**摘要（通俗语言总结）**
**目标：**综合关于糖尿病足溃疡（DFU）患者自我管理的定性研究，以提供见解和建议，从而改进自我管理干预措施。
**数据来源：**截至2024年8月15日，对PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CBM、CNKI、WanFang和VIP数据库进行了全面搜索。
**研究选择标准：**根据PICo-D模型选择研究：P（人群）为糖尿病足溃疡患者；I（兴趣点）为自我管理的障碍；Co（背景）为患者确诊糖尿病足溃疡后的生活状况；D（研究设计）为定性或混合方法研究。排除标准包括重复发表的文献、无法获取全文的文献以及非中文或英文撰写的文献。
**数据提取：**两名独立研究人员分别筛选、评估数据质量并提取数据。如有分歧，通过讨论或第三位审稿人解决。提取的数据包括作者、年份、国家、研究方法、样本量、研究主题和主要发现。
**数据整合：**采用元综合方法，整合了14项研究（共256名参与者）的发现。糖尿病足溃疡患者自我管理的障碍被归纳为八个主题：(a) 认知因素（如知识缺乏、信息处理能力、决策能力、自我效能感）；(b) 情绪因素；(c) 行为因素（如行为习惯、依从性）；(d) 社会因素（如社会资源、社会支持）；(e) 经济因素；(f) 环境因素（如生活环境、环境支持）；(g) 政策因素（如政策支持、资源分配、监管限制）；(h) 文化因素（如文化认同、传统观念）。
**结论：**糖尿病足溃疡患者面临多种自我管理障碍。医疗提供者应重点加强健康教育、提供心理支持、营造支持性环境，并实施个性化干预，以提高患者的自我管理能力并改善其整体预后。
**通俗语言总结：**本研究结合了14项涉及256名糖尿病足溃疡患者的定性和混合方法研究的结果，探讨了自我管理困难的原因及改进支持措施的方法。通过基于PICo-D模型的元综合分析，作者确定了八类主要障碍：认知因素（如知识缺乏、信息处理能力、决策能力、自我效能感）、情绪因素、行为因素、社会因素、经济因素、环境因素、政策因素和文化因素。研究建议医疗提供者加强健康教育、提供心理支持、营造支持性环境，并实施个性化干预，以帮助患者更有效地管理糖尿病足溃疡并改善预后。
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**引言：**糖尿病是一个全球性健康问题，估计约有25%的糖尿病患者会发展成糖尿病足溃疡（DFU）。荟萃分析数据显示，全球DFU的患病率约为6.3%，平均每20秒就有一例与糖尿病相关的截肢发生。在中国，DFU的患病率为4.1%，相关截肢率为27.3%。DFU与较高的全球死亡率显著相关（风险比2.45；95%置信区间1.85-2.85）。DFU患者的治疗费用是一个沉重的经济负担，住院费用平均为10,827美元。此外，DFU治疗（尤其是截肢）的相关费用也非常高昂。这些统计数据凸显了DFU的高发病率、致残率和死亡率，以及对患者生活质量的严重影响。自我管理包括促进、维持、管理和/或恢复健康和福祉的日常活动。DFU治疗指南建议患者进行自我管理，包括每日足部检查、穿着防护鞋、使用拐杖和低跟鞋等减压方法，以及确保充足的蛋白质摄入。研究表明，有效的自我管理可以预防高达85%的糖尿病患者发生截肢。良好的自我管理行为有助于实现最佳血糖水平，防止细胞免疫功能受损，并最终改善生活质量，同时延缓或减少并发症。
**尽管自我管理非常重要，但最新研究表明，DFU患者并未充分遵守这些措施。Chin等人的研究发现，DFU患者在足部护理、饮食习惯和体力活动方面存在不足。研究还发现，DFU患者未能持续监测血糖水平。临床医生对DFU患者情况的了解越深入，就能更好地照顾这一群体。定量研究显示，DFU患者的自我管理仍不理想。通过问卷收集常规数据可能无法有效评估患者的自我管理情况。近年来，关于DFU患者自我管理障碍的定性研究有所增加，但个别研究往往侧重于不同方面，可能无法全面反映患者的自我管理状况。识别这些障碍对于开发更有效的干预措施、改善患者预后至关重要。