目的：全聚乙烯（All Poly，AP）胫骨单髁膝关节置换术（Unicompartmental Knee Arthroplasty，UKA）相较于金属基底（Metal-Based，MB）UKA似乎具有诸多优势，包括更大的聚乙烯厚度、耐磨性更佳、骨量保留更多以及植入物成本更低。本回顾性研究旨在评估连续施行的AP UKA术后短期临床功能及影像学结果、并发症和假体生存率，最短随访时间为2年。方法：对连续施行的内侧和外侧AP UKA（包括双侧病例）进行回顾性队列分析，最短随访时间为2年。在患者层面分析人口学数据，并采用膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）、膝关节损伤和骨关节炎结果评分（Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score，KOOS）和视觉模拟评分（Visual Analog Scale，VAS）对每个膝关节的临床功能结果进行评估。影像学方面，评估机械轴（Hip-Knee-Ankle angle，HKA）矫正情况及透光线>2mm的存在与否。确定并发症发生率和假体生存率。采用线性混合效应模型进行术前术后比较，以患者为随机截距以解释双侧病例的非独立性。样本量少于10例的亚组分析视为探索性分析，不进行正式统计推断。p<0.05视为具有统计学意义，置信区间（Confidence Interval，CI）为95%。结果：纳入42例AP UKA，其中外侧5例（11.9%），内侧37例（88.1%），涉及31例患者，男性12例（38.7%），年龄68.4±8.9岁，体重指数（Body Mass Index，BMI）为32（24.6–50.6），平均随访32.3个月（24–44）。所有病例均观察到临床KSS从39.9±3.3显著改善至89±6.1（Δ 49.1；95%CI 47.2至51.0；p<0.001），功能KSS从23.3±2.8显著改善至93.1±9.3（Δ 69.9；95%CI 67.1至72.6；p<0.001），KOOS从33.0±5.0显著改善至97.3±6.2（Δ 64.2；95%CI 62.0至66.5；p<0.001），VAS从9.4±0.6显著改善至0.7±1.3（Δ −8.7；95%CI −9.1至−8.3；p<0.001）。内侧UKA的HKA从169.6±4.1改善至175.1±2.5（Δ 5.5°；95%CI 4.6至6.3；p<0.001），外侧UKA的HKA从189.8±4.3改善至184.6±0.5（Δ −5.2°；95%CI −8.7至−1.7；因样本量不足，结果仅作描述性分析）。共观察到6例并发症（14.3%），均为轻微并发症且预后良好。1例（2.4%）因术后2年持续疼痛需行全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）翻修。假体生存率为97.6%（95%CI 92.2%–100%）。结论：在本单中心回顾性系列研究中，AP UKA与良好的临床功能及影像学结果、较少并发症以及平均短期随访32.3个月（24–44）后97.6%的假体生存率相关，该系列包含高比例的BMI>30（54.8%）和>40（9.7%）病例、晚期4级骨关节炎（78.6%）以及严重畸形>10°（40.5%）和>15°（19%）病例。鉴于观察性设计、随访时间短以及缺乏对照组，这些发现应谨慎解读。需要开展前瞻性对照试验和长期生存率评估。证据级别：IV级，回顾性队列研究。
