直接口服抗凝药治疗肺栓塞的结构化家庭治疗路径的患者体验评估

背景：早期肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）相关并发症低风险患者可在家中安全接受治疗，但目前关于此类治疗的患者满意度研究十分有限。目的：评估PE家庭治疗的患者满意度。方法：研究人员开展一项横断面调查研究，纳入2024年4月至2025年7月在莱顿大学医学中心（Leiden University Medical Center，LUMC）确诊、接受直接口服抗凝药（Direct Oral Anticoagulants，DOACs）并从急诊科直接出院的连续成人PE患者，采用Hestia标准筛选适合家庭治疗的患者。结果：研究期间共47例（38%）PE患者接受家庭治疗，向32例符合条件患者发放问卷，30例完成调查（应答率94%）。19例（63%）为男性，平均年龄66岁[52–74]，50%有静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）病史，1例合并活动性癌症，53%为段级PE。总体患者满意度较高：28/30例（93%）对提供的医疗服务表示满意或非常满意，28例（93%）若PE复发仍倾向选择家庭治疗；但5/30例（17%）表示因家庭治疗产生过不同程度的焦虑情绪。结论：本研究表明PE家庭治疗的患者满意度较高，多数接受家庭治疗的患者确实更倾向该模式而非住院，证实避免住院不仅具有成本效益，还与积极的患者体验相关。

本研究由Sophie N.M. ter Haar、Jeroen C.J. Eikenboom、Paul L. den Exter、Oene A. van Meer、Thijs E. van Mens及Frederikus A. Klok等研究人员合作完成，发表于《Thrombosis Research》。研究聚焦肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）这一常见心血管疾病——其发病率与死亡率均处于较高水平，国际指南已推荐对早期PE相关不良事件低风险患者实施家庭治疗，可通过Hestia标准或简化肺栓塞严重程度指数（simplified Pulmonary Embolism Severity Index，sPESI）筛选适用人群。既往研究已证实低危患者家庭治疗的安全性，且直接口服抗凝药（Direct Oral Anticoagulants，DOACs）的临床应用进一步提升了家庭治疗的可行性；同时家庭治疗可降低医疗负担与成本，荷兰的成本分析显示每例患者可减少近1500欧元支出，美国估算若所有符合条件的低危患者均不住院，每年可节省10亿美元医疗费用。此外，已有研究报道家庭治疗可提升患者生活质量、降低焦虑发生率，但聚焦患者视角、尤其是DOAC时代患者满意度的研究仍十分匮乏，因此研究人员开展本次研究，旨在系统评估患者对PE家庭治疗的满意度与实际体验。

研究人员采用的关键技术方法如下：研究设计为横断面调查，队列来源于2024年4月至2025年7月LUMC急诊科确诊的急性PE成人患者，仅纳入接受DOACs治疗、经Hestia标准筛选后从急诊科直接出院且转诊至血管内科门诊的患者，排除使用非DOAC抗凝药物及拒绝参与研究者。研究工具为自主设计的14项问卷，包含李克特量表（Likert-type scale）、封闭式问题与开放式问题，同时通过病历收集患者基线特征、随访数据及3个月后的静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）复发、大出血等不良事件信息。统计分析采用描述性统计方法，定量数据按正态分布情况采用均值±标准差或中位数与四分位距（Interquartile Range，IQR）表示，分类变量采用频数与百分比表示，分析软件为IBM SPSS Statistics 29.0与R statistics 4.5.1。

研究结果分为三部分展开。第一部分为基线特征：2024年5月至2025年7月LUMC急诊科共确诊124例成人急性PE，47例（38%）接受家庭治疗，排除15例（8例使用非DOAC抗凝药、6例未签署知情同意、1例未转诊至血管内科门诊）后，向32例患者发放问卷，最终30例完成调查，应答率为94%。完成调查者中63%为男性，中位年龄66岁，53%为段级PE，60%在PE诊断前无日常生活功能受限，50%有VTE病史，急诊科中位停留时间为4小时20分钟[3:38–5:22]。第二部分为PE家庭治疗体验：93%的患者对出院而非住院感到满意，若未来PE复发且经医生评估安全，仍会选择家庭治疗；仅2例（7%）患者本次及未来均倾向住院治疗，二者均以疼痛为主要症状且在急诊科接受过肠外阿片类药物治疗。17%的患者表示因诊断后即出院产生过不同程度焦虑，其中4例为男性，但该群体中仅2例仍倾向住院治疗。第三部分为医疗服务评价：97%的患者对接受的医疗服务表示满意（其中30%为非常满意），仅7%表示不满意；不满意的两例患者均为首次发生VTE的男性，1例认为急诊科未按要求行下肢超声检查，另1例未说明具体原因。仅1例患者表示急诊科出院时的诊断、治疗及随访指导不清晰，17%的患者表示未获得警示症状的就医指导，部分患者提出希望补充随访责任方信息与安全活动强度指导。

讨论部分指出，本研究结果与现有少量文献结论一致，但创新性地聚焦于急诊科直接出院（中位停留时间4小时20分钟）的家庭治疗模式，证实即使无额外观察期，患者对该模式的接受度仍较高。研究人员强调，结构化的VTE门诊护理路径是家庭治疗成功的重要保障，该路径包含诊断后1–2周的电话随访与6–8周的线下门诊随访，可及时回应患者疑问。同时清晰的医患沟通是提升满意度的核心，需书面明确警示症状的联系方式、随访计划，补充诊断信息、随访责任医师、活动指导等内容，未来可借助医患共同开发的数字化工具包进一步优化信息传递。研究的局限性包括缺乏同期住院对照组、单中心设计、调查时间与诊断时间间隔不统一可能引入回忆偏倚、样本量较小且仅纳入阿哌沙班治疗患者，结论外推需谨慎。

研究最终结论为：本次问卷调查显示PE家庭治疗的患者满意度较高，多数患者更倾向家庭治疗而非住院，表明避免住院不仅可降低成本，还具有较高的患者接受度，与积极的患者体验直接相关。