因此，本元综合研究旨在识别和分析已发表定性研究中报告的DFU患者自我管理障碍。
**方法：**本元综合研究的方案已在Prospero平台注册（https://www.crd.york.ac.uk/prospero/；#CRD42024599768）。在PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、China Biology Medicine（CBM）、China National Knowledge Infrastructure（CNKI）、WanFang和VIP数据库中进行了计算机化搜索，以识别关于DFU患者自我管理的定性研究。搜索范围限于2024年8月15日前在线发表或电子发布的文章。使用了与DFU患者自我管理相关的关键词和MeSH术语，包括“diabetic foot/diabetic feet/diabetic foot ulcer/DF/DFU”、“self-management/self care/self monitoring/self-administration/ self-government/ self-care nursing/self-care ability”以及“qualitative research/qualitative study/ethnography/grounded theory/phenomenology”。还查阅了所有纳入研究的参考文献列表以发现更多相关研究。
**选择标准：**纳入标准基于Joanna Briggs Institute（JBI）推荐的PICo-D模型制定：P（人群）为DFU患者；I（兴趣点）为自我管理的障碍；Co（背景）为患者确诊DFU后的整个生活过程；D（研究设计）为整合采用定性或混合方法（包括现象学、民族志、扎根理论、解释学和叙事回顾）的同行评审研究结果。排除标准包括重复发表的文献、无法获取全文的文献以及非中文或英文撰写的文献。
**文献筛选和数据提取：**两名接受过循证方法培训的独立研究人员根据纳入和排除标准进行了文献筛选、质量评估和数据提取。如有分歧，通过讨论达成共识；若无法达成共识，则咨询第三位研究人员做出最终决定。提取的数据包括作者、发表年份、国家、研究方法、样本量、研究主题和主要发现。
**质量评估：**使用澳大利亚JBI循证医疗中心开发的“定性研究真实性评估工具”进行质量评估。共评估了10项指标，每项指标评分为“是”、“否”或“不清楚”。研究被分为三个等级：A、B和C。完全符合所有10项标准的研究被归为A级，部分符合标准的研究被归为B级，不符合标准的研究被归为C级。评估结果由两名研究人员交叉核对，必要时咨询第三位研究人员。只有被评为A级或B级的研究被纳入；被评为C级的研究被排除。
**数据分析：**本研究采用澳大利亚JBI循证医疗中心开发的元聚合方法整合结果。首先，研究人员仔细阅读并重新阅读纳入的研究，全面理解关键发现、主题和潜在含义。然后根据概念相似性将研究结果分组，并将其归类为更广泛的主题。最后，将这些汇总的主题整合为综合结果，反映所有研究中的共同和反复出现的主题。
**结果：**初步文献搜索共找到528篇文章，使用Endnote X9参考管理软件（Clarivate）去除119篇重复文章后，剩余409篇。通过详细的全文评估，排除372篇不符合纳入标准的文章，最终确定14篇符合条件。所有14项研究均被纳入本研究。文献筛选过程和结果见图1。
**图1：PRISMA流程图**
**研究特征和质量评估：**纳入元分析的14项研究的特征总结见表1。这些研究发表于2015至2024年间，来自10个国家：中国（n=3）、澳大利亚（n=2）、土耳其（n=2）、加拿大（n=1）、丹麦（n=1）、爱尔兰（n=1）、瑞典（n=1）、美国（n=1）、新加坡（n=1）和伊朗（n=1）。每项研究的样本量介于10至40人之间。所有参与者均被诊断为DFU，但截肢情况各不相同。在具体目标和方法设计方面，12项研究采用半结构化访谈收集定性数据，1项研究使用焦点小组讨论，1项研究采用混合方法。所有14篇文章的质量评分为B级（见表2）。
**表1 - 纳入文献的特征（n=14）**
| 作者 | 年份 | 国家 | 数据收集方法 | 参与者 | 参与者年龄（岁） | 研究主题 | 主要结果 |