单髁膝关节置换术（Unicompartmental Knee Arthroplasty，UKA）是治疗单髁膝关节骨关节炎的高效手段，能够保留健康膝关节结构、本体感觉及生物力学功能，同时实现最小骨量切除。与全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）相比，UKA具有出血少、手术时间及住院和康复时间短、发病率和死亡率低、并发症和感染率低等优势，且功能结果更佳、生存率可与TKA媲美。目前，固定平台UKA的胫骨假体存在两种类型：全聚乙烯（All Poly，AP）假体和金属基底（Metal-Back，MB）假体。AP UKA具有聚乙烯厚度更大、耐磨性更佳、弹性模量与骨水泥及骨骼更为接近、骨量保留更多以及植入物成本更低等潜在优势。然而，MB假体因可提供更大的术中灵活性和磨损时更换衬垫的可能性，目前应用更为广泛。现有文献关于两种假体的比较结果并不一致：瑞典膝关节置换登记系统报道AP设计具有更优的长期生存率，而国家关节登记系统（National Joint Registry，NJR）和澳大利亚骨科协会国家关节置换登记系统（Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry，AOANJRR）等数据库则 historically 显示AP假体翻修率较高，尤其与低手术量中心相关。高手术量"单髁使用者"中心的AP假体生存率可达到与TKA相当的水平，提示年手术量和专业培训可能是决定长期成功的关键因素。
鉴于上述结论不一的现状，研究人员在一家具有丰富UKA经验的中心开展了一项回顾性队列研究，旨在评估连续施行的内侧和外侧AP UKA的临床功能及影像学结果、并发症和短期生存率。该研究假设AP胫骨假体用于内侧和外侧UKA可获得良好的临床功能及影像学结果，并发症少且生存率与国际文献相当。
本研究为IV级证据的回顾性队列研究，纳入2021年11月至2023年11月期间在同一私立医院由同一手术团队（年UKA手术量>20例）采用相同手术技术连续植入的内侧和外侧AP UKA病例，包括双侧病例，最短随访时间2年。排除MB胫骨假体UKA、失访、临床影像学资料不完整以及接受TKA或其他膝关节手术的患者。所有病例均采用固定平台UKA系统（K-mono系统，Bioimpianti
® ，意大利米兰），包括三切面股骨截骨组件和超高分子量聚乙烯（Ultra-High Molecular Weight Polyethylene，UHMWPE）AP胫骨组件。
研究主要采用了以下关键技术方法：临床功能评估采用KSS、KOOS和VAS评分系统于术前及末次随访时进行；影像学评估采用标准化方案，包括负重前后位及侧位膝关节X线片、髌骨轴位片及全长站立位X线片，测量机械轴（HKA）和胫骨后倾角（Posterior Tibial Slope，PTS），评估畸形矫正情况及透光线>2mm的存在与否；统计方法采用线性混合效应模型进行术前术后比较，以患者为随机截距处理双侧病例的非独立性问题，亚组分析样本量<10例者视为探索性分析；假体生存率采用Kaplan-Meier曲线分析；效应量采用Cohen's d计算；信度评估采用组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient，ICC）。
研究结果显示：
**临床功能结果显著改善**：末次随访时所有临床功能参数均显著改善。临床KSS从39.9±3.3提高至89.0±6.1（Δ 49.1；p<0.001），功能KSS从23.3±2.8提高至93.1±9.3（Δ 69.9；p<0.001），KOOS从33.0±5.0提高至97.3±6.2（Δ 64.2；p<0.001）。膝关节总体状况评分从1.9±1.5提高至8.9±0.9（Δ 7.0；p<0.001），VAS疼痛评分从9.4±0.6降至0.7±1.3（Δ −8.7；p<0.001）。关节活动度方面，屈曲从104.8±5.6°改善至120.1±5.1°（Δ 15.4°；p<0.001），伸直从3.9±3.2°改善至0.9±1.6°（Δ −3.0°；p<0.001）。内侧与外侧UKA之间以及不同BMI类别之间未见统计学显著差异。
**影像学结果**：内侧UKA的HKA从169.6±4.1°矫正至175.1±2.5°（Δ 5.5°；p<0.001），外侧UKA从189.8±4.3°矫正至184.6±0.5°（Δ −5.2°；样本量小，仅描述）。