背景：术后早期肠内营养(EEN)是老年腹腔镜胃癌手术患者围术期管理的核心组成部分，但营养不耐受是削弱营养支持有效性的常见临床问题。本研究旨在明确术后EEN不耐受的影响因素并构建预测模型，以指导临床护理管理。
方法：研究人员采用回顾性病例对照研究设计，纳入接受腹腔镜胃癌手术的老年患者，通过相关性分析与Logistic回归分析筛选EEN不耐受的独立危险因素，基于独立危险因素构建预测模型，并采用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测效能。
结果：共纳入346例老年腹腔镜胃癌手术患者，其中194例(56.1%)发生术后EEN不耐受。Spearman相关性分析显示，EEN不耐受与年龄、TNM分期、糖尿病、手术范围、术中出血量呈显著正相关（均P<0.001）。多因素Logistic回归分析证实，年龄≥75岁、TNMⅢ–Ⅳ期、合并糖尿病、根治性切除、术中出血量≥250 ml是EEN不耐受的独立危险因素（均P<0.001）。整合这5项因素构建的预测模型区分能力良好，曲线下面积(AUC)为0.856；最佳截断值为6.5分时，约登指数为0.645，灵敏度为0.756，特异度为0.889。
结论：老年腹腔镜胃癌手术患者术后EEN不耐受发生率较高，受多种独立危险因素影响。本研究构建的预测模型在该队列中显示出良好的预测效能，基于上述危险因素制定针对性的围术期管理策略，有望降低EEN不耐受发生率，改善这一脆弱人群的营养结局。
研究背景方面，全球人口老龄化进程加速，老年胃癌患者占比逐年升高，成为胃癌诊疗的重点关注人群。胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，手术切除仍是临床首选的根治性治疗手段。近年来，腹腔镜技术凭借创伤小、术后恢复快、并发症发生率低的优势，在老年胃癌患者中广泛应用，显著提升了患者的手术耐受度与短期预后。然而，老年患者普遍存在生理功能衰退、合并症多、营养储备不足的特点，术后处于高应激、高分解代谢状态，营养支持直接影响伤口愈合、免疫功能恢复与长期生活质量。术后早期肠内营养(EEN)因更符合消化吸收生理规律、可维持肠道黏膜屏障完整性、降低感染等并发症风险，被指南推荐为胃癌患者术后营养支持的一线方案。但在临床实践中，EEN不耐受频繁发生，主要表现为腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状，不仅阻碍营养素输送，还可能引发脱水、电解质紊乱，严重时需暂停营养支持，延长住院时间并增加医疗负担。老年患者因年龄相关的肠蠕动减弱、消化酶分泌减少、应激反应受损，叠加手术创伤导致的胃肠动力障碍与消化道解剖改变，EEN不耐受的发生风险与临床影响均显著高于年轻患者。目前针对该特定人群术后EEN不耐受的系统研究有限，明确其流行特征与危险因素以指导针对性护理干预的需求迫切。该研究由研究人员开展，成果发表于《Frontiers in Nutrition》。
关键技术方法方面，研究人员采用回顾性病例对照研究设计，经山西白求恩医院医学伦理委员会审批（伦理审批号：SBQLL-2025–371），回顾性收集346例符合纳入标准的老年腹腔镜胃癌手术患者临床数据，排除术前严重胃肠功能障碍、重度营养不良、术后严重并发症等病例。通过统一的术后早期肠内营养数据收集表提取人口学特征、术前合并症、肿瘤分期、手术麻醉相关指标、营养支持相关指标及EEN耐受情况等信息，由两名培训合格的研究人员独立提取并交叉核对。采用SPSS 26.0软件进行统计分析，连续变量经正态性与方差齐性检验后采用独立样本t检验，分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验，通过Spearman相关性分析探索临床因素与EEN不耐受的关联，将显著相关变量纳入多因素二元Logistic回归模型筛选独立危险因素，采用方差膨胀因子(VIF)评估多重共线性，最终基于独立危险因素构建简化预测评分模型，并通过ROC曲线分析评估模型的区分能力。