| ---- | ---- | ---- | ---- | ---- | ---- | ---- |
| Li等人，2022 | 中国 | 半结构化访谈 | 5名医生、6名护士和11名DFU患者 | 医务人员：28-57岁；患者：36-70岁 | 阻碍DFU患者自我管理行为的因素 | 三个主题：(1) 行为态度，(2) 主观规范，(3) 感知行为控制 |
| Selçuk等人，2022 | 土耳其 | 半结构化访谈 | 14名DFU男性患者 | 59.71岁 | DFU对2型糖尿病男性患者的影响、足部护理和治疗，以及他们的困难、经历和看法 | 三个主题：(1) DFU的发展，(2) DFU的影响，(3) 与DFU相关的医疗体验 |
| Costa等人，2020 | 加拿大 | 半结构化访谈 | 30名DFU患者 | 46-97岁 | 影响个体参与DFU自我管理能力的因素；提出描述这些因素及其结果的理论模型 | 两个主题：(1) 内部因素，(2) 外部因素 |
| van Netten等人，2019 | 澳大利亚 | 半结构化访谈 | 11名DFU患者 | 43-74岁 | DFU患者不依从自我护理的原因，以及提高自我护理依从性的障碍和解决方案 | 四个主题：(1) 参与者执行推荐的自我护理措施，(2) 参与者严重依赖护理支持，(3) 自我护理的动机来自“保持健康”，(4) 自我护理知识与理解之间的差距 | 障碍包括行动不便和可见性差、使用减压装置或伤口敷料的困难，以及对进展不足的挫败感 |西蒙森等人，2024年，丹麦，混合研究，半结构化访谈，12名患有糖尿病足（DF）的患者，年龄18-75岁，研究内容为糖尿病足溃疡患者的基本健康素养和认知功能。研究探讨了三个主题：（1）关于糖尿病足溃疡的知识；（2）对糖尿病足溃疡的态度；（3）与足部自我护理相关的实践。
德莱亚等人，2015年，爱尔兰，半结构化访谈，10名因糖尿病足而接受截肢的患者，年龄40-72岁，研究内容为爱尔兰糖尿病患者及下肢截肢者对足部护理服务的态度和体验。研究发现了五个主题：（1）与医疗专业人员互动的需求；（2）教育水平和信息获取的差异；（3）服务可及性的地理差异；（4）医疗系统的责任；（5）影响疾病进程的更广泛社会因素。
唐纳利等人，2022年，澳大利亚，半结构化访谈，19名患有糖尿病足的患者，年龄45-90岁，研究内容为患者对饮食质量、以往饮食建议及饮食干预措施的认知。研究提出了三个主题：（1）与食物之间的复杂关系；（2）对食物、饮食和营养师的看法；（3）自我管理能力。
恰克马克等人，2024年，土耳其，半结构化访谈，11名患有糖尿病足的患者，年龄43-78岁，研究内容为患者的知识、经历及面临的障碍。研究涵盖了五个主题：（1）糖尿病足的病因；（2）疾病的影响；（3）治疗过程；（4）存在的障碍；（5）相关建议。
费夫曼等人，2020年，美国，焦点小组讨论，40名患有糖尿病足溃疡及轻微截肢的患者，年龄25-65岁，研究内容为患者接受护理的体验，重点关注足部护理知识、护理障碍及偏好的教育方式。研究发现了四个主题：（1）患者对推荐足部护理方法的了解程度；（2）个人自我护理的障碍；（3）医院系统的限制；（4）随着疾病严重程度的增加，获取足部护理相关信息和服务的便利性。
阿里亚斯加普尔等人，2012年，伊朗，半结构化访谈，11名患有糖尿病足溃疡的患者、4名医生、1名护士和1名护士长，年龄57-67岁，研究内容为伊朗糖尿病足溃疡患者的护理过程。研究探讨了三个主题：（1）疾病管理；（2）疾病体验；（3）护理的连续性。
韩等人，2016年，中国，半结构化访谈，11名患有糖尿病足的患者，年龄30-71岁，研究内容为患者足部自我管理中的错误及其具体原因。研究发现了三个主题：（1）患者存在认知错误，缺乏足部管理知识；（2）对足部管理的重视不足；（3）足部管理活动不足。
