综述：精神分裂症幸存者希望增强干预措施：一项基于斯奈德希望理论的范畴性综述

背景：希望是精神分裂症患者康复进程的核心要素，为个体在应对充满挑战的生活时提供持续动力。因此，支持患者在康复过程中培育并维持希望的干预措施具有重要临床意义。目的：本研究旨在系统描述针对精神分裂症幸存者的希望培育与提升干预措施。方法：采用范畴性综述方法，检索Science Direct、EBSCO、SAGE、PubMed、Scopus及Springer Link数据库。检索词为“schizophrenia OR psychosis OR psychotic disorder” AND “hope OR hopefulness OR meaning of hope” AND “interventions OR treatments OR programs”。文献筛选遵循《系统评价首选报告项目扩展版——范畴性综述》（PRISMA-ScR）流程，纳入标准为2014年1月至2025年6月期间发表、以原始定量研究（随机对照试验及前实验设计）为主、聚焦于精神分裂症幸存者希望提升干预的研究。结果：共纳入14篇符合标准的研究，识别出14种可有效提升患者希望的干预措施，包括曼陀罗艺术治疗、正念疗法、精神病阳性心理治疗（Positive Psychotherapy for Psychosis, PPP）、混合模式正念认知疗法（Mixed-mode Mindfulness-Based Cognitive Therapy, M-MBCT）、社会康复疗法（Social Recovery Therapy, SRT）、教育性音乐治疗、叙事增强与认知治疗（Narrative Enhancement and Cognitive Therapy, NECT）、简明疾病管理与康复计划（Abridged Illness Management and Recovery Program, AIMR）、阳性心理学表达性写作（Positive Psychology Expressive Writing, PPEW）、希望植入、心理教育、赋权干预、正念减压疗法（Mindfulness Based Stress Reduction, MBSR）及需求导向康复计划。结论：上述14种干预措施均可通过斯奈德希望理论的三个核心成分——目标（goals）、路径思维（pathway thinking）与动力思维（agency thinking）——发挥作用，从而促进患者的康复进程。

引言

精神分裂症是一种高复发率的严重精神障碍，患者常伴有感知觉、思维、情感、行为及自我概念等多方面的紊乱。全球疾病负担数据显示，尽管其患病率低于焦虑与抑郁障碍，却是导致重度残疾比例最高的精神疾病之一。患者在康复过程中常面临社会退缩、功能受损及对未来的无望感，而无望感会进一步导致自尊下降、自杀风险升高及治疗中断。当代康复理念已超越单纯的症状缓解，强调功能改善、身份重建、社会联结及意义追寻的多维过程。在这一进程中，希望被视为核心驱动力，既是一种内在动机资源，也是一种通过人际联结与支持性环境培育的关系性过程。斯奈德希望理论将希望解构为目标、路径与动力三个认知成分，为理解这一心理机制提供了结构化框架，但其在解释跨文化及结构性维度时存在一定局限，因此仍需结合更广泛的视角来理解患者的真实康复体验。

方法

本研究采用范畴性综述设计，遵循PRISMA-ScR指南。研究问题为“精神分裂症幸存者通过哪些干预措施建立并维持康复希望？”文献检索基于人口、概念与情境（Population, Concept, Context, PCC）框架，在六大数据库中系统检索相关文献。纳入标准为：研究对象为精神分裂症或谱系障碍患者，研究设计为原创性定量研究（随机对照试验或准实验研究），干预目标明确包含希望提升，发表时间为2014年至2025年，语言限定为英文且可获取全文。文献质量评估采用乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）批判性评估工具，仅纳入评分≥75%的高质量研究。最终通过去重、标题摘要筛选及全文评估，从54072条初始记录中确定14篇纳入文献。数据提取采用标准化表格，涵盖作者、年份、研究目的、样本特征、研究方法、干预内容、主要结果及希望测量工具等信息，并通过描述性分析对干预类型进行分类与归纳。

结果

研究筛选与纳入特征

经JBI质量评估，14项研究均被判定为高质量。研究开展地点覆盖土耳其、韩国、中国、印度尼西亚、美国等多个国家，样本量介于28至600人之间，以成年患者为主。根据实施场景，干预措施被划分为临床环境与社区环境两大类。