13例内侧UKA（35.1%）和1例外侧UKA（20%）术前存在冠状面半脱位，术后均获矫正。15例内侧UKA（40.5%）和2例外侧UKA（40%）术前畸形>10°。术前术后PTS无显著变化（4.4±1.5° vs 4.2±1.3°；p=0.495）。1例过度矫正，术后HKA 184°，但19个月随访时临床结果未受影响。未观察到假体松动、移位或透光线>2mm。
**并发症与假体生存率**：6例并发症（14.3%），均为轻微并发症且预后良好，包括1例浅表静脉炎、3例髌骨滑囊炎、1例浅表伤口坏死需清创缝合、1例术中内侧副韧带损伤需缝合。1例BMI 37.9的女性患者因持续机械性疼痛于术后2年行UKA翻修为TKA。假体生存率为97.6%（95%CI 92.2%–100%），内侧组2年无翻修生存率为97.3%。
讨论部分，研究人员指出本研究最重要的发现是AP UKA在平均32.3个月的随访中呈现出良好的临床功能及影像学结果、较少并发症以及97.6%的假体生存率，且该系列包含了高比例的挑战性病例。与国际文献报道相比，本研究的临床功能改善程度与之一致。关于AP与MB假体的比较，不同研究结论不一：部分研究观察到AP假体结果更优，部分报道MB假体更佳，亦有研究显示两者无显著差异。
本系列超过半数患者BMI>30（54.8%），文献支持在肥胖患者中使用UKA可获得良好长期结果。Foo等人的研究中，BMI>30患者的AP与MB UKA功能结果无显著差异，但BMI>35的亚分析显示AP内侧UKA结果较差。De Bernardinis等人2024年的研究则观察到BMI>30的AP组在至少5年随访后功能结果显著更优且生存率100%。本研究未将年龄视为禁忌证，因UKA可使各年龄段获益。AP UKA尤适用于老年骨质疏松患者，因其聚乙烯弹性模量与骨水泥及骨骼更为接近；对于年轻患者，AP胫骨组件提供更大聚乙烯厚度，有利于延长假体寿命。
AP UKA设计消除了聚乙烯衬垫脱位的风险。聚乙烯磨损曾是UKA失效的机制之一，但现今由于UHMWPE的应用和灭菌技术的改进，该并发症已较少见。AP设计在相同胫骨组件高度下提供更大聚乙烯厚度，减少了磨损发生率并有利于骨量保留。本系列随访期间未观察到聚乙烯磨损病例。AP组件（平型或单中央龙骨型）可减少胫骨平台骨折风险，因其无需像MB组件那样在骨表面外周区域制作固定孔而削弱骨质。本系列未观察到胫骨平台骨折并发症。
尽管AP假体具有上述优势，一些生物力学研究观察到AP组件导致近端胫骨应力更大，可能引起无法解释的持续疼痛。然而，文献中最常报道的翻修原因是胫骨组件无菌性松动，AP与MB模型之间无显著差异。Sessa等人在长期比较研究中发现AP UKA生存率显著高于MB UKA（97.6% vs 89.5%），平均随访11.5年。Gianluca Costa等人2020年的荟萃分析则观察到两种假体生存率相似。2025年Pousalehian等人的荟萃分析显示MB组在2年、5年和10年的翻修率更低，主要失败原因为胫骨松动。
本研究存在一定局限性：单外科医师机构、样本量较小（尤其外侧UKA）、随访时间短、缺乏MB对照组、亚组样本量小、回顾性连续系列固有的选择偏倚、双侧病例可能影响观察独立性。需要更大样本量和更长随访期的比较研究以获得更可靠的结论。但本研究的最短2年随访、内侧和外侧UKA的纳入、高比例极端病例以及队列的当代性是其优势所在。
研究结论：在本回顾性队列中，AP胫骨组件UKA呈现出良好的临床功能及影像学结果、较少并发症以及平均短期随访32.3个月（24–44）后97.6%的假体生存率，该系列包含高比例的BMI>30（54.8%）和>40（9.7%）病例、晚期4级骨关节炎（78.6%）以及严重畸形>10°（40.5%）和>15°（19%）。AP胫骨组件的使用代表了对目前全球应用最广泛的MB设计的有效替代方案。尽管如此，仍需要前瞻性对照试验和长期生存率评估。
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