齐等人，2019年，中国，半结构化访谈，16名患有糖尿病足的患者，年龄32-70岁，研究内容为患者在家中的自我管理认知和经验。研究发现了五个主题：（1）缺乏糖尿病足相关知识；（2）缺乏足部自我护理行为；（3）治疗依从性不高；（4）情绪认知的变化；（5）资源利用不充分。
萨亚姆帕纳坦等人，2017年，新加坡，半结构化访谈，17名医疗专业人员，研究内容为正确与错误糖尿病足护理的原因。研究探讨了两个主题：（1）诱发因素；（2）促成因素。
赫尔姆等人，2016年，瑞典，半结构化访谈，26名患有糖尿病足的患者，年龄38-86岁，研究内容为外籍糖尿病足溃疡患者对健康和疾病的认知差异及其与出身地的关系。研究发现了四个主题：（1）对疾病的认知；（2）对健康的认知；（3）就医行为和自我护理；（4）日常足部护理。
**缩写说明：** DF：糖尿病足；DFU：糖尿病足溃疡。
**表2 - 所纳入文献的方法学质量评估结果（N=14）**
向左或向右滚动可查看完整表格。
| 研究 | ① | ② | ③ | ④ | ⑤ | ⑥ | ⑦ | ⑧ | ⑨ | ⑩ | 质量等级 |
|------------------|---------|---------|---------|---------|---------|---------|---------|---------|---------|------------|
| 李等人，2022年 | Y | Y | Y | Y | N | N | Y | Y | Y | B |
| 塞尔丘克等人，2022年 | Y | Y | Y | Y | N | N | Y | Y | Y | B |
| 科斯塔等人，2020年 | Y | Y | Y | Y | N | N | Y | Y | Y | B |
| 范内滕等人，2019年 | Y | Y | Y | Y | N | N | Y | Y | Y | B |
| 西蒙森等人，2024年 | Y | Y | Y | Y | Y | N | Y | Y | Y | B |
| 德莱亚等人，2022年 | Y | Y | Y | Y | N | Y | Y | Y | Y | B |
| 唐纳利等人，2022年 | Y | Y | Y | Y | N | Y | Y | Y | Y | B |
| 查克马克等人，2024年 | Y | Y | Y | Y | N | N | Y | Y | Y | B |
| 费夫曼等人，2020年 | Y | Y | Y | Y | N | N | Y | N | Y | B |
| 阿里亚斯加普尔等人，2012年 | Y | Y | Y | Y | N | N | Y | Y | Y | B |
| 韩等人，2016年 | Y | Y | Y | Y | N | N | Y | N | Y | B |
| 齐等人，2019年 | Y | Y | Y | Y | N | N | Y | N | Y | B |
| 萨亚姆帕纳坦等人，2017年 | Y | Y | Y | Y | N | N | Y | Y | Y | B |
| 赫尔姆等人，2016年 | Y | Y | Y | Y | N | N | Y | Y | Y | B |
**评估标准：**
① 方法论的哲学基础是否与研究问题或目标一致；
② 方法论是否与数据收集方法一致；
③ 方法论是否与数据的代表性和数据分析方法一致；
④ 方法论是否与结果解释一致；
⑤ 是否从文化背景和价值观的角度解释了研究者的观点；
⑥ 是否描述了研究者对研究的影响或研究对研究者的影响；
⑦ 研究对象及其观点是否具有代表性；
⑧ 研究是否获得了伦理委员会的批准；
⑩ 结论是否基于数据的分析和解释。
**元分析结果：**
共归纳出八个主要主题：
(a) 认知因素（8, 14–18, 20, 23, 24, 26）；
(b) 情绪因素（14, 15, 17, 21, 24）；
(c) 行为因素（14, 15, 20, 22–25）；
(d) 社会因素（14, 15, 17, 19）；