临床环境干预

临床环境干预主要在精神科病房实施，包括曼陀罗艺术治疗、正念疗法、PPP、M-MBCT、SRT、教育性音乐治疗、NECT、AIMR及PPEW。这些干预虽未全部直接基于希望理论，但均整合了目标设定、路径构建与动机增强元素。曼陀罗艺术治疗通过8次结构化的绘画与冥想活动促进自我觉察与情绪整合；教育性音乐治疗则通过歌词分析与歌曲创作，引导患者探索康复动机与路径。正念疗法与M-MBCT分别通过短期正念训练及为期8周的组合式训练，增强患者的情绪调节能力与接纳水平，间接强化动力思维。SRT与NECT作为认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）的变体，分别聚焦于价值观澄清、社会功能恢复及自我污名消解，帮助患者重构适应性认知路径。PPP与PPEW基于阳性心理学原理，通过优势识别、感恩练习与反思性写作提升积极情绪与自我效能。AIMR则通过疾病管理、药物依从性及复发预防等实用技能训练，为患者提供结构化的康复路线图。

社区环境干预

社区环境干预包括希望植入、心理教育、赋权干预、MBSR及需求导向康复计划。希望植入是唯一明确以斯奈德理论为核心的干预，通过16次课程系统涵盖目标设定、路径探索与动力激发。需求导向康复计划通过为期6个月的家访与协作式目标制定，提供个性化的七维支持。心理教育与赋权干预侧重于疾病知识普及、自我管理能力提升及决策自主性培养。MBSR则在社区场景中延续正念训练，强化压力应对与情绪调节能力。这些干预虽理论基础多元，但均在不同程度上促进了希望的三个核心成分。

希望理论框架下的分类

基于斯奈德希望理论的分析显示，所有干预均可映射至目标、路径或动力成分。目标成分主要体现在希望植入、心理教育、需求导向康复计划、PPP、教育性音乐治疗、PPEW及SRT中，通过引导患者确立短期与长期康复愿景提供方向感。路径成分最为普遍，几乎所有干预均通过问题解决训练、资源管理、技能习得等方式帮助患者构建实现目标的策略体系。动力成分则通过情绪调节、自我效能提升、积极体验强化等机制，维持患者追求目标的持续能量。值得注意的是，仅有希望植入、心理教育、需求导向康复计划、PPP、教育性音乐治疗及SRT六项干预同时涵盖全部三个成分，体现了更高的整合性。

讨论

本综述证实多种干预措施可有效增强精神分裂症患者的希望，这对阻断无望感导致的消极循环具有重要意义。斯奈德希望理论的目标—路径—动力模型为解析干预机制提供了有效透镜：PPEW通过反思性写作同步强化动力与目标认知；正念干预夯实动力基础以支持后续目标达成；曼陀罗艺术治疗、M-MBCT及赋权干预整合动力激发与路径构建；NECT与AIMR则通过认知重构与技能训练实现双重强化。然而，现有干预多集中于发达国家，且较少专门针对精神分裂症群体进行文化适配。此外，数字化希望增强干预仍处于萌芽阶段，未来可探索如Hope4Schizophrenia等技术支持模式的潜力。研究者同时指出，希望不仅是个体认知现象，还深受社会关系、文化背景及服务体系影响，因此临床实践需在个体干预之外，兼顾环境层面的支持优化。

局限性

本研究的局限性包括：检索策略虽使用广义精神病学术语以增强敏感性，但最终纳入仍以英文文献为主，可能遗漏其他语言的重要证据；多数研究对象为混合精神障碍人群，仅部分研究单独分析精神分裂症亚组；干预实施的地域与文化多样性不足，限制了结果的普适性。

实践启示

对护理实践而言，本研究提示应将希望培育纳入康复导向的护理常规。护士可与多学科团队协作，通过强化目标清晰度、路径可及性及患者能动性，支持患者承担康复责任。未来研究应进一步验证不同干预模式的比较效果，开发文化适配及数字化干预方案，并深入探索希望在不同理论框架下的多维建构。

结论

本范畴性综述系统识别了14种基于实证的精神分裂症希望增强干预措施。这些干预虽理论取向各异，但均可通过斯奈德希望理论的三个核心成分发挥作用。研究结果支持在临床实践中灵活整合目标设定、策略规划与动机激发要素，以构建更具支持性的康复生态。未来研究需进一步拓展文化敏感性与技术可及性，以全面提升精神分裂症患者的希望体验与康复质量。