背景：虽然腺样体扁桃体切除术（Adenotonsillectomy, AT）是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）的一线治疗，但治疗失败率较高。药物诱导睡眠内镜（Drug-Induced Sleep Endoscopy, DISE）可提供动态上气道评估，但其在预测OSA严重程度方面的作用尚需明确。本研究旨在探讨DISE发现与多导睡眠监测（Polysomnography, PSG）严重程度之间的相关性。
目的：确定基于DISE的梗阻模式与儿童OSA严重程度之间的关联。
方法：本前瞻性研究纳入95例腺样体扁桃体肥大患儿，所有患儿在行AT前接受III级多导睡眠监测（Polysomnography, PSG）及DISE检查。两名设盲的耳鼻喉科医师独立回看DISE录像，采用VOTE系统（Velopharynx软腭咽/Oropharynx口咽/Tongue base舌根/Epiglottis会厌）对梗阻程度（0–2级）及模式（同心性、侧方或前后向）进行分类。采用非参数检验、相对危险度计算及受试者工作特征（ROC）曲线进行统计分析。
结果：重度OSA（Apnea-Hypopnea Index, AHI > 10次/小时）与Brodsky IV级扁桃体（40.7% vs. 16.7%）及重度腺样体肥大（44.1% vs. 16.7%）显著相关。DISE检出软腭咽（p = 0.003）及舌根（p = 0.036）重度梗阻是重度OSA的特异性预测因子，特异度分别为91%和97.1%，阳性预测值分别为87.7%和90.9%。软腭咽重度梗阻中最常见模式为同心性塌陷（54.2%）。肥胖与重度舌根梗阻（38.9% vs. 5.4%, p = 0.001）及更高AHI显著相关。舌根梗阻联合阻塞性呼吸暂停指数（Obstructive Apnea Index, OAI）的ROC分析显示高诊断准确度（AUC = 0.811）。
讨论与结论：DISE是预测儿童OSA严重程度的有效工具。软腭咽及舌根梗阻，尤其是同心性塌陷及肥胖背景下，是主要危险因素。将DISE发现与PSG结合可增强术前危险分层，有助于筛选可能获益于个体化多级手术干预的候选者。
《World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery》刊载论文解读：药物诱导睡眠内镜（DISE）预测儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）严重程度的研究
研究背景与立题依据
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）以睡眠中反复发生部分或完全上气道梗阻为特征，患病率约1%–5.7%，未治疗可导致高血压、注意力缺陷多动障碍（ADHD）、自主神经调节异常及神经行为紊乱。目前国际指南推荐腺样体扁桃体切除术（Adenotonsillectomy, AT）为一线疗法，但术后OSA持续存在的比例高达30%–75%，尤其在唐氏综合征、肥胖、>7岁及术前重度OSA患儿中风险更高。传统清醒体检难以发现睡眠状态下的动态气道塌陷，而药物诱导睡眠内镜（Drug-Induced Sleep Endoscopy, DISE）可在药物诱导模拟自然睡眠状态下动态评估上气道多平面梗阻，但其预测OSA严重程度及指导术前分层的价值缺乏充分循证依据。因此，研究人员拟通过关联标准化VOTE分类下DISE表现与多导睡眠监测（Polysomnography, PSG）参数，明确DISE对儿童OSA严重度的预测效能，以优化个体化治疗决策。
主要研究方法
研究人员于巴西圣保罗州立大学Botucatu医学院耳鼻咽喉科开展前瞻性研究，纳入2018至2020年间95例3–11岁、有打鼾/张口呼吸症状且腺样体扁桃体肥大达Brodsky III–IV级、临床拟行AT的患儿（排除先天性心脏病、慢性肺病、神经肌肉病及遗传综合征）。所有患儿术前夜接受III级多导睡眠监测（PSG），以AHI（Apnea-Hypopnea Index，呼吸暂停低通气指数）≥10次/h定义为重度OSA。术前行DISE：静吸复合诱导维持镇静深度，经鼻置入纤维鼻咽镜录播，由两名设盲高年资耳鼻喉科医师按VOTE系统（Velopharynx软腭咽/Oropharynx口咽即外侧咽壁/Tongue base舌根/Epiglottis会厌）对各平面积度（0=梗阻<50%；1=部分梗阻50%–75%伴振动；2=完全梗阻>75%或不可视）评分，软腭咽完全梗阻进一步分型为同心性（concentric）、侧方（lateral）或前后向（anteroposterior）塌陷；腺样体肥大按阻塞鼻咽腔<75%（非重度）与≥75%（重度）分组。体重采用年龄别体重Z分数（Z-score），Z-score>2为肥胖。组间比较用卡方检验与Mann-Whitney U检验，计算灵敏度、特异度、相对危险度（RR）及ROC曲线下面积（AUC），p<0.05为差异有统计学意义，评估者间一致性用Kappa统计量（κ>0.875）。