(e) 经济因素（14–16, 19, 22）；
(f) 环境因素（16–19）；
(g) 政策因素（16, 19, 22）；
(h) 文化因素（15, 20, 23, 25, 26）。
这些因素通常是相互关联的，并且根据具体情境在不同层面上发挥作用。
**主题1：认知因素**
**子主题1：知识缺乏**
许多患者对糖尿病足溃疡的理解有限，尤其是在饮食管理、伤口护理、血糖监测和适当运动方面。缺乏均衡营养的知识导致一些患者做出不良的饮食选择，进而影响血糖控制和伤口愈合。例如，有些患者错误地认为水果和乳制品是“有害”的食物。在伤口护理方面，知识不足导致不当的操作，如用手指触摸伤口来检查变化。还有一些患者使用不适合的治疗方法，如涂抹用于其他皮肤问题的药膏或使用橄榄油、醋、蜂蜜、生理盐水甚至大蒜，这些方法可能会加重病情。
**子主题2：信息处理**
部分糖尿病足溃疡患者在处理和理解自我管理信息方面存在困难。随着年龄增长，他们可能同时患有多种慢性疾病（如青光眼、关节炎、心力衰竭、心肌梗死等），且教育水平较低，这使得他们难以理解复杂的健康信息，尤其是识别病情变化和执行自我护理程序。此外，多种健康问题会加剧认知混乱，进一步降低他们有效处理信息的能力。
**子主题3：决策能力**
糖尿病足溃疡患者的决策能力涉及评估管理措施的风险和收益、比较不同选项并做出适当决策的能力。一些患者在面对溃疡复发时难以及时准确决策，常常延迟就医，这可能导致伤口恶化并增加并发症风险。在陌生环境中，患者可能面临额外的自我管理挑战（例如，在外出就餐时忘记注射胰岛素）。
**子主题4：自我效能**
糖尿病足溃疡的治疗过程复杂且耗时，这会逐渐削弱患者的自我效能感。当患者看不到明确的进展或希望时，他们可能会放弃自我管理行为。
**主题2：情绪因素**
糖尿病足溃疡的治疗过程既复杂又漫长，这会逐渐侵蚀患者的心理韧性。患者可能会感到绝望和恐惧，从而对健康产生消极态度。
**主题3：行为因素**
患者的行为习惯对其自我管理能力有重要影响。一些患者因害怕高血糖或血脂水平而避免自我管理行为。一些患者可能对糖尿病足（DFUs）相关的饮食知识有正确的理解，但这种理解未能转化为健康的饮食习惯，导致他们在社交和家庭活动中感到受限。为了保持正常感，患者可能会选择忽略自我管理行为，这会对其整体自我护理效果产生负面影响。此外，许多患者发现改变长期的习惯（如泡脚）非常困难。尽管他们认识到这种做法可能对脚的愈合产生不利影响，但根深蒂固的习惯使他们难以改变这一行为。
**子主题2：依从性**
一些患者表示，他们紧张的工作安排使得严格遵守规定的饮食计划变得困难。在忙碌的生活中，健康常常被忽视，导致饮食管理受到影响。由于没有时间准备健康的餐食或按时进食，他们可能会选择方便的快餐或不健康的饮食选择，从而对血糖控制和整体健康产生负面影响。
**子主题3：社会因素**
**子主题1：社会资源**
居住在农村地区的患者面临获取医疗服务的各种障碍。虽然一些患者可以利用免费的公共服务来减轻交通费用的压力，但他们仍然面临其他挑战。例如，一位患者指出当地的公交服务缺乏适合轮椅使用的设施，限制了他们使用这些公共交通资源的能力。此外，尽管一些患者可以通过卫生服务执行机构获得免费的私人出租车服务，但报销过程往往复杂且耗时，令人沮丧。这样的交通困难不仅阻碍了及时就医，还给获得必要的治疗和支持带来了障碍。
**子主题2：社会支持**
社会支持在糖尿病足管理中的作用相对有限，许多患者主要依赖家庭成员的帮助，尤其是配偶和孩子。老年患者或有行动不便的人通常依赖家人进行日常的足部护理、定期检查、换药和安排医疗预约。然而，家庭成员经常忙于工作，这限制了他们持续提供这些基本护理任务的能力。这种情况对患者有效自我管理的维持造成了重大挑战，使他们无意中忽视了必要的自我管理措施。
**子主题4：经济因素**
低收入人群往往更关注自己的经济状况，而不是管理健康问题。多项研究表明，治疗糖尿病足的高成本，加上患者相对较低的收入和较差的保险报销率，对其自我管理结果产生了负面影响。当患者需要购买保险不覆盖的治疗用品时，这一障碍变得更加明显。治疗鞋和减压装置的高成本是许多患者无法维持最佳自我管理实践的重要原因。对于糖尿病足患者来说，合适的糖尿病鞋和减压装置对于促进伤口愈合至关重要，但许多患者（尤其是没有私人医疗保险的人）难以负担这些必需品，使他们缺乏必要的保护和支持，增加了足部压力和受伤的风险。
