强：RTS促进了护士和消费者之间高质量的治疗参与。情绪反应性的提高：虽然总体同理心水平保持不变，但随着治疗关系的增加，护士的痛苦程度降低，表明痛苦与治疗参与度之间存在负相关。 |
| Smith等人（2018），英国 | 通过比较实施了PET的单元和未实施PET的单元，评估PET对老年心理健康单元中不良事件的影响。定量研究使用来自三个NHS信托机构的10个单元的常规不良事件数据。研究了653次入院中的4130起事件，其中240起发生在PET单元，413起发生在非PET单元。结果指标是每人每周的不良事件数量、类型、频率、严重程度和事件特征。不良事件发生率相当：PET单元和非PET单元的不良事件发生率相似，总事件数、事件类型或严重程度没有统计学上的显著差异。常见事件类型：暴力、攻击性和滑倒是最常报告的事件类型，两种单元类型的事件率仅有轻微差异。假设未得到支持：研究未发现PET减少了不良事件。 |
| Thomson和Hamilton（2012），英国 | 探索心理健康护士和医务人员的对“保护性治疗时间”的看法。定量研究使用问卷和描述性统计。研究在两个成人心理健康单元进行，共有22名护士和25名医务人员。保护性治疗时间与临床结果的改善相关，包括临床康复。加强治疗关系：定期有意义的参与有助于建立更加协作和尊重的消费者-护士关系。临床时间的优化：为治疗参与专门分配时间，并有目的地使用护理时间。 |
| Molin等人（2018），瑞典 | 检视TT护理干预的实际性和结果。采用单一系统实验设计的混合方法研究，包括参与者观察和日志。研究在三个心理健康住院单元进行，共有80名消费者和50名工作人员，包括36名护士、6名心理健康护士和其他14名人员，如职业治疗师、单元经理和精神科医生。协作参与：当消费者和工作人员共享平等的角色，共同同意活动，并且工作人员礼貌地准备会议时，TT得到了支持。支持性环境：有利条件包括没有外部干扰，例如手机留在房间内，以及工作人员互相提醒关于TT。有效实施的障碍：参与度受到工作人员的不情愿、沟通不畅和干扰（如工作人员使用手机或进行无关对话）的阻碍。 |
| Molin等人（2020），瑞典 | 探索工作人员对引入和参与TT干预的体验。采用半结构化访谈和内容分析的定性研究。研究在三个心理健康单元进行，其中两个单元关注与物质使用相关的精神疾病，一个单元是急性心理健康单元。共有17名工作人员参与，10名护士，2名具有心理健康培训，1名职业治疗师。成功实施的条件：当TT基于共同决策、明确的结构和指定的工作人员负责时最为有效。关系和治疗益处：TT促进了信任和加强了工作人员-消费者关系，使单元更加平静，减少了按需用药的使用，并增加了超出预定TT会议之外的参与度。操作挑战和更广泛的应用：工作人员偶尔感到时间限制的负担，并对TT的价值和目的有不同的看法，但仍认识到其作为观察和评估工具的潜力。 |
3.1 数据提取
在Microsoft Excel中开发了一个数据提取表，用于从每项纳入的研究中捕获相关数据，两位审稿人独立提取数据，所有研究团队成员讨论提取内容以达成共识。每篇期刊文章都进行了全面审查，并提取了与PET过程和结果直接相关的所有内容进行分析。
3.2 数据分析
进行了内容分析以梳理文献。阅读并重新阅读了纳入的研究，以确保充分熟悉数据。然后应用归纳开放式编码来识别和提取与范围审查问题相关的内容。随后根据共享特征将代码分组到类别中，并对数据集进行一致性调整。在研究中确定了四个类别，每个类别包含两个子类别；这些类别在表3中呈现。
表3. 类别、子类别和定义
| 类别 | 定义 | 子类别 | 定义 |
|---------|-------|---------|---------|
| 类别1：关系参与和治疗存在 | 包括支持治疗沟通的关系技能和人际关系 |
| 子类别1.1 | 关系治疗参与 | 强调人际互动的质量和工作人员的治疗存在 |**子类别1.2：将自我作为治疗工具的使用**
反映了护士如何利用自己的个性、人际关系技巧和沟通能力来促进治疗性连接。
**类别2：个性化且有意义的互动**
强调了消费者参与、能动性和决策在以消费者为中心的个性化互动中的重要性。
