肛门直肠畸形儿童采用前向性控便灌肠术的长期疗效：一项系统评价

罗丝玛丽·莱恩（Rosemary Lane）| 阿西亚·科梅拉（Assia Comella）| 米塞尔·特拉亚诺夫斯卡（Misel Trajanovska）| 塞巴斯蒂安·K·金（Sebastian K. King）

澳大利亚维多利亚州墨尔本皇家儿童医院小儿外科部门

摘要

目的

关于前向控便灌肠（ACE）在儿童中的作用已有大量研究；然而，其在患有肛门直肠畸形（ARM）的儿童中的具体作用尚未得到充分记录。本系统评价旨在综合并评估现有数据，探讨ACE在ARM儿童中的长期效果。

方法

本研究回顾了两个数据库（Embase和MEDLINE）中的相关文献。纳入的标准是：研究对象为18岁以下患有ARM并接受ACE治疗的儿童。时间范围为1990年4月ACE首次被描述至2025年4月期间发表的所有研究。排除了会议摘要、非英文论文以及研究对象中ARM患儿数量少于5例的研究。

结果

排除重复文献后，共获得456篇相关论文。经过摘要和全文筛选，有19篇论文符合分析条件。大多数研究为病例系列研究，另有2项横断面研究。接受ACE治疗的ARM患儿总数为696例，其中205例患者的具体ARM类型被明确记录。317例患者的ACE类型也被报告。尽管不同研究中对于控便的定义存在差异，但19项研究中有16项提供了术后控便数据，结果显示404/479名患者实现了粪便控便。由于数据不足，无法将结果进一步细分到不同类型的ACE或ARM类型。7项研究报道了并发症情况，474名患者中有128名出现了与ACE相关的并发症。共有24名患者停止使用ACE，其中19名患者不再需要该治疗。4篇论文提到了ACE后的生活质量改善。

结论

本系统评价指出，现有文献中关于ARM儿童使用ACE的长期效果的报告和亚组分析较为缺乏。这类患者与慢性特发性便秘、神经源性肠病或赫希施普龙病（Hirschsprung disease）患者有所不同，因此需要对其ACE的实用性进行独立评估。我们建议作者在未来的研究中将ARM儿童作为独立组别进行结果分析。

章节摘录

引言

肛门直肠畸形（ARM）在大约每3000至5000名婴儿中的发病率约为1例[1]。这类疾病具有多种解剖学表现和严重程度差异。目前已有大量研究关注这些儿童的长期粪便控便情况，但关于前向控便灌肠（ACE）的作用和效果的数据仍十分有限。

ACE作为一种实现社会性控便的方法已使用超过30年。

方法

本系统评价遵循《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）[3]的标准进行。检索范围包括1990年4月Malone等人首次描述阑尾造口术至2025年4月期间发表的所有英文文献。为确保没有其他同时进行的评价，还查阅了PROSPERO数据库。

检索结果

去除重复记录后，共识别出456篇独特研究。经过摘要和全文筛选，有19篇研究符合分析要求（见图1）。其中两项研究由同一机构的同一作者完成[11, 19]，第一项研究的队列被纳入第二项研究。尽管数据存在重叠，但两项研究的目的不同，因此均被纳入分析。

讨论

本系统评价发现，关于接受ACE治疗的ARM患者的具体结果报告不足。尽管这些患者在生理和解剖结构上存在显著差异，影响其控便能力，但大多数患者仍能实现社会性控便。仅有少数患者的ACE效果被逆转，这表明ACE通常用于长期维持ARM患者的控便功能。

局限性

本评价主要基于回顾性研究，导致数据质量受限。研究时间跨度较长，期间手术技术发生了显著变化，使得各研究之间的比较存在困难。不同研究中控便的定义存在差异，但总体而言，社会性控便的定义是指每周失禁次数不超过一次。在部分研究中

结论

本评价强调，应将接受ACE治疗的ARM患者视为独立组别进行评估。这类患者与因其他原因（如慢性特发性便秘、神经源性肠病或赫希施普龙病）接受ACE治疗的患者不同，因此需要对其ACE的实用性进行独立评估。目前缺乏关于这一群体的长期效果数据，亟需开展更具体的研究。

财务披露

所有作者均无与本文相关的财务利益关系需要披露。

作者贡献声明

罗丝玛丽·莱恩（Rosemary Lane）：撰写初稿、方法设计、数据分析、数据整理。阿西亚·科梅拉（Assia Comella）：数据整理。米塞尔·特拉亚诺夫斯卡（Misel Trajanovska）：撰写与编辑、监督。塞巴斯蒂安·K·金（Sebastian K. King）：撰写与编辑、监督、概念构思

数据可用性

由于本研究未生成或分析任何数据集，因此不适用数据共享。

资金来源

本系统评价未获得任何资金支持。

利益冲突

所有作者均无需要披露的利益冲突。