**子主题5：环境因素**
许多患者报告在日常生活中受到他人的同情或歧视，使他们感到自己不被视为正常人。这种缺乏包容性的社会环境使他们在社交场合或工作场所感到不适和焦虑，从而影响他们的自我管理决策。为了避免他人的审视和偏见，患者常常选择放弃必要的自我管理措施，如注射胰岛素、穿治疗鞋和遵守糖尿病饮食。虽然这些选择可能在短期内帮助他们维持社交和工作地位，但长期来看可能会对健康产生严重后果。
**子主题6：政策因素**
政府和机构政策对糖尿病足的管理有着深远的影响。一些患者将他们在获取和使用医疗服务时遇到的障碍归因于整个医疗系统的结构和组织。这些障碍包括医疗人员短缺和服务及用品供应延迟，不仅阻碍了早期干预的机会，还增加了患者有效管理病情的压力。
**子主题7：资源分配**
许多患者报告在获取医疗资源方面面临重大困难，包括预约初级保健医生、糖尿病专家和足部护理诊所的挑战。医疗资源的不足或不便的获取途径使得患者无法及时获得治疗和指导，这对糖尿病足患者尤为重要，因为这些延误可能会加重他们的病情。在资源稀缺的情况下，自我管理变得更加复杂，尤其是在维持足部健康方面。
**子主题8：文化因素**
患者的文化背景与其糖尿病足的自我管理行为密切相关。大多数女性认为烹饪是家庭角色和身份的重要组成部分，因此不愿意接受关于烹饪的协助或建议，担心这会削弱她们的烹饪技能和母亲角色。相反，男性通常被视为家庭的主要经济支柱，如果因病不得不待在家里，意味着整个家庭的收入减少。对于某些患者来说，宗教也起着重要作用，特别是对于穆斯林糖尿病足患者，他们认为自己的病情是安拉的安排。这种观点影响了他们的自我护理行为和能力。研究表明，医疗保健提供者往往严重依赖医学术语，并采用相对统一的方法，这使得患者难以有效地理解和记住信息。同样，针对糖尿病足（DFUs）患者的在线教育材料通常远远超出患者的推荐阅读水平。因此，建议设计更具吸引力和可访问性的教育内容。可访问的内容可以采取多种形式，包括图文材料、音频、视频和其他多媒体格式，以及不同的交付方式（例如个人或小组课程）、时间间隔（例如单次课程或每周会议）、持续时间，以及不同的教育者（例如护士、足病医生和医生）。提供基于小组的教育干预可以帮助识别和解决许多患者的需求。此外，使用动机性访谈技巧可以更好地支持患者将知识转化为实际行动，从而提高他们的依从性。负面情绪会影响患者的自我效能感，导致缺乏追求健康的动力，进而降低他们的自我管理能力。抑郁和焦虑与糖尿病足的愈合延迟和复发密切相关。Ahmad等人的研究显示，糖尿病足患者的抑郁和焦虑患病率分别为37.7%和39.6%。Polikandrioti等人建议，早期识别糖尿病足患者的抑郁情况可以促进及时干预，防止与治疗依从性和定期护理实施相关的问题。心理干预措施，如认知行为疗法，可以有效解决患者的自我管理障碍，从而改善血糖控制、提高心理福祉和增强自我效能感。医院应将心理健康服务与糖尿病足的医疗护理相结合，通过多学科团队合作提供全面护理。心理治疗师、护士、内分泌科医生和足病医生之间的合作使患者能够同时接受心理干预和医疗治疗，确保身心健康的同步改善。这种综合方法可以增强患者的自我管理能力，有效控制病情并提高生活质量。为糖尿病足患者创造一个支持性的环境至关重要。支持性环境不仅包括家庭成员的鼓励和帮助，还包括医疗保健专业人员、社区资源和社会支持系统的有效整合。研究表明，更高水平的支持有助于患者更好地了解自己的健康状况并提高自我管理能力。家庭成员在为糖尿病足患者提供情感和信息支持方面发挥着重要作用。根据Ploeg等人的研究，配偶和子女通过协助个人护理、药物管理、饮食指导和身体活动支持，对慢性病患者的自我管理有显著贡献。因此，建议医疗保健提供者认识到家庭支持系统（包括亲属、重要他人和朋友）在制定有效干预措施和实际计划以支持患者自我管理方面的重要性。