**子类别2.1：活动设计与意义**
关注互动活动的内容、个性化程度及其影响。
**子类别2.2：赋能与参与**
体现了消费者在治疗活动中的能动性、参与度和决策权。
**类别3：人员配备与组织结构**
探讨了员工态度、可用性以及可能影响保护性互动时间的组织因素的影响。
**子类别3.1：员工态度、可用性与准备状态**
考虑了影响员工参与能力的情绪、身体和动机因素。
**子类别3.2：结构与组织因素**
分析了促进或阻碍PET（治疗性互动）实施的系统性、程序性和文化因素。
**类别4：结果与更广泛的影响**
探索了PET的环境效应及其间接影响。
**子类别4.1：单元氛围与环境**
涵盖了PET以及员工与消费者互动所带来的更广泛的环境变化。
**3.3 类别1：人际关系互动与治疗性存在**
该类别关注有意义的治疗性互动所基于的人际关系基础。研究表明，护士与消费者之间的人际联系和治疗性存在是PET效果的核心。包含两个子类别：第一个子类别探讨了治疗性互动所培养的人际行为和特质；第二个子类别强调了自我意识的主动运用，即通过个人特质和真实表达来支持互动。这两个子类别共同展示了PET如何增强人际关系互动和以患者为中心的互动。
**3.3.1 子类别1.1：关系性治疗性互动**
大多数研究指出，PET促进了与消费者的有意义接触，并营造了有利于互动的氛围（Dodd等人，2018；Molin等人，2019；Molin等人，2020）。护士们表示希望有效运用PET，并认为这是一种有价值的干预方式。一位护士这样说道：“你希望参与进来；我们可以在短时间内建立联系，所以不能浪费这段宝贵的时间”（Dodd等人，2018，第613页）。互动通常通过促进治疗性连接和专业护理实践的活动来实现（Molin等人，2018；Molin等人，2019；Moreno-Poyato等人，2021）。护士们认为PET是他们护理工作的重要组成部分，符合心理健康护理的核心理念（Molin等人，2020）。四项研究显示，PET有助于加强护士与消费者之间的治疗关系（Dodd等人，2018；Molin等人，2018；Moreno-Poyato等人，2021；Moreno-Poyato等人，2021）。正如Moreno-Poyato等人（2021）所指出的：“参与者确认了这种干预对改善住院患者与护士之间治疗关系的重要性”。
**3.3.2 子类别1.2：将自我作为治疗工具**
Molin等人（2020）指出，PET为护士提供了分享自我的空间，从而增强了护士与消费者之间的治疗关系。从消费者的角度来看，护士们被视为不仅仅是关注疾病的治疗者，更是致力于建立真实联系的人（Molin等人，2019；Molin等人，2020）。非言语的陪伴也被认为对治疗性互动很重要，“……他们可能不会与你说话，但仅仅坐在你身边，也能对某人的生活产生积极影响”（Dodd等人，2018，第614页）。
**3.4 类别2：个性化且有意义的互动**
该类别探讨了PET如何通过根据消费者偏好、优势和选择来塑造的活动来支持以患者为中心的互动。个性化与意义被视为互动的核心，当活动符合消费者的需求时，参与度会更高。包含两个子类别：第一个子类别关注活动设计及其对个体的适应性；第二个子类别强调赋能与参与，使消费者能够发挥能动性、做出选择和决策。这两个子类别共同说明了PET如何促进自主性、减少层级距离并增强治疗关系。
**3.4.1 子类别2.1：活动设计与意义**
证据一致表明，当活动根据消费者的偏好和优势进行定制时，PET最为有效（Dodd等人，2018；Molin等人，2018）。标准化方法被认为不合适，因为消费者不愿意参与与自己兴趣不符的活动（Dodd等人，2018；Smith等人，2018）。因此，活动选择被认为是PET效果的关键决定因素（Thomson和Hamilton，2012）。为了设计既个性化又合适的活动，护士需要了解消费者的生活经历、优势和兴趣（Dodd等人，2018）。这种以患者为中心的方法基于消费者的能力，而非与心理健康问题相关的缺陷。随着护士对消费者的熟悉度增加，PET活动也可以根据个人喜好进行调整（Dodd等人，2018）。Molin等人（2020）提供了被视作有意义的活动示例，包括多感官体验和社会互动活动，如烘焙、烹饪、泡咖啡和制作爆米花等，这些活动受到消费者的喜爱；卡片/棋盘游戏和宾果游戏有助于社交，而户外散步则适合喜欢运动的人（第1195页）。
