利用改造无菌电刀套作为取物袋的儿童腹腔镜脾切除术：初步经验

研究人员开展这项初步研究，旨在评估将无菌电刀套改造为自制取物袋用于儿童腹腔镜脾切除术的可行性与安全性。腹腔镜脾切除术因相较于开腹手术具有明确优势，在儿童患者中应用日益广泛，但专用的商用取物袋会增加手术成本，且在资源有限的环境中不易获得。本研究纳入25例因良性血液系统疾病接受择期腹腔镜脾切除术、年龄3至15岁的患儿，取物袋由随一次性无菌巾包提供的无菌电刀套制作而成。脾脏置入后，以连续缝线关闭袋口，经脐部切口将取物袋引出体外，在袋内控制性碎解后取出。主要结局指标为无取物袋破裂或中转开腹的成功标本取出。结果显示，该技术成功应用于全部25例病例，无术中并发症发生。脾脏长径12至22 cm，平均取出时间为36分钟，首例耗时120分钟，后续病例降至33分钟；脾脏长径＞16 cm者取出时间显著更长（47.0±10.6分钟 vs. 25.0±2.7分钟，p＜0.001）。患儿术后恢复迅速，平均住院时间1.7±0.8天，随访3个月时92%的患儿对美容效果表示最高满意度，且无术后并发症。研究人员认为，在这组初步病例中，采用改造无菌电刀套制作的取物袋用于儿童腹腔镜脾切除术，在不同脾脏大小范围内均可行且安全，无需额外切口，也无取物相关并发症。

这篇发表于《BMC Surgery》的研究聚焦儿童腹腔镜脾切除术中标本取出的技术优化问题。腹腔镜脾切除术（Laparoscopic Splenectomy, LS）凭借创伤小、出血少、恢复快及美容效果好等优势，已成为儿童良性血液系统疾病择期脾切除的首选术式，但标本取出仍是关键难点：商用取物袋成本高、资源有限地区难以普及，且固定容量难以适配巨脾；完整取出需辅助大切口，会抵消微创优势，既往自制取物袋多用于成人小标本，不适用于儿童脾脏这一较大实性器官。为此，研究人员开展初步探索，验证改造无菌电刀套作为取物袋的可行性、安全性与实用性。

研究人员采用的关键技术方法如下：研究为单中心队列研究，纳入2023年11月至2025年1月埃及亚历山大大学儿童医院25例因良性血液疾病接受择期腹腔镜脾切除术的患儿（排除急诊、创伤性脾损伤、门静脉高压＞10 mmHg及恶性脾疾病），所有手术由同一术者完成。取物袋取材于随一次性无菌巾包提供的40×35 cm双层无菌电刀套，裁取大舱室15×30 cm段，修剪前缘呈新月形后卷成杆状备用。手术采用改良右侧卧位，建立三孔或四孔操作通道，游离脾脏后以Hem-o-lok^®聚合物夹处理脾门血管，将取物袋经脐部10 mm戳孔送入腹腔包裹脾脏，以0号Prolene线连续缝合关闭袋口，经扩大的脐部切口将袋口引出体外，在袋内以钝性器械或手指碎解脾脏后逐块取出，术毕常规冲洗腹腔并关闭筋膜。

研究结果按原文结构总结如下：

患者基线特征：共纳入25例患儿，女性14例（56%）、男性11例（44%），平均年龄9.2±2.8岁，平均体重25.2±9.1 kg，均属轻度低体重；术前超声测得脾脏平均长径15.8±2.8 cm，与体重呈显著正相关（Pearson r=0.62，p=0.001）；基础疾病包括遗传性球形红细胞增多症10例（40%）、地中海贫血11例（44%）、镰状细胞-地中海贫血2例（8%）、镰状细胞病1例（4%）及免疫性血小板减少性紫癜（Immune Thrombocytopenic Purpura, ITP）1例（4%）。

手术时间与学习曲线：平均脾游离时间为53.8±8.4分钟，平均标本取出时间为36.4±14.9分钟，首例取出耗时120分钟，取出时间与病例序号呈显著负相关（Pearson r=-0.72，p＜0.001），排除首例后平均取出时间降至33.1±9.8分钟，总手术时间平均为90.2±21.0分钟；不同疾病组差异显著：遗传性球形红细胞增多症组脾脏更小（14.2±1.5 cm）、取出时间更短（25.5±3.2分钟），地中海贫血组脾脏更大（17.8±2.1 cm）、取出时间延长近一倍（43.3±10.4分钟，p=0.002）。

脾脏大小对结局的影响：以16 cm为界分组，脾脏＞16 cm组（n=12）的平均取出时间（47.0±10.6分钟 vs. 25.0±2.7分钟，p＜0.001）与总手术时间（110.8±16.3分钟 vs. 80.2±9.1分钟，p＜0.001）均显著长于≤16 cm组（n=13），脾脏大小与取出时间（r=0.78，p＜0.001）、总手术时间（r=0.72，p＜0.001）均呈强正相关。

围手术期结局：仅4例需第四辅助戳孔（含3岁以下、22 cm巨脾及2例19 cm脾脏患儿）；8例（32%）检出副脾，均同期切除；无术中并发症、取物袋破裂或腹腔内脾组织播散；术后选择性放置引流管5例，均在48小时内拔除；平均住院时间1.7±0.8天，44%患儿术后1天出院；随访3个月无伤口或迟发并发症，92%患儿对切口美容效果评分为最高分5/5。

讨论与结论部分总结如下：研究人员指出，既往自制取物袋多用于成人小标本，适配儿童巨脾的自制方案报道极少，本研究的电刀套取物袋无需复杂裁剪或多层折叠，单规格可覆盖12~22 cm的脾脏，成本极低且不增加手术时间，与商用取物袋的结局相当，避免了辅助大切口的相关风险。尽管存在单中心、小样本、非对照的局限性，该技术在资源有限环境中具有明确实用价值。最终结论为：在这组初步病例中，采用改造无菌电刀套制作的取物袋用于儿童腹腔镜脾切除术，在不同脾脏大小范围内均可行且安全，无需额外切口，也无取物相关并发症，值得在更大规模的多中心前瞻性研究中进一步验证。