经动脉化疗栓塞作为局部晚期乳腺癌一线治疗的可行性研究

目的：评估经动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）用于局部晚期乳腺癌（locally advanced breast cancer，LABC）的可行性。材料与方法：回顾性纳入31例既往未接受治疗的III或IV期LABC连续患者，对所有造影确认的乳腺肿瘤及腋窝淋巴结转移供血分支行选择性微导管插管，采用血管CT（angio-CT）成像确认药物在肿瘤内的分布，将乳腺癌适用抗肿瘤药物直接注入肿瘤供血动脉，并以球形栓塞材料HepaSphere（50–100 µm）行栓塞治疗，初始治疗后按需重复追加治疗，主要结局指标为初始治疗后1、3、6、12个月的原发肿瘤及淋巴结转移灶局部缓解情况。结果：患者平均治疗次数为6.8次（范围3–23次），原发乳腺病灶在1、2、6、12个月的缓解率分别为19%、48%、79%、70%，未报告需要干预的严重不良事件，局部疼痛、出血或感染均在初始治疗后得到良好控制，轻微并发症为以皮肤变色为特征的皮肤反应，1年和2年生存率分别为87.1%和67.6%，总生存期为29.7个月，对生存影响最强的预后因素为远处转移。结论：TACE是一种安全、有效的LABC一线治疗方案。

本研究发表于《CardioVascular and Interventional Radiology》，针对局部晚期乳腺癌（locally advanced breast cancer，LABC）现有标准全身化疗毒副作用大、部分患者因恐惧副作用或合并症无法耐受、局部控制效果欠佳的临床困境，探索经动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）作为一线治疗的可行性。研究人员通过开展单中心回顾性观察队列研究，证实TACE用于初治LABC可实现有效局部控制且安全性良好，为这类患者提供了新的可选治疗路径。

研究人员采用的主要技术方法包括：回顾性分析2016年11月至2022年12月单中心连续收治的符合入组标准的31例初治LABC患者队列，所有患者均经病理确诊且为T3（>5 cm）或T4（胸壁/皮肤侵犯）伴或不伴同侧腋窝淋巴结受累；治疗中联合数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）与血管CT（angio-CT）三维重建技术明确肿瘤供血动脉，采用超选择性微导管插管至所有靶血管后行药物灌注与栓塞；以实体瘤疗效评价标准（Response Evaluation Criteria in Solid Tumours，RECIST）1.1版评估局部缓解，按常见不良事件术语标准（Common Terminology Criteria for Adverse Events，CTCAE）5.0版记录不良反应，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并行log-rank检验分析预后因素。

研究结果如下：

基线特征：31例患者平均年龄59.4岁（40–81岁），其中26例伴同侧腋窝淋巴结受累，12例存在远处转移，单次治疗平均住院日为3.3天（3–4天），无患者在首次治疗后失访。

技术成功率：所有原发灶与腋窝淋巴结转移灶均成功完成微导管超选插管并实施TACE，靶血管覆盖完全。

治疗响应：原发乳腺肿瘤直径缩减率在1、3、6、12个月分别为19.1%、34.2%、41.4%、40.0%，RECIST评估显示治疗6个月内所有病例均维持部分缓解（partial remission，PR）或疾病稳定（stable disease，SD），1年疾病控制率达88%；腋窝淋巴结转移灶同期缩减率分别为19.0%、31.5%、37.6%、45.4%，响应趋势与原发灶一致。

安全性：最常见不良事件为治疗后局部疼痛，均可经口服镇痛药控制；住院期间4例出现轻微瘤体出血，经手动压迫止血成功；6例出现蒽环类药物相关的皮肤发红反应，1个月后仅3例残留局部疼痛、2例仍有轻微出血，2例出现乳腺及腋窝区色素沉着，无皮肤坏死等严重并发症，血检除肿瘤标志物变化外无明显异常。

生存分析：全组1年生存率87.1%，2年生存率67.6%，总生存期（overall survival，OS）为29.7个月；III期患者OS为39.8个月，显著长于IV期患者的17.9个月（P<0.001），HER2阳性与阴性组生存无显著差异，远处转移是生存的最强负性预测因素。

讨论部分指出，既往动脉灌注化疗已显示出高于全身化疗的局部药物浓度优势，而联合栓塞可进一步延长药物滞留时间；本研究采用的HepaSphere微球粒径大于50 µm，仅阻断肿瘤供血动脉主干而非毛细血管，避免了皮肤坏死风险，同时兼具缓释载药特性；研究中通过angio-CT精准确认每支供血动脉的肿瘤灌注范围，实现了按供血区域分配药量，区别于传统依赖皮肤颜色判断供血的方法；所用药物剂量远低于全身化疗，是不良反应发生率低的重要原因；研究同时证实腋窝淋巴结转移灶同样可通过超选择性TACE实现安全有效控制，弥补了既往研究对该部位的关注不足。

结论部分总结：基于研究结果，TACE用于初治局部晚期乳腺癌是可行、安全且有效的治疗方案。