摘要
引言
伴侣的参与在塑造女性避孕选择方面起着关键作用，然而在尼日利亚，关于其影响的证据仍然有限，该国的避孕普及率较低。本研究探讨了伴侣的支持和沟通如何影响女性的计划生育决策。
方法
本研究采用描述性现象学定性方法，在尼日利亚西南部的一家三级医疗机构计划生育诊所进行了为期6周的调查，通过深入访谈收集数据，并根据Braun和Clarke的六步框架进行归纳性主题分析。采用目的性抽样方法，招募了20名21-42岁的女性进行深入访谈。通过成员核查、独立编码和同行评审来确保数据的可靠性。
结果
参与者大多已婚（90%），受教育程度为中等或高等教育；她们对避孕方法的了解程度不一，主要在副作用方面存在知识空白。伴侣的影响从鼓励、经济或情感支持到中立接受不等，这些因素影响了女性的自主性和方法选择。频繁而开放的夫妻沟通促进了共同决策，而文化上对大家庭的期望以及健康顾虑则成为障碍。医疗保健提供者是信息的重要来源；然而，参与者强调需要更多男性参与计划生育教育。
结论
研究结果表明，男性伴侣通过态度、支持和沟通在避孕决策中发挥着重要作用。加强男性参与和以夫妻为中心的方法可能有助于提高类似环境中的计划生育普及率。
已有研究
尽管现代避孕方法广为人知，但尼日利亚的避孕普及率仍然较低。男性伴侣经常影响女性的生殖健康决策，但他们参与计划生育的程度并不一致。文化期望、误解和性别权力动态常常阻碍夫妻之间关于避孕的开放讨论。
本研究的新发现
女性的避孕选择受到伴侣态度、实际支持和沟通质量的强烈影响。支持性的伴侣不仅给予认可，还提供经济和情感支持，有助于避孕方法的采用和持续使用。文化期望和对副作用的恐惧仍然是主要障碍，但可以通过共同决策和医疗提供者的参与来缓解这些问题。
本研究对研究、实践或政策的影响
计划生育项目应整合以男性为中心的教育和常规的夫妻咨询，以加强共同决策。医疗保健提供者可以采用文化敏感的方法，积极吸引男性参与，同时不削弱女性的自主性。符合FP2030承诺的政策，将男性视为生殖健康伙伴，可能减少未满足的需求，并改善尼日利亚的母婴健康状况。
引言
计划生育是指通过使用避孕措施有意识地决定子女的数量和间隔。避孕方法大致分为可逆和不可逆两类，可逆方法根据作用时间和激素成分有所不同。除了预防怀孕外，避孕还能改善女性健康、提高生活质量，并促进社会和经济发展。全球约有19亿育龄妇女中的8.74亿人使用现代避孕方法，而9200万人依赖传统方法。现代方法包括口服避孕药、注射剂、植入物、宫内节育器和避孕套，传统方法包括体外射精和周期性禁欲等。尽管如此，知识空白仍然存在，尤其是在撒哈拉以南非洲地区，尼日利亚的避孕普及率约为17%。
方法
本研究采用基于胡塞尔现象学的描述性现象学方法，旨在描述和提炼参与者的生活经验，同时尽量减少解释性假设。分析重点关注参与者对伴侣支持、沟通和决策的明确描述，从而归纳出共同的体验模式，而不是强加预先存在的理论解释。研究按照《定性研究报告综合标准》进行设计和报告，以确保透明度和严谨性。研究于2024年11月至12月在尼日利亚西南部奥贡州阿贝奥库塔的联邦医疗中心进行。
研究地点
研究在联邦医疗中心（FMC）的计划生育诊所进行，该中心成立于1993年，拥有超过1000张床位，为奥贡州及其周边地区的居民提供多学科医疗和外科服务。计划生育诊所为阿贝奥库塔及周边地区的妇女提供服务，每年有数百名客户前来就诊。服务由受过培训的护士、助产士和医生（尤其是妇科医生和公共卫生医生）提供，包括咨询、方法提供和后续护理。这种三级医疗环境为考察避孕决策过程中的伴侣沟通和支持提供了合适的背景。