**3.4.2 子类别2.2：赋能与参与**
赋能与参与体现在消费者在治疗活动中的选择、参与度和决策权上。在规划PET活动时，会经常征求消费者的意见（Molin等人，2019）。当PET能够适应个体的需求和认知能力时，其意义更加显著（Moreno-Poyato等人，2021；Dodd等人，2018）。护士们特别强调灵活性和选择的重要性，尤其是在患者病情严重时（Molin等人，2020）。尽管选择很重要，但当没有强迫消费者参与时，他们感到被尊重。例如，有消费者观察到：“患者想先出去抽烟，工作人员回答：‘请抽完烟后再过来和我们一起’。”（Molin等人，2018，第1703页）。此外，选择不参加结构化的活动而是选择与团队坐在一起交谈也被认为有益（Molin等人，2018）。
**3.5 类别3：人员配备与组织结构**
该类别涵盖了影响PET实施可行性和质量的组织条件和人力资源因素。员工的态度、可用性和准备状态决定了PET能否按计划进行，而单元的结构特征则影响了保护性互动时间的保障程度。第一个子类别关注员工的观点，包括工作压力和参与所需的准备状态；第二个子类别探讨了组织惯例、层级结构和程序安排对PET的促进或限制作用。这两个子类别共同说明了PET的实施取决于急性心理健康环境中的个体和系统条件。
**3.5.1 子类别3.1：员工态度、可用性与准备状态**
员工的态度、可用性和准备状态对PET的实施具有重要影响。对PET价值的认知影响了护士的参与意愿，有些研究认为PET是一项负担（Dodd等人，2018；Molin等人，2020），而另一些研究则认为它是有回报且值得的（Moreno-Poyato等人，2021；Thomson和Hamilton，2012）。护士与消费者的关系态度至关重要；一项研究发现，倾听和表现出对消费者的支持比具体的活动本身更受重视（Moreno-Poyato等人，2021）。护士对消费者的主动态度也对参与度有影响。对于病情严重的患者来说，积极主动的互动尤为重要（Molin等人，2020）。然而，以任务为导向的工作方式限制了参与机会，因为护士往往不愿意放下常规工作去参与PET（Molin等人，2019；Molin等人，2020）。一些护士认为PET活动与他们的职业身份不符，对超出职责范围的任务感到不适（例如，有些护士认为涂色等活动不合适，将其比作幼儿园活动，Molin等人，2020，第1196页）。这种对比表明，PET的关系价值可能受到护士对其在常规护理中合法性的认知影响。此外，繁忙的轮班带来的压力和疲劳也可能降低护士的参与意愿（Dodd等人，2018）。相反，当护士积极参与时，PET被视为令人满足且具有职业价值（Thomson和Hamilton，2012）。人力资源配置也是影响PET实施的关键因素。人员不足和临床需求的竞争经常限制了PET的开展（Dodd等人，2018；Molin等人，2020；Smith等人，2018；Thomson和Hamilton，2012）。在某些情况下，只有少数护士能够参与PET，当临床压力增加时，PET会被优先级降低（Thomson和Hamilton，2012）。也有人担心这可能对未参与PET的消费者产生负面影响，因为人员不足可能导致其他方面的风险增加（Smith等人，2018）。此外，还存在劳动分工的问题，有人建议PET应由资历较低的护士负责，而资历较高的专业护士则主要负责其他工作（Molin等人，2020）。充分的准备和积极的引导被认为是实现有意义PET的必要条件。准备不足或中断（如药物巡视）会降低PET的质量（Molin等人，2018）。当护士采取被动态度时，也会抑制消费者的参与积极性（Molin等人，2019）。Molin等人（2019）观察到，护士与消费者之间的物理距离会增加疏离感；Molin等人（2018）指出，护士之间的交谈而非与消费者的交流会阻碍互动。这种态度具有传染性，一项研究指出，一个消极的员工态度可能会影响整个单元的氛围（Molin等人，2019）。