研究结果部分，首先为基线特征比较。346例患者中，不耐受组194例（56.1%），耐受组152例（43.9%）；不耐受组中29.9%因中重度症状需调整EEN方案，70.1%为轻度症状无需调整。两组在年龄、体重指数(BMI)、TNM分期分布、糖尿病患病率、手术范围、手术时间、术中出血量、麻醉时间、EEN启动时间方面差异均有统计学意义（均P<0.05），不耐受组年龄更高、BMI更低、Ⅲ–Ⅳ期与糖尿病占比更高、更多接受根治性切除、手术与麻醉时间更长、术中出血量更大、EEN启动时间更晚，而性别、高血压患病率、营养支持途径组间无显著差异。
其次为相关性分析结果。Spearman相关性分析显示，EEN不耐受与年龄、TNM分期、糖尿病、手术范围、术中出血量的相关系数ρ分别为0.685、0.726、0.354、0.658、0.762（均P<0.001），呈显著正相关；与BMI、性别、高血压、手术时间、麻醉时间、肺部感染、营养支持途径、EEN启动时间无显著相关性（均P>0.05）。
再次为多因素Logistic回归分析结果。多因素分析证实，年龄≥75岁（比值比[OR]=2.369，95%置信区间[CI]：1.685~3.332）、TNMⅢ–Ⅳ期（OR=2.787，95%CI：1.968~3.935）、合并糖尿病（OR=2.135，95%CI：1.498~3.042）、根治性切除（OR=2.682，95%CI：1.895~3.786）、术中出血量≥250 ml（OR=3.165，95%CI：2.236~4.482）均为EEN不耐受的独立危险因素（均P<0.001），其中术中出血量≥250 ml的关联强度最高。
最后为预测模型构建与效能评估结果。基于5项独立危险因素构建简化预测评分模型，每项赋2分，总分0~10分。ROC曲线分析显示模型AUC为0.856（95%CI：0.812~0.900），区分能力良好；最佳截断值为≥6.5分，对应约登指数0.645，灵敏度0.756，特异度0.889。
讨论部分总结，该研究明确了老年腹腔镜胃癌手术患者术后EEN不耐受的高发特征与核心危险因素，与既往营养支持研究结论一致，同时细化了该手术人群的风险特征。高龄作为不可控因素，通过肠平滑肌收缩力下降、蠕动减慢、消化酶分泌减少、应激反应迟钝、术后炎症反应增强等机制增加不耐受风险；肿瘤分期与手术因素方面，Ⅲ–Ⅳ期患者肿瘤负荷大、基线营养状态差，根治性切除手术创伤更大、术中出血量更多，可导致内脏灌注不足、黏膜屏障损伤、交感神经兴奋抑制胃肠动力，进一步提升风险；糖尿病作为可控因素，可通过胃肠自主神经病变导致胃排空延迟、动力障碍，术后胰岛素抵抗与代谢紊乱进一步加重胃肠功能恢复障碍，凸显围术期血糖严格控制的必要性。基于上述发现，研究人员提出包含风险分层干预、优化术前准备、精细化术中管理、精准术后护理、动态监测调整的围术期管理框架，强调需通过前瞻性干预研究验证其临床有效性。该预测模型AUC达0.856，采用等权重简化评分，较既往模型更具护理实践适用性，但简化赋权未体现各因素效应量差异，且研究存在单中心回顾性设计的局限性，未对不耐受严重程度进行分层，缺乏模型内部与外部验证，未纳入衰弱指数、心理状态、用药史等其他潜在影响因素，连续变量二分类化处理可能导致信息损失。未来需开展多中心前瞻性队列研究进行外部验证，采用标准化不耐受分级标准，纳入老年综合评估、营养生物标志物等变量，探索机器学习方法优化模型，并通过随机对照试验验证风险分层管理的临床获益，同时评估其卫生经济学价值与长期预后影响。
研究结论部分翻译，本研究发现老年腹腔镜胃癌手术患者术后早期肠内营养(EEN)不耐受发生率较高（56.1%），年龄≥75岁、TNMⅢ–Ⅳ期、糖尿病、根治性切除、术中出血量≥250 ml是其独立危险因素。整合这5项等权重因素构建的简化预测模型在该队列中显示出良好的区分能力（曲线下面积[AUC]为0.856），最佳截断值为6.5分。该模型可作为护理实践中风险分层的实用工具，但其预测性能仍需外部队列验证。研究提出的围术期管理框架——涵盖风险分层干预、术前优化、精细化术中护理、精准术后护理与动态监测——属于假设生成型方案，需通过前瞻性干预研究进行评估。未来研究应聚焦于多中心外部验证、纳入额外变量（如心理因素、衰弱状态）以及探究EEN不耐受对该脆弱人群长期预后的影响。
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