参与者
研究对象为在研究期间前往计划生育诊所接受避孕服务的育龄妇女（15-49岁）。符合条件的参与者需同意参与，并能读写英语或约鲁巴语；在诊所就诊后依次接触她们，筛选出符合条件的对象，并在私人空间提供研究信息。有3名女性因时间原因拒绝参与。访谈者不参与参与者的临床护理，所有访谈均由受过培训的女性研究助理进行，以减少权力不平衡并鼓励对敏感生殖问题的开放讨论。排除标准包括拒绝同意、病情危重或无法读写的女性。
抽样与样本量
采用目的性抽样技术，确保参与者特征（包括年龄、教育程度和生育史）的多样性。这种最大变异方法提高了代表性，确保了来自不同背景和经历的女性的参与。共招募并访谈了20名女性。在数据收集和分析过程中不断评估饱和度，当连续访谈中没有新的编码或主题发现时停止招募。
反思性
研究团队由具有生殖健康研究经验的公共卫生医生和社会科学家组成。研究人员的公共卫生背景可能影响了参与者的回答和结果解读。为减少这种影响，访谈者强调中立性，使用开放式问题，并在团队讨论中反思自身立场，以减少解释偏差。
数据收集
数据通过半结构化访谈收集，访谈指南基于相关文献编制。访谈指南以在线补充文件1的形式提供，同时提供英语和约鲁巴语版本，经过翻译和回译以确保准确性和文化适宜性。访谈在方便参与者的时间进行，每次访谈持续45-60分钟，并在参与者同意的情况下进行录音。通过深入提问了解伴侣沟通、支持和计划生育决策的详细情况。访谈由受过培训的定性研究人员进行，他们不参与参与者的临床护理，从而减少社会期望偏差并提高回答的可靠性。
数据分析
采用Braun和Clarke提出的主题分析法分析数据。同时应用归纳性和演绎性编码，多名研究人员交叉核对编码结果以提高可靠性。分析分为六个阶段：熟悉数据、生成初始编码、发展主题、审查主题、定义和命名主题以及撰写报告。音频记录被逐字转录，与原始记录核对准确性，并补充相关现场笔记。手动编码后使用NVivo软件组织编码并识别模式。初始编码采用归纳法捕捉参与者的意义，随后根据社会生态框架进行演绎性组织，将主题分为人际、文化和卫生系统层面。现场笔记被整合到分析中以增强背景解释。聘请独立编码员以提高可靠性，并与定性研究人员进行同行评审以加强分析严谨性。
可信度和严谨性
通过与参与者的长期互动、逐字转录和成员核查（在访谈结束时总结关键点并确认准确性）确保可信度。通过详细记录程序和独立验证编码及主题来确保可靠性。通过纳入具有不同社会人口统计特征的女性，提高研究的可转移性。
伦理考虑
参与者获得了关于研究目的和程序的完整信息，并获得了口头和书面知情同意。在数据分析和报告中严格保持匿名性和保密性。鉴于夫妻关系的敏感性，访谈在私人环境中进行，参与是自愿的，访谈者接受培训以识别不适并暂停或终止讨论以保护参与者权益。参与者被告知可以在任何时候退出研究，且不会对其护理产生任何影响。
结果
共有20名年轻女性参与了这项研究的定性部分，提供了关于伴侣支持和沟通如何影响方法偏好和使用的丰富见解。所有参与者均为21-42岁（平均33.65±3.7岁）。如表1所示，8人（40%）年龄在25-30岁之间，10人（50%）超过35岁，其余年龄在25岁以下或30多岁。大多数参与者已婚（18人；90%），教育程度在中等（50%）和高等教育（50%）之间分布。生育情况各异（从未生育到≥4次），涵盖了不同的生育阶段。这种年龄、婚姻状况、教育和生育情况的多样性为理解计划生育决策提供了丰富的背景。