**3.5.2 子类别3.2：结构与组织因素**
结构和组织因素涉及促进或阻碍PET实施的系统性、程序性和文化因素。尽管PET旨在为护士与消费者提供互动时间，但其他专业人员并不总是尊重这些规定。例如，有参与者提到：“……早餐时间从早上8点到10点，我9点有医生要见，还有清洁工要处理”（Dodd等人，2018，第616页）。还有报告称，精神科医生会在PET时间安排患者会议，无视既定的单元流程（Molin等人，2020）。这些例子表明，PET常被视为地位较低的活动，影响了其可信度。责任不明确进一步增加了实施的复杂性。有时，护士会依赖职业治疗师、物理治疗师或艺术治疗师来提供结构化活动（Dodd等人，2018）。在没有充分协商或明确指导的情况下引入PET时，其实施效果不稳定且容易受到干扰（Dodd等人，2018）。相反，当有明确的领导安排时，PET的效果更好。领导者的激励作用对于那些不愿意参加PET的护士和消费者至关重要（Molin等人，2020）。此外，提前规划PET会议并清晰传达任何变更或取消信息对消费者的参与至关重要（Molin等人，2020）。
**3.6 类别4：结果与更广泛的影响**
最后一个类别探讨了PET对病房环境和消费者体验的更广泛影响。研究发现，PET不仅影响直接的活动本身，还影响整个单元的氛围、人际关系和治疗氛围，同时促进个体的情绪变化、应对能力和康复过程。包含两个子类别：第一个子类别关注单元氛围和关系氛围的变化；第二个子类别探讨PET对消费者福祉和护理模式的更广泛影响。这两个子类别共同展示了PET如何以微妙而重要的方式塑造环境和个体结果。
**3.6.1 子类别4.1：单元氛围与环境**
研究表明，PET对单元氛围和环境产生了积极影响。一项研究中的参与者表示，PET使单元氛围更加宁静（Dodd等人，2018）。护士们认为，与消费者进行有意义的互动有助于增强单元的凝聚力（Dodd等人，2018）。PET的影响不仅限于指定的互动时间，还会对整个单元产生普遍的舒缓效果（Molin等人，2019；Molin等人，2020）。消费者报告称，这些互动活动为他们的住院体验增添了乐趣，缓解了无聊感，其积极影响甚至扩展到了未直接参与这些活动的人身上，从而改善了整个住院环境（Molin等人，2019；Molin等人，2020）。这与实施PET之前的情况形成对比，当时消费者表示他们会在卧室里无所事事地度过时间，与医疗保健护士（MHNs）的唯一互动就是接受药物治疗（Dodd等人，2018；Molin等人，2018）。纳入本综述的研究表明，PET建立了一种信任感，并改善了医疗保健护士与消费者之间的治疗关系。PET被认为减少了层级制度，促进了医疗保健护士与消费者之间的合作态度，增强了信任（Molin等人，2019；Molin等人，2020；Thomson和Hamilton，2012）。专业界限也被描述为变得不那么严格，从而促进了相互理解（Molin等人，2019；Molin等人，2020）。医疗保健护士报告称，在互动中紧张感减少了，消费者也更加认可自己的角色。总体而言，PET被认为增强了护士与消费者之间的关系（Molin等人，2020；Thomson和Hamilton，2012）。医疗保健护士还报告说，PET有助于降低风险（Thomson和Hamilton，2012）。然而，Smith等人（2018）发现，在实施PET的老年急性精神健康病房中，不良事件并没有显著差异。
3.6.2 子类别4.2：PET的成果与影响
PET的成果和影响被描述为既微妙又深远。一项研究发现，PET有助于建立信任，因为消费者能够与医疗保健护士自由交流（Dodd等人，2018）。此外，PET还被认为有助于发展新的应对策略，使消费者对自己产生自豪感，从而促进他们的个人康复（Molin等人，2020）。Molin等人（2019）发现，PET为消费者的日常生活带来了结构化，让他们意识到回家是可行的。纳入的研究表明，PET有助于减少对精神疾病的污名化。PET创造了一个机会，使对话从消费者的精神健康问题转向日常生活的话题（Molin等人，2019）。消费者报告说，他们在支持性的环境中感到“摆脱了羞耻、内疚以及敏感或愚蠢的感觉”（Molin等人，2019，第555页），同时发展了社交技能（Molin等人，2020）。此外，在本综述中包含的研究中，PET似乎减少了按需用药（PRN）的使用。在一项研究中，医疗保健护士报告说，自从引入PET后，消费者请求用药的情况减少了（Molin等人，2020）。另一项研究指出，当消费者感到痛苦或不堪重负时，医疗保健护士不太可能首先提供药物治疗，而是鼓励他们参与某种形式的活动（Molin等人，2019）。
