右美托咪定在预防脑外科手术患者术后谵妄中的疗效：一项随机对照试验的系统评价和荟萃分析

摘要

背景

右美托咪定（DEX）是一种选择性α-2肾上腺素受体激动剂，因其镇静、镇痛和神经保护作用而被广泛用于各种外科手术中，包括心脏手术和普通外科手术。接受脑部手术的患者特别容易发生术后谵妄（POD）。鉴于右美托咪定在其他外科领域的已知益处，其缓解神经外科手术中谵妄的潜力值得进一步研究。

方法

根据《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）指南，对PubMed、Embase、Scopus和Cochrane数据库进行了从研究开始至2025年1月的系统检索，并在2025年4月进行了更新。评估了偏倚风险，并使用Review Manager 5.4.1软件进行了荟萃分析。纳入了5项随机对照试验，这些试验评估了右美托咪定在预防接受脑部手术的成人患者术后谵妄方面的有效性。

结果

共有646名患者参与了研究，右美托咪定的负荷剂量为0.5至1 μg/kg，给药时间为10分钟，随后在手术过程中维持输注剂量为0.1至0.5 μg/kg/小时。使用右美托咪定的术后谵妄的合并风险比（RR）为0.47（95%置信区间（CI）：0.35–0.63；p < 0.00001）；这表明术后谵妄的风险降低了53%，且未检测到统计学异质性（χ² = 2.09，自由度（df）= 4，p = 0.72；I² = 0%）。亚组分析显示，在脑肿瘤手术和其他颅脑手术中，效果估计值相似。各组之间的不良事件相当且通常较轻。

结论

这项荟萃分析发现，围手术期使用右美托咪定与神经外科患者术后谵妄风险显著降低有关。需要进一步的多中心试验来确认这些发现并优化最佳给药策略。