表1：参与者的人口统计特征（n=20）
主题分析揭示了五个与访谈指南和研究目标一致的主题，如图1所示。对于问题1：“女性对可用方法了解多少，她们如何形成偏好？”主题1关注认知、知识和方法偏好；对于问题2：“伴侣在哪些方面影响女性的计划生育决策？”主题2探讨伴侣的态度和支持形式；对于问题3：“伴侣沟通如何影响方法选择和持续使用？”主题3分析伴侣之间的沟通动态；对于问题4：“哪些障碍和促进因素影响伴侣参与计划生育？”主题4涵盖伴侣参与的障碍和促进因素；最后，对于问题5：“医疗保健提供者和服务如何支持知情决策和持续使用？”主题5关注医疗保健提供者的角色和服务改进需求。
图1：研究发现的主题地图
结论
伴侣的支持和沟通对女性的避孕决策具有显著影响。加强男性参与和以夫妻为中心的方法可能有助于提高类似环境中的计划生育普及率。总体而言，参与者表达的认知范围反映了某些社区在健康教育方面取得的进展，同时也揭示了阻碍充分知情避孕决策的持续存在的差距。
**子主题1.2：方法选择的影响因素**
参与者对特定方法的偏好受到健康考虑、生活方式以及使用便捷性的影响。许多参与者强调健康是他们选择方法的主要因素。例如，P3/40/Secondary表示：“我选择宫内节育器（IUCD）是因为它对我来说效果很好，也适合我的身体状况。”同样，P4/42/Tertiary由于担心大量出血而选择了植入式避孕器，她说：“我害怕IUD，因为听说它会有大量出血和其他副作用。”对于一些参与者来说，便利性也是影响他们选择的重要因素。P3/40/Secondary解释说：“植入式避孕器更适合我的生活方式，也更容易管理。”P026/Tertiary也表达了类似的观点：“IUCD对我来说还可以，因为我不需要每天记得服药。”这些例子表明，方法的选择很少是随意的；相反，它是在对健康风险、便利性和个人适宜性的综合考量下做出的。
**子主题2：伴侣的态度和支持形式**
伴侣在女性的计划生育决策中起着核心作用，他们的支持形式从积极的鼓励到情感和财务支持不等。
**子主题2.1：伴侣对计划生育的态度**
伴侣的态度从支持到中立不等，大多数参与者表示得到了配偶的鼓励。例如，P4/42/Tertiary说：“他非常支持我，甚至鼓励我去接受避孕措施。”P2/40/Secondary补充说：“他支持我，并且鼓励我去做这件事。”这些回应表明，积极的态度可以增强女性在计划生育决策中的自主权。也有一些参与者报告说伴侣的态度是中立的，他们将决策权留给了女性。P1/21/Secondary说：“他说如果我同意，那他就同意。”这表明虽然伴侣没有直接参与决策，但他们的态度可能会认可或削弱女性的自主权。
**子主题2.2：伴侣的实际支持**
除了态度之外，伴侣提供的实际支持对方法选择也有显著影响。一些参与者提到他们的伴侣提供了经济援助。例如，P1/25/Secondary说：“他给了我钱来支付避孕费用。”还有一些参与者描述了伴侣在计划生育决策中的积极参与。P2/40/Secondary说：“他支付了手术费用，并帮我检查了IUD的放置情况。”这些例子表明，实际的支持可以将计划转化为行动，减少经济和程序上的障碍。
**子主题2.3：伴侣的支持角色**
参与者强调了伴侣在情感和实际支持方面的重要性。P0/26/Tertiary说：“伴侣之间的相互支持非常重要，这能让双方都感到安全和幸福。”P4/42/Tertiary补充说：“双方都参与并达成共识对计划生育决策非常重要。”这表明伴侣的参与不仅限于提供帮助，还包括共同决策，这有助于建立互信并增强关系满意度。