4 讨论
本综述旨在梳理现有的关于PET的文献，并探讨其在澳大利亚老年急性精神健康背景下的相关性。研究结果表明，PET和类似的干预措施，如TT和RTS，不仅仅是一种促进医疗保健护士与消费者互动的结构化机制。PET可以被视为一种符合人文关怀原则的关怀模式，通过整合以患者为中心的关怀和以康复为导向的关怀来运作。通过保留人际互动的时间，PET使互动更加个性化（以患者为中心），并促进了能动性和有意义的参与（以康复为导向）。
4.1 人文关怀
人文关怀的概念被描述为伦理意识、专业知识和情感投入的结合，这些共同促进了个体化和富有同情心的关怀（Zhang等人，2021）。同样，Taghinezhad等人（2022）通过进化概念分析，确定了人文关怀的九个定义属性，包括：……临床素养的卓越、创造治愈环境、[a]全面而独特的视角、促进客户的适应和才能的发挥、无私的爱与关怀[护士富有同理心、同情心和利他主义]、维护人类尊严、真实的在场、建设性的动态互动以及护士的自我关怀（第88页）。这些品质与PET所促进的人际和环境条件是一致的，表明这种干预提供了一种实现人文护理的结构性机制。然而，Kogstad等人（2011）发现，尽管消费者希望得到基于人文原则的关怀，但这种做法在生物医学模式的精神健康护理中可能会被忽视，这表明需要一种范式转变以确保人文关怀得以持续。本综述表明，当有意为医疗保健护士与消费者的互动保留时间时，急性精神健康病房中的互动质量得到了提高。消费者报告说感到被看见、被倾听和被认可，而医疗保健护士则描述了对消费者生活经历的更深刻理解（Molin等人，2020；Moreno-Poyato, El Abidi等人，2021）。这些发现强调，PET的治疗效益源于关系性的存在，而非程序性的干预。这与Parse的人类成长理论相一致，该理论将消费者置于护理的中心。人类成长理论强调医疗保健护士需要积极参与建立信任，使消费者能够成为自己护理的积极参与者（Lalwani和Jan，2023）。Moreno-Poyato, El Abidi等人（2021）报告说，PET改善了医疗保健护士与消费者之间的治疗关系，Molin等人（2020）发现这种改善的治疗关系为病房带来了平静感。这些发现共同表明，人文关怀通过真实的连接发挥作用，其中时间、存在感和相互认可构成了治疗互动的基础，而不是基于任务的互动。因此，PET可以被视为急性精神健康病房中的一种纠正机制，在这些病房中，人员短缺、行政任务和风险管理的主导地位被视为人文关怀的障碍。这种解释与Wand等人（2022）的观点一致，他们认为精神健康护理的未来重点应该是治疗性互动、合作和基于创伤的关怀，而不是监护和药物疗法。同样，Hurley等人（2022）指出，尽管医疗保健护士具备复杂的人际和情感能力，但由于机构限制（侧重于安全和程序合规性），这些技能经常被低估。PET通过保护人际互动的时间，使其免受其他临床优先事项的干扰，从而为医疗保健护士提供了进行对话、共享活动和关系性存在的专门机会。从概念上讲，PET可以与诸如“通过互动进行护理观察”（新南威尔士州政府，2017；维多利亚州，2013）、“每小时查房”（Roustaei等人，2023）或“保护性用餐时间”（Porter等人，2017）等活动相提并论，这些活动都旨在保持治疗性互动；然而，与PET不同，这些方法并没有脱离常规临床任务；相反，它们将互动嵌入到常规临床任务中。尽管如此，这些干预措施有一个共同的目标：确保治疗性互动不被视为偶然事件，而是护理实践的组成部分。Hurley等人（2022）进一步强调，医疗保健护士的未充分利用是由于系统性和身份上的限制，而不是能力不足。将PET嵌入常规实践中，可以整合医疗保健护士身份的治疗性质。
