综述：跨性别者和性别多样性个体在更年期期间的注意事项

Neha Reddy | Jill Liss | Andrew R. Fisher

美国伊利诺伊州芝加哥市芝加哥大学妇产科

章节摘录

关键点

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  由于关于使用外源性性激素对跨性别者和性别多样性（TGD）个体进行性腺抑制或切除的短期和长期后果的数据有限，因此评估和治疗这些个体的更年期存在独特挑战。
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  根据临床共识和专家意见，建议在性腺被抑制或切除以及内源性性激素生产停止后继续进行性别确认激素治疗。

背景

世界跨性别健康专业协会（WPATH）使用“TGD”这一术语来指代“全球范围内那些性别认同或表达方式与出生时被分配的性别不同的群体的成员”。⁷ “TGD”这一术语涵盖了那些不认同自己出生时被分配的性别或与其性别不一致的个体的各种性别认同。

出生时被指定为女性的跨性别男性个体的更年期注意事项

睾酮是用于性别确认治疗的主要药物。它通过抑制女性第二性征的同时，将睾酮水平提升到正常男性生理范围来诱导男性化特征。¹² 它有局部用药和短效及长效注射（肌肉注射或皮下注射）两种形式（见表2）。目标睾酮水平在正常男性生理范围内（320–1000 ng/dL）。

血管舒缩症状的管理

对于经历血管舒缩症状（VMS）且不希望优化睾酮治疗、无法耐受或治疗效果不佳的跨性别男性和性别多样性个体，可以考虑使用激素和非激素疗法。

雌激素仍然是治疗血管舒缩症状的金标准激素疗法；然而，在这种情况下，孕激素可能是一些TGD个体更可接受的激素选择。微粒化孕酮（每晚300毫克）已被证明可以显著减轻血管舒缩症状。

出生时被指定为女性的跨性别女性的更年期注意事项

对于寻求女性化医疗治疗的个体，主要使用的药物包括雌激素、雄激素阻断剂和孕激素。在女性化激素治疗（GAHT）中，17-β雌二醇有口服、经皮或肌肉注射等多种形式。其作用是促进女性化特征，如乳房发育、体脂重新分布、皮肤变软和减少毛发生长。²⁵ 通常会与抗雄激素治疗（如螺内酯）联合使用。

所有跨性别者和性别多样性个体的更年期注意事项

已知在75岁之前，顺性别男性的心血管疾病发病率高于顺性别女性。⁴ 研究表明，接受雌激素治疗的跨性别女性的心血管疾病发病率高于跨性别男性，每10万跨性别女性中有123例死亡，而跨性别男性为15例。⁴ 特别是，跨性别女性的静脉血栓栓塞风险高于顺性别男性。¹⁰ 因此，相关数据表明……

讨论

严格定义来说，更年期是由于卵巢功能丧失导致性激素水平下降而引起的月经停止。² 将“更年期”这一术语应用于TGD群体是复杂的，因为无法用传统方式来定义。虽然跨性别男性可能因使用外源性睾酮而经历医源性月经停止，但这种情况通常是可逆的，因为一旦停止使用睾酮，正常的卵巢功能会恢复，月经也会重新出现。

总结

了解TGD个体的更年期是一个复杂的问题，目前在该领域关于更年期的定义、生理机制、评估和治疗方法仍存在知识空白。研究人员刚刚开始研究更年期的后果（无论是作为性别确认治疗（GAHT）、性别调整手术（GAST）、自然衰老还是其他医源性或自然过程的副产品）在不同人群中的差异。尽管还需要更多证据，但大多数专家……

临床护理要点

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  跨性别者和性别多样性个体在医疗和/或手术转变过程中可能会经历更年期，例如通过使用外源性睾酮或雌激素抑制内源性性激素，或通过手术切除性腺。
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  目前尚无指南来指导在性腺完全被抑制或切除后如何调整性别确认激素治疗（GAHT）。临床共识和专家意见通常建议继续进行……

披露

J. Liss曾为拜耳公司提供咨询，其他作者没有相关的财务披露或利益冲突。