**子主题3：伴侣之间的沟通动态**
沟通是协商计划生育决策的关键机制。
**子主题3.1：沟通的频率和质量**
沟通模式各不相同，有的伴侣经常讨论计划生育问题，有的则偶尔交流。例如，P4/42/Tertiary说：“我们经常讨论这个问题。”也有参与者表示沟通较少。P1/25/Secondary说：“我们偶尔会讨论。”这些差异反映了沟通的频率如何影响计划生育在夫妻之间成为常态和共同责任的程度。
**子主题3.2：伴侣之间的讨论话题**
讨论的主题多种多样，通常围绕健康问题和计划生育的好处。许多参与者讨论了潜在的副作用。P3/42/Tertiary说：“我们会讨论使用哪种避孕方法、其副作用以及使用的重要性。”P2/32/Secondary补充说：“讨论通常集中在可能的副作用上，确保这些副作用不会对我产生影响。”家庭规模和生育间隔也是重要的讨论话题。P1/25/Secondary说：“我们会讨论生育间隔和计划生育的总体重要性。”这表明伴侣之间的对话不仅具有实用性，还具有策略性，平衡了即时的健康关切和长期的生育目标。
**子主题4：伴侣参与的障碍和促进因素**
文化期望、健康状况和经济现实影响了伴侣的参与程度。
**子主题4.1：沟通和支持的障碍**
文化期望和健康挑战是主要的障碍。例如，P4/42/Tertiary指出：“从文化角度来看，有很多压力要求生育多个孩子。”P3/40/Secondary也提到：“文化在某些传统中强调多子女的重要性。”一些参与者面临健康问题，P4/42/Tertiary说：“我们面临的挑战是如何处理大量出血的问题，这影响了我们的决策。”这些发现表明，社会文化规范和医疗副作用会妨碍开放的沟通，限制女性按照自己的意愿行事。
**子主题4.2：促进积极互动的因素**
相互理解和经济考虑有助于促进有效的讨论。许多参与者认为共同的目标促进了积极的互动。P3/29/Secondary说：“相互理解和相互支持使我们的讨论更加顺利。”P0/26/Tertiary补充说：“经济因素以及我们认为三个孩子就足够了，这也促进了我们的讨论。”这些例子表明，共同的愿望和经济现实可以激励夫妻进行建设性的沟通，从而加强在计划生育决策中的合作。
**子主题5：医疗服务提供者的角色和服务改进需求**
医疗服务提供者在提高意识和促进有效沟通方面发挥了重要作用。许多参与者强调需要让男性更多地参与进来。P2/40/Secondary说：“卫生工作者需要更多地与男性交流，而不仅仅是女性，向他们普及计划生育的好处。”P3/40/Secondary建议：“他们应该提供更多的指导和公众意识教育。”一些参与者也认可医疗服务提供者所做的工作。P1/25/Secondary说：“他们已经在提高人们对计划生育的认识方面做了很多工作。”这表明，尽管男性没有直接参与，但他们的态度可以认可或削弱女性的自主权。
**子主题5.2：消除关于计划生育的误解**
医疗服务提供者在消除误解方面也发挥了作用。P4/42/Tertiary说：“文化观念常常阻碍沟通；教育是关键。”P3/40/Secondary补充说：“提高意识可以改变‘大家庭意味着更多繁荣’的观念。”这强调了健康教育在打破文化误解和推动更可持续的生育选择方面的关键作用。
