背景：阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）是一种全球范围内重大公共卫生问题，在低资源国家诊断能力不足的背景下，有效的筛查工具具有重要价值。本研究旨在评估六种常用OSA筛查评分与客观睡眠监测结果的一致性。方法：研究基于“贝宁睡眠与社会（BeSAS）”横断面研究队列，使用III型便携式呼吸监测设备（Respiratory Polygraphy, PG）记录睡眠呼吸事件，同时采集受试者的STOP、STOP-Bang、柏林问卷、颈围-肥胖-打鼾-年龄-性别评分（NoSAS）（≥8分和≥5分）、无呼吸暂停（No-Apnea）及性别-肥胖-年龄-响亮打鼾（GOAL）问卷数据。依据呼吸暂停低通气指数（Apnea-Hypopnea Index, AHI）将OSA严重程度分为轻度（5≤AHI<15次/小时）、中度（15≤AHI<30次/小时）和重度（AHI≥30次/小时），并与各评分结果进行比较。结果：共纳入1810名受试者（平均年龄45.4±14.6岁；女性占64.3%）。针对中重度OSA（AHI≥15次/小时），受试者工作特征曲线下面积（Area Under Curve, AUC）最高者为GOAL和No-Apnea（均为0.70，95%CI：0.67-0.73；0.68-0.73），其次为NoSAS5（0.69，95%CI：0.65-0.73）。灵敏度最高者为NoSAS5（0.73，95%CI：0.67-0.79）、No-Apnea（0.72，95%CI：0.66-0.78）和GOAL（0.69，95%CI：0.67-0.79）；特异度最高者为NoSAS8（0.91，95%CI：0.90-0.93），其次为柏林问卷（0.88，95%CI：0.87-0.90）和GOAL（0.71，95%CI：0.69-0.73）。所有评分的阳性预测值（Positive Predictive Value, PPV）均较低，其中NoSAS8最高（0.38，95%CI：0.31-0.44）。结论：尽管所有工具的整體表现均属中等水平，但NoSAS8在本研究评估的评分中显示出最高的PPV。研究结果表明，NoSAS8可作为资源受限环境下支持OSA风险分层的有用选项，但在临床应用时仍需谨慎解读。
本研究发表于《Sleep Medicine: X》。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）影响全球数亿人口，且与高血压、糖尿病等非传染性疾病密切相关。然而，该疾病在全球范围内尤其是低收入国家的漏诊率极高。多导睡眠监测（PSG）作为诊断金标准，以及替代方案呼吸多导图（PG），均因成本高昂、操作复杂且依赖专业设施，在低资源地区难以普及。因此，开发并验证适用于非洲人群的简便筛查工具迫在眉睫。此前，现有的筛查问卷多在欧美或亚洲人群中开发与验证，缺乏针对非洲人群的数据支持，其截断值是否适用亦不明确。为此，研究人员依托贝宁睡眠与社会（BeSAS）研究，首次在非洲一般人群中系统评估了六种主流OSA筛查评分的诊断效能。
研究人员采用了多项关键技术方法。研究基于西非贝宁的BeSAS大型横断面队列，覆盖农村与城市人群以代表种群多样性。研究对象接受了标准化的体格测量与问卷调查，并采用III型便携式呼吸监测设备（ApneaLink™ Plus）进行居家睡眠监测，数据依据美国睡眠医学会（AASM）指南手动判读。统计分析采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各问卷区分中重度OSA的能力，并计算灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）及阴性预测值（NPV）等指标。
1. 研究结果
样本特征：研究最终纳入1810名有效受试者。人群总体偏年轻（81.2%小于60岁）且女性居多（64.3%）。随着OSA严重程度增加，受试者的年龄、颈围、体重指数（BMI）及合并症（高血压、糖尿病）比例均显著上升。
最佳截断值与相关性：通过约登指数法分析发现，除NoSAS的最佳截断值为5分（原参考值为8分）外，其余问卷的最佳截断值与现有参考标准一致。相关性分析显示，NoSAS评分与AHI的相关性最强（相关系数0.434），其次为GOAL、STOP-Bang和No-Apnea。
评分效能：在识别中重度OSA（AHI≥15次/小时）时，GOAL和No-Apnea的AUC表现最佳（0.70），NoSAS5次之（0.69）。NoSAS5、No-Apnea和GOAL具有较高的灵敏度（分别为0.73、0.72、0.69），适合用于初筛排除低风险人群；而NoSAS8表现出极高的特异度（0.91）和最高的PPV（0.38），意味着被该评分判定为高风险的人群中，有较高比例为真阳性，适合用于资源有限环境下的优先转诊决策。值得注意的是，所有评分的PPV整体偏低，即便是表现最好的NoSAS8，其PPV也仅为0.38。
2. 讨论与结论
研究人员指出，广泛应用的STOP-Bang问卷在本研究中的表现不如其在西方人群中理想，这可能与非洲人群的颅面骨骼结构及肥胖分布特征有关。此外，NoSAS评分在非洲女性为主的人群中最佳截断值降至5分，提示原定的8分阈值可能导致漏诊。虽然No-Apnea和GOAL因项目少、操作简单更具可行性，但其判别能力仍属中等。
在资源匮乏地区，筛查工具的核心价值在于高PPV，以便将有限的诊断资源分配给真正高危的患者。本研究发现目前尚无完美的筛查工具，所有工具的PPV均低于0.40。尽管如此，NoSAS8凭借其最高的PPV和特异度，结合临床症状，仍可作为贝宁乃至类似西非地区OSA风险分层的最优选方案。
研究强调，低资源国家亟需加大对睡眠医学的投入以提升诊断能力，同时也需要加速研发更高效的、无需PG或PSG即可诊断OSA的临床评分工具。本研究首次提供了非洲人群OSA筛查工具的有效性数据，填补了该领域的空白，对于优化全球OSA防控策略具有重要意义。