4.2 平凡性
PET的治疗价值可以通过“平凡性”的视角来理解。“平凡性”指的是日常生活中熟悉的方面，那些构成日常生活节奏的日常惯例和社会联系（Deveau，2024；Gjernes和Måseide，2020；Schrems，2025）。在入住急性精神健康病房时，这些普通的节奏会被打破，因为消费者与熟悉的环境和社会联系被分离（Deveau，2024）。通过PET，平凡性的元素被重新引入临床空间。诸如共享一杯咖啡、玩纸牌或散步等活动可能看似平常，但却具有深远的治疗意义（Deveau，2024；Schrems，2025）。这些行为重新确认了身份，并减少了与急性精神痛苦相关的污名（Molin等人，2020；Moreno-Poyato, El Abidi等人，2021）。此外，本综述中包含的研究表明，PET为未来带来了希望，表明平凡性为康复提供了背景。这种平凡与治疗之间的重新连接呼应了Jackson和Stevenson（2000）的“了解你，了解我”的扎根理论，该理论描述了医疗保健护士如何在专业、工程化和平凡的存在模式之间不断切换。作者们指出，治疗性关怀往往源于“平凡的自我”立场，即友好行为、互惠和日常的人性，而不是正式的程序。PET将“平凡的自我”作为一种有意识的治疗立场，通过平凡实现人类连接。关系性互动被认为是PET治疗价值的基础。其有效性在很大程度上取决于医疗保健护士的关系技能，包括自我在治疗中的运用。消费者重视互动中的真实性和互惠性，而医疗保健护士则报告说对消费者的经历有了更深刻的理解（Molin等人，2019；Moreno-Poyato, El Abidi等人，2021）。当消费者被邀请选择或设计活动时，他们感到更大的能动性和参与感。这种参与式方法强调了尊重个人价值观和偏好的重要性（Dodd等人，2018；Molin等人，2019）。即使是小的选择，比如是否参与PET或选择什么活动，也能恢复在急性精神健康病房中常常丧失的控制感。这些发现支持Jackson和Stevenson（2000）的观点，即以真实的方式预见和回应个体需求是治疗效果的核心。
4.3 挑战
尽管有这些好处，但在PET的实施和可持续性方面也发现了一些挑战。组织和文化因素成为PET的主要障碍，包括竞争性的临床优先事项、人员配备不足和管理支持缺乏。PET被视为低优先级，特别是当其他学科或任务占用预定的PET时间时（Dodd等人，2018；Molin等人，2020）。此外，一些医疗保健护士认为PET期间提供的活动，如绘画和玩纸牌，与他们的专业身份不符（Molin等人，2020）。领导力和榜样作用对PET的成功至关重要。Dodd等人（2018）也指出了这一点，他们发现一些医疗保健护士会寻求其他学科在PET期间提供结构化的活动。虽然这种合作可以扩大活动选择，但它有可能强化PET是医疗保健护士核心工作附属品的看法，而不是治疗护理的核心组成部分。在由高级护士倡导并将PET纳入常规的病房中，互动更加一致（Molin等人，2020）。准备、沟通和灵活性对于提供高质量互动也至关重要。因此，PET应被视为一种人际和组织层面的干预措施，需要多方面的承诺。尽管有这些发现，但显然需要进一步的研究来识别PET实施的障碍和促进因素，包括资源（人员）短缺以及可能与PET竞争的消费者的即时护理需求。
4.4 与澳大利亚的相关性
虽然没有从澳大利亚环境中找到相关研究，但PET所基于的原则与当地实践具有相关性。研究发现，PET有助于减少污名化，加强治疗关系，并在医疗保健护士与消费者之间建立合作关系。这些成果与澳大利亚精神健康护士学院（2010）的实践标准相符，特别是标准2：促进消费者在护理所有方面的参与，标准3：建立在尊重、希望和优势基础上的治疗关系，以及标准6：促进社会包容并积极应对污名化。PET实现了以患者为中心和以康复为导向的护理，支持了《国家精神健康劳动力战略》（澳大利亚联邦政府，2022）中概述的劳动力特征。此外，PET也与维多利亚州精神健康系统的皇家委员会（维多利亚州，2021）的发现一致，该委员会指出了对药物干预的过度依赖和治疗互动的不足。PET还符合澳大利亚各州和领地的精神健康法案，这些法案强调自主性、尊严和人权（澳大利亚和新西兰皇家精神病学院，2017）。通过为有意义的互动安排时间，PET为在澳大利亚急性精神健康环境中实现这些立法和政策目标提供了实际机制。