**子主题5.3：希望改进的计划生育服务**
参与者提出了改进计划生育服务的建议。例如，P4/42/Tertiary说：“找到减少某些避孕方法导致的大量出血问题的解决方案会很有帮助。”P2/32/Secondary建议：“我们应该提高大多数已婚夫妇的意识。”P2/40/Secondary也表达了同样的观点，认为应该加大教育力度，特别是针对男性。这些建议表明，女性希望获得更响应性的服务，以解决副作用问题，扩大教育范围，并积极让男性参与计划生育过程。
**讨论**
这项定性研究探讨了伴侣支持和沟通如何影响尼日利亚女性的计划生育决策。伴侣的支持范围从积极的鼓励和经济援助到中立的接受不等，这些因素影响了避孕措施的使用和持续性。虽然支持的态度和实际帮助促进了避孕措施的使用，但文化期望、健康问题和男性参与度不足仍然是主要障碍。我们的发现与尼日利亚和其他撒哈拉以南非洲地区的证据一致，表明配偶的认可、经济支持和实际帮助与避孕措施的使用呈正相关。研究表明，男性伴侣往往在生育问题上拥有更大的决策权，从而影响女性的生育自主权。类似的情况也在加纳、南非和乌干达得到记录，其中支持性的伴侣促进了避孕措施的开始、持续使用和诊所就诊。相反，尼日利亚和其他地方的调查分析表明，反对或漠不关心可能会阻碍避孕措施的使用，尤其是在父权制规范强化不平等权力关系的情况下。教育、意识和开放沟通对于改变男性态度和促进支持性行为至关重要。伴侣之间的沟通也是一个关键因素，频繁和开放的讨论促进了共同决策和持续使用避孕措施。然而，性别视角表明，夫妻之间的沟通往往受到更广泛的社会规范和权力关系的影响，这些因素最终决定了哪些观点会占上风。先前的研究也表明，在尼日利亚、马拉维和一些西非国家，加强沟通提高了避孕措施的使用率并减少了未满足的需求。然而，来自加纳、乍得和孟加拉国的证据表明，仅靠沟通可能无法保证避孕措施的使用，因为还存在成本、可及性和副作用等结构性障碍。参与者指出的障碍，包括偏好大家庭的文化期望、对副作用的担忧以及社区对男性参与的偏见，与先前的研究结果一致。对伴侣反对或社区评判的恐惧可能会阻止女性使用避孕措施。误解、对现代医学的不信任以及对性快感减少的担忧也继续影响着避孕措施的使用。医疗服务提供者在提高避孕意识方面被公认为是关键角色，他们需要采取更多针对男性的策略，如提供男性友好的诊所模式、社区教育和灵活的服务提供方式，以减少错误信息、建立信任并促进共同的生育责任。总体而言，这项研究强调了伴侣通过态度、沟通和实际支持在塑造避孕行为中的核心作用。将男性参与与更广泛的卫生系统相结合的干预措施可能会带来更可持续的改进。通过将服务提供与尼日利亚的计划生育承诺和全球生殖健康目标相结合，可以增强男性作为利益相关者的参与，从而减少未满足的需求，提高生殖健康结果。在提供咨询服务时，应结合具体情境，将针对多子女家庭的文化期望纳入其中，将生育选择与家庭福祉和经济现实联系起来。未来的研究应同时考察伴侣的观点和女性的经历，以更好地理解态度、沟通模式及决策权在夫妻之间的关系。需要开展基于医疗机构和社区环境的比较研究，以评估那些目前尚未使用计划生育服务的女性是否存在类似的状况。此外，采用混合方法的研究可以进一步探讨伴侣支持如何影响避孕措施的持续使用，并评估旨在提高男性参与常规计划生育服务的干预措施的效果。
**结论**
本研究从定性角度分析了在尼日利亚的三级医疗保健体系中，伴侣的态度、经济和情感支持以及夫妻间的沟通如何影响女性的避孕决策。文化因素以及对副作用的担忧被认定为重要的障碍，而相互理解和经济考量则有助于决策过程。这些发现表明，在计划生育服务中纳入男性的参与度和以夫妻为中心的服务模式，可能有助于在类似情况下实现更加知情和共同的决策过程。
