综述：儿童时期体重状况对成年后心血管疾病风险的影响：一项叙述性综述

帕夫洛斯·西奥洛斯（Pavlos Siolos）|艾卡特琳妮·马斯特罗普洛乌（Aikaterini Mastoropoulou）|帕纳约蒂斯·阿纳格诺斯蒂斯（Panagiotis Anagnostis）

希腊塞萨洛尼基亚里士多德大学第一儿科系，希波克拉底医院（Hippokration Hospital），塞萨洛尼基

摘要

全球范围内，儿童和青少年肥胖的患病率正在惊人地上升；然而，其对成人心血管健康的长期影响仍被低估。大量证据表明，儿童肥胖会增加成年后患心血管疾病（CVD）的风险。这主要体现在动脉高血压和2型糖尿病的发病率增加上。纵向队列研究表明，从儿童期持续到成年的肥胖会显著加剧这些风险，而青春期体重指数（BMI）的正常化可以减轻这些不良后果。儿童肥胖还与亚临床动脉粥样硬化有关，表现为颈动脉内膜中层厚度增加，以及左心室质量增大；然而，其对明显心血管疾病（如冠心病（CHD）、中风、心力衰竭）的独立影响尚不明确，且常受到成人BMI的干扰。无论如何，从儿童期到成年期持续的高BMI会增加心血管疾病的发病率和死亡率。另一方面，儿童期体重过轻和营养不良也可能对成年后的心血管疾病风险因素产生与儿童肥胖相同的不利影响。此外，早期营养不良加上成年后的肥胖会进一步增加这些风险，尤其是冠心病的风险。综上所述，这些发现强调了早期发育阶段体重状况的关键作用，需要从儿童时期就开始采取干预措施以降低长期心血管疾病的风险。

引言

儿童肥胖和体重过轻已成为严重的全球健康问题，因为它们对健康有广泛而持久的影响。这两种情况都严重偏离了健康的生长和营养状态，使个体更容易在以后的生活中患上慢性疾病。肥胖被认为是成人代谢紊乱的主要预测因素，而体重过轻则可能导致免疫力下降、发育迟缓和疾病易感性增加[1]。全球范围内，儿童肥胖的患病率急剧上升，特别是在高收入国家，2015年有超过1.077亿儿童被归类为“肥胖”。这一增长与城市化、依赖久坐活动以及转向高热量但营养不足的饮食模式密切相关[2]。与此同时，在许多资源匮乏的地区，由于母亲和儿童营养不良、反复感染和贫困，体重过轻仍然是一个持续存在的问题[3]。

儿童肥胖的成因是多方面的。高热量饮食和久坐生活方式导致的能量消耗减少是体重增加的主要原因[4]。遗传因素是一个研究热点，“节俭基因”假说解释了储存能量的倾向[4]，而城市化等环境因素则减少了体力活动。另一方面，体重过轻主要是由于长期的营养不足和健康问题，尤其是在获得足够食物和医疗保健有限的情况下[5]。更广泛的社会因素，如社会经济差异和资源分配不均，会加剧这两种情况[6]。然而，儿童期体重状况对成年后心血管系统的长期影响尚未完全阐明。

虽然之前的综述通常分别研究儿童肥胖和早期营养不良，但本文将儿童期的体重状况作为一个整体进行探讨，将肥胖/超重和营养不良/体重过轻纳入同一个生命周期框架中。此外，我们强调了从儿童期到成年的体重指数（BMI）变化的重要性，因为纵向研究表明，儿童期肥胖的持续或恢复正常，以及早期营养不良后的追赶生长，可能会改变长期的心血管风险。通过整合关于这两种早期体重状况及其与后期体重模式关系的证据，本文旨在更全面地了解早期体重状况如何影响成年后的心血管健康。

主要关注的结果是成年后的主要心血管事件，包括冠心病（CHD）/心肌梗死、中风、心力衰竭（如有的话）和心血管死亡率。次要结果包括心血管疾病的危险因素和亚临床标志物，即成人高血压、血脂异常、2型糖尿病（T2DM）、颈动脉内膜中层厚度和左心室质量指数。这些次要结果分别与儿童期营养不良和儿童期肥胖/超重进行了分析，因为它们代表了临床相关的影响因素和后期心血管疾病的中间表现，从而有助于更全面地评估长期心血管风险。

章节摘录

方法

本叙述性综述基于PubMed数据库的文献搜索。虽然没有设定具体的时间限制，但优先考虑了近五年内的最新证据，同时纳入了提供独特或高质量数据的早期标志性队列研究。搜索词包括与早期生活（如儿童期、青春期、胎儿期、出生体重、婴儿期、青春期）和体重状况（如肥胖、超重）相关的术语。

儿童肥胖与心血管疾病风险因素

儿童肥胖与成人心血管疾病风险因素（如高血压、血脂异常、糖尿病）之间的关联相当复杂。

一项包含13项队列研究（包括前瞻性和回顾性研究）的荟萃分析表明，儿童期的BMI与成人的血压（BP）呈正相关。这种关联在12岁及以上的儿童中尤为明显（BMI每增加一个标准差，OR为1.29，95%置信区间为1.19–1.40），但在7–11岁的儿童中不明显（OR为1.67，95%）。

儿童期体重过轻与心血管疾病风险因素

从出生前开始，母亲和胎儿的营养不足可能会触发一种以生存为导向的适应机制，使胎儿为出生后的营养匮乏环境做好准备。然而，后期营养过剩会使这些机制变得不适应，增加患心血管疾病的风险[29]。事实上，低出生体重的儿童会有追赶生长，这通常伴随着中心性肥胖。

病理生理学

儿童期和/或青春期BMI与成年后心血管疾病风险之间的关联机制是多因素的。在儿童肥胖的情况下，高热量摄入加上体力活动减少会引发一系列代谢紊乱，这些紊乱会持续存在，尤其是在肥胖持续到成年的情况下。这种持续的暴露不仅会导致血压升高和血脂异常，还会增加炎症状态和激素水平的变化。

结论——未来展望

总之，儿童期的体重状况对成年后的心血管健康起着关键作用。尽管观察到了相关关联，但现有证据存在一些局限性。许多研究是观察性的，依赖于回顾性数据，有时数据是自我报告的，这可能导致偏差并限制了确定因果关系的能力。此外，研究设计、人群特征以及混杂因素（主要是成人BMI）的调整也存在差异。

作者

帕夫洛斯·西奥洛斯（Pavlos Siolos）和艾卡特琳妮·马斯特罗普洛乌（Aikaterini Mastoropoulou）设计了研究，检索了文献，分析了数据，并撰写了论文初稿。

帕纳约蒂斯·阿纳格诺斯蒂斯（Panagiotis Anagnostis）设计了研究，审阅了手稿，提供了重要的科学意见，并对论文的最终内容负主要责任。

所有作者都审阅并批准了最终版本，没有其他人对该论文做出实质性贡献。

来源和同行评审

本文是受委托撰写的，并经过了外部同行评审。

资助

撰写本叙述性综述没有获得任何资助。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

伦理声明。

本叙述性综述使用了先前发表的研究数据。因此，本研究没有涉及新的参与者（人类或动物）。所有纳入的研究均遵循了相关的伦理指南，因此无需额外的伦理批准。