4.5 老年急性精神健康病房
只有两项研究提到了老年急性精神健康病房（Dodd等人，2018；Smith等人，2018）。Dodd等人（2018）强调需要根据个体的认知和功能能力调整PET活动，报告称情绪有所改善，焦虑感有所减轻。相比之下，Smith等人（2018）的准实验研究没有发现实施PET的老年精神健康病房与未实施PET的病房在不良事件方面有显著差异。然而，关于PET的频率、持续时间、参与度或活动类型的数据没有报告，这限制了对其的解释。这些有限的证据强调了需要进一步研究在老年急性心理健康单元中应用PET（Pet Therapy）的必要性。
5. 限制因素
尽管这是首次探讨PET的综述，并且与澳大利亚的背景相关，但纳入本综述的研究存在若干限制。很少有研究报告实施过程中的忠实度，而且不同环境中PET的实施方式也缺乏一致的记录。定量研究通常缺乏对照组，主要依赖于自我报告的数据，这可能会引入测量偏差。由于描述PET的术语不一致，相关干预措施可能导致相关文献的遗漏。就综述本身而言，其发现的可转移性可能仅限于研究进行的地理区域、医疗实践和文化差异，这突显了需要进一步研究PET在澳大利亚环境中的适用性。关于心理健康急性单元中PET的现有研究数量有限，反映了文献中的普遍空白，需要更多的工作来加强证据基础。
6. 结论
本综述探讨了PET是否是适用于澳大利亚老年急性心理健康单元的基于证据的干预措施。共识别出8项国际研究，其中没有一项是在澳大利亚进行的。只有两项研究是针对老年心理健康领域的：一项研究表明，当PET以灵活、以患者为中心的方式实施时，能够建立治疗师与患者之间的治疗关系；而另一项研究则发现，引入PET与未引入PET的组别在不良事件方面没有显著差异。研究结果表明，PET提供了一种结构化的干预方式，可以实现人文关怀。人文关怀是一种整体性的、个性化的实践，能够响应患者的需求、愿望和期望。它重视平凡的日常互动，以及富有同情心、尊重和真诚的关怀，以此来支持患者的康复。PET已被证明能够在急性心理健康单元中支持这些价值观，因为它为建立治疗关系提供了时间保障。这对于老年人尤为重要，因为他们常常因丧亲之痛、经济压力以及退休后目标感的减弱而入住急性心理健康单元。PET通过将老年人视为个体来肯定他们的身份。PET不仅仅是一项预定好的活动，它通过日常的陪伴和交流体现了人文关怀。通过安排时间进行关系互动，PET为在老年急性心理健康单元中实现澳大利亚政策目标提供了实际框架。有必要在澳大利亚老年心理健康环境中评估PET，以确定如何将其整合进来，从而增强治疗关系、促进康复并维护一些最脆弱患者的尊严。
6.1 对临床实践的相关性
本综述的结果表明，PET是一种有可能在老年急性心理健康单元中提升人文关怀的方法。它有助于加强治疗师与患者之间的治疗关系，并支持患者的康复。PET为治疗师提供了与患者进行有意义互动的不间断时间。这些发现表明，PET期间的活动需要具有灵活性和以患者为中心。然而，证据也显示，治疗师在实施PET时缺乏系统的指导，而且其他专业领域可能尚未充分认识到其重要性，这限制了干预措施的效果。这些发现强调了开发专门针对澳大利亚老年心理健康环境的PET模式的重要性。
作者贡献
每位作者均保证其对这项工作的贡献符合国际医学期刊编辑委员会的标准。
致谢
Donna Hristodoulidis获得了澳大利亚政府研究培训计划的奖学金，并在St Vincent's Hospital（墨尔本）研究基金的支持下完成了这项工作。开放获取出版由Monash大学通过Wiley-Monash大学协议与澳大利亚大学图书馆协会的合作得以实现。
资金情况
作者无需报告任何资金相关事宜。
伦理声明
作者无需报告任何伦理相关问题。
利益冲突声明
作者声明没有利益冲突。
数据可用性声明
由于本研究过程中没有生成或分析任何数据集，因此不适用数据共享的相关规定。
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