医疗机构和社区应积极提供资源，确保患者能够轻松获得相关的医疗和教育服务。Goetz等人报告称，初级保健机构的护士是支持生活方式改变（如锻炼和饮食调整）的关键利益相关者。社区医疗工作者或志愿者可以定期访问患者，评估他们的足部状况并协助自我管理，确保患者在家中得到持续的支持。医院可以通过改善基础设施和增加辅助设备（如轮椅和拐杖）的可用性来提供更全面的支持，确保每个需要的患者都能及时获得这些资源。此外，方便的轮椅租赁或分发服务可以减轻患者在院内行走的负担，提高他们参与自我管理的能力。医疗保健提供者还应评估与糖尿病足相关的经济压力，并在必要时协调福利和服务的帮助。糖尿病足不应被视为社交生活的限制，而应被视为需要适应的新状况。在这个过程中，一个完善的社交支持系统起着关键作用。利用移动应用程序、在线平台和社交媒体提供信息、同伴支持和咨询服务可以增强患者的自我管理能力。例如，通过推出帮助糖尿病足患者自我管理的移动应用程序，在线社交支持可以帮助解决患者污名化等问题。政府和相关组织应制定和实施有利于患者的政策，确保医疗服务的可及性和资源的公平分配。由于环境、文化、地理和个人差异等因素，患者的自我管理经验存在显著差异。在为糖尿病足患者制定干预措施时，必须考虑他们的文化背景并采取个性化方法。例如，一些患者更喜欢远程向营养师学习饮食护理以节省时间，而另一些患者可能不喜欢预包装的餐食、小组研讨会或烹饪课程。医疗保健提供者和营养师应根据每位患者的具体情况提供定制的饮食护理和干预措施。然而，在向患者提供饮食信息时，必须确保信息的可靠性和一致性。如果有信息更新，医疗保健提供者应立即向患者解释这些变化，以避免因信息冲突而引起的困惑。这种方法可以增强患者积极参与自我管理的积极性，并有助于维持积极的护患关系。在照顾穆斯林糖尿病患者时，医疗保健提供者应尊重他们的宗教信仰，推荐符合其文化背景的饮食选择，并避免在祈祷时间安排护理。如有必要，可以实施替代的足部护理方法。
**局限性**：
首先，大多数纳入的研究采用了现象学研究方法，这可能会引入选择偏差。此外，只纳入了经过同行评审的文章，而灰色文献被排除在外。未来的研究可以通过纳入灰色文献来扩大研究范围。此外，在质量评估方面，所有14项纳入的研究都被评为B级，表明质量不高。最后，国家、文化背景和医疗保健系统的差异可能会影响糖尿病足患者面临的自我管理障碍。
**结论**：
本综述采用了定性整合方法来分析与糖尿病足患者自我管理相关的定性研究结果。通过这种整合分析，医疗保健提供者可以全面了解糖尿病足患者在自我管理方面的经验和感受。通过识别糖尿病足患者面临的自我管理障碍，本综述可以帮助医疗保健提供者实施有效的干预策略。这些措施包括优化健康教育方法、提供心理支持、创造支持性环境以及实施个性化干预计划。这一发现对于医疗保健提供者和政策制定者在为糖尿病足患者提供更有效的干预和支持方面具有重要意义。
**对实践的启示**：
医疗保健提供者应为糖尿病足患者设计更具吸引力和可访问性的教育材料，以提高他们对自我管理知识的理解和记忆。此外，使用动机性访谈技巧可以帮助患者将知识转化为实际行动，从而提高依从性和自我管理的动力。医院应将心理支持服务与糖尿病足的医疗护理相结合，制定涵盖患者身心健康的治疗计划。此外，医院、社区和家庭必须合作创造一个支持性的环境，提供鼓励、帮助和资源，以帮助患者更有效地管理自己的病情。
**对教育的启示**：
教育系统应更加重视文化敏感性，培训医疗保健专业人员尊重和理解患者的文化和宗教信仰。这确保在护理过程中考虑到患者的独特需求，并提供文化适应的个性化护理计划。通过将文化能力融入教育和培训中，医疗保健提供者可以为不同患者群体提供更有效和尊重的护理。
**对研究的启示**：
未来的研究应重点关注环境和文化因素对糖尿病足患者自我管理行为的影响。设计符合患者文化背景的个性化干预措施可能会提高自我管理的有效性。此外，随着信息技术的快速发展，专门为糖尿病足患者开发的移动应用程序将进一步支持他们的自我管理能力。
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