研究结果
Association between Tonsil/Adenoid Size and OSA Severity（扁桃体及腺样体大小与OSA严重程度的关系）：
比较性别、Brodsky分级及腺样体阻塞程度与OSA严重度（AHI≥10）的关联，发现性别无显著差异（p=0.441）；重度OSA组中Brodsky IV级扁桃体（40.7% vs. 16.7%, p=0.01）及重度腺样体阻塞≥75%（44.1% vs. 16.7%, p=0.006）比例显著高于非重度OSA组，证实静态解剖评估有一定价值但不足以反映动态功能。
DISE VOTE Classification and OSA Severity（DISE VOTE分级与OSA严重程度）：
将VOTE各级梗阻二分类为重度（完全梗阻，grade 2）与非重度（grade 0–1），软腭咽（p=0.003）及舌根（p=0.036）重度梗阻与重度OSA显著相关；软腭咽重度梗阻特异度91%、阳性预测值（Positive Predictive Value, PPV）87.7%、相对危险度RR=1.63；舌根重度梗阻特异度97.1%、PPV 90.9%、RR=1.56。软腭咽完全梗阻中以同心性塌陷最常见（54.2%），其次为侧方（29.2%）及前后向（16.7%）模式。口咽外侧壁及会厌水平梗阻无统计学显著关联。
Obesity (Z-score) and Upper Airway Obstruction（肥胖Z分数与上气道梗阻的关系）：
按Z-score分层后，仅舌根水平差异显著——肥胖患儿（Z-score≥2）重度舌根梗阻发生率38.9%，正常体重患儿仅5.4%（p<0.001）；肥胖组平均AHI 15.76次/h显著高于正常体重组9.80次/h（p=0.024），提示肥胖相关舌根脂肪沉积增加多平面尤其是舌根水平塌陷风险及OSA严重度。
ROC Curve Analysis（ROC曲线分析）：
对各VOTE部位行ROC分析，软腭咽AUC=0.689（p=0.006），舌根单独AUC=0.790（p=0.002），舌根梗阻联合阻塞性呼吸暂停指数（Obstructive Apnea Index, OAI）诊断重度OSA的AUC达0.811（p=0.001），最佳OAI截断值为6.10次/h（灵敏度100%，特异度60.5%），表明DISE舌根评估联合OAI具较高术前严重度预测价值。
讨论与结论翻译
本研究结果显示，采用VOTE分类系统的药物诱导睡眠内镜（DISE）是儿童OSA严重程度的重要预测手段，尤以软腭咽及舌根水平观测到梗阻时意义最大。结合DISE评估，肥胖作为AT术后OSA持续及加重的已知危险因素，体重Z分数被证实是年龄别体重评估及其与OSA严重度关联的有效工具。这些发现强化了个性化术前评估的必要性，整合多导睡眠监测（PSG）、睡眠内镜（DISE）及人体测量学评估的联合策略可改善危险分层，并优化不同治疗策略（如单纯AT或联合舌根减容等多平面手术）的患者遴选。
Conclusion（原文结论翻译）：
本研究表明，使用VOTE分级系统的药物诱导睡眠内镜（DISE）是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）严重程度的重要预测工具，尤其当观察到软腭咽和舌根梗阻时。结合DISE评估，肥胖是AT术后OSA严重程度及持续存在的已知危险因素，Z分数被证明是年龄别体重评估及其与OSA严重程度关系的有效工具。这些发现强化了个性化术前评估的需求，整合多导睡眠监测（PSG）、睡眠内镜（DISE）及人体测量学评估的方法可改善危险分层并优化不同治疗策略的患者选择。
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