内皮激活和应激指数（EASIX）对接受经导管主动脉瓣植入术患者住院期间及总体死亡率的预测价值

摘要

背景

接受经导管主动脉瓣植入术（TAVI）的患者通常年龄较大，且伴有多种并发症，因此进行准确的术前风险分层至关重要。内皮激活和应激指数（EASIX）是根据乳酸脱氢酶、肌酐和血小板计数计算得出的，该指数反映了内皮损伤和全身应激情况。然而，在TAVI患者群体中，EASIX相较于现有的风险标志物所具有的额外预后价值尚未得到充分研究。本研究旨在评估术前EASIX与TAVI术后住院死亡率及总体死亡率之间的关联。

方法

这项回顾性队列研究纳入了2020年1月至2025年1月期间因症状性严重主动脉狭窄接受TAVI治疗的742名连续患者。EASIX是根据手术前48至72小时获得的实验室参数计算得出的，并将患者分为三个等级。主要结局指标为总体死亡率；住院死亡率为次要结局指标。通过Cox比例风险模型和逻辑回归分析确定了独立预测因素。使用Harrell的C指数、连续净重分类改善（NRI）和综合判别改善（IDI）来评估EASIX的额外预后价值，生存情况通过Kaplan-Meier分析进行评估。

结果

患者的中位年龄为78岁（IQR 74–83岁），其中56.2%为女性。在中位随访时间345天内，共有119名患者（16.0%）发生总体死亡，63名患者（8.5%）发生住院死亡。EASIX最高等级的患者住院死亡率（15.4%）和总体死亡率（25.9%）均高于较低等级的患者（p < 0.001）。各等级患者的一年生存率分别为87.4%、93.4%和78.1%（log-rank p < 0.001）。EASIX能够独立预测总体死亡率（每单位HR 1.21，95% CI 1.07–1.38；p = 0.003）和住院死亡率（OR 1.29，95% CI 1.05–1.59；p = 0.016）。将EASIX加入基础模型（年龄、性别、LVEF、lnBNP）后，显著提高了这两个结局指标的重分类能力（NRI = 0.314和0.357；IDI = 0.022和0.019；所有p < 0.05）。

结论

术前EASIX与TAVI后的住院死亡率和总体死亡率均存在独立关联，并且提供了超出现有临床和生物标志物变量的额外预后信息。作为一种可通过常规实验室参数轻松获得的指数，EASIX可以作为术前风险分层的简单实用工具，用于补充而非替代现有的生物标志物（如BNP）。需要开展前瞻性多中心研究来验证这些发现。