背景：缺血性卒中是全球第二大死因及致残的第三大主因。颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是卒中的重要病因，尽管接受药物治疗，其复发风险依然较高。本研究旨在评估症状性颅内动脉狭窄患者接受支架植入术后的短期与长期结局。这项观察性前瞻性研究纳入了 43 例接受支架植入术的症状性颅内动脉粥样硬化性疾病（ICAD）患者。结果：研究结果显示，就短期结局而言，仅 1 例患者在基底动脉支架植入术后并发继发性脑干出血。就长期结局而言，有 4 例患者出现不良结局（其中 2 例并发短暂性脑缺血发作（TIA），2 例发生脑梗死）。研究人员发现仅有 4 例（4/34，11.8%）出现再狭窄。与术前及术后 1 个月随访相比，改良 Rankin 量表（mRS）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分在 1 年随访时显著下降。短期随访中结局不良与结局良好的患者，其术前 NIHSS 评分存在显著差异。长期随访中，不良结局与糖尿病及高脂血症的相关性显著增加。通过逻辑回归分析发现，高脂血症是导致不良结局的相关因素。结论：患有严重症状性 ICAS 并接受特制支架植入术的患者，其副作用发生率可能较低。研究结果提示，血管内治疗仍是 ICAD 的有效选择，但需要进一步的大规模研究来证实其在预防高级别症状性颅内狭窄患者卒中复发方面的疗效。通过谨慎的患者选择及所用器械的技术进步，可能会改善颅内支架植入术的长期临床结果。
缺血性卒中作为全球主要的致死和致残原因，其背后的颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）即便在优化药物治疗下仍具有较高的复发风险。既往的大型随机对照试验（RCTs）如 SAMMPRIS 和 VISSIT 试验虽显示支架植入术优于药物治疗的证据不足，但这些研究因患者选择不当、缺乏导入期及操作者经验不足而受到质疑。鉴于此，研究人员在埃及 Ain Shams 大学医院开展了一项前瞻性队列研究，旨在评估经过严格筛选的症状性 ICAS 患者接受支架植入术后的短期及长期临床结局，以验证在高容量中心由经验丰富的神经介入专家进行操作时的安全性与有效性。该研究论文发表于《The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery》。
本研究纳入 2022 年 2 月至 2023 年 2 月期间，年龄超过 18 岁、症状性颅内动脉狭窄程度为 70%-99%、病变长度≤10 mm 且靶血管直径≥2.0 mm 的患者。研究关键方法包括：严格的患者筛选，仅纳入 Mori 分型为 A 型或 B 型的颅内狭窄患者，排除近期（3 周内）脑梗死、Mori C 型病变及非动脉粥样硬化性病变患者；所有患者均接受球囊扩张支架植入术，术前进行详细的血管造影评估以确定狭窄百分比及支架尺寸；术后实施严格的双重抗血小板治疗及危险因素控制，并在术后 72 小时、30 天及 1 年进行临床随访（NIHSS 评分、mRS 评分）及影像学（MRA）评估；统计学上采用二元逻辑回归分析预测不良结局的危险因素。
研究结果主要包含以下几个方面：
短期与长期临床结局：研究显示，短期（30 天内）仅 1 例（2.3%）患者因基底动脉支架术后并发脑干出血死亡。长期（1 年）随访中，4 例（9.5%）患者出现不良结局，包括 2 例短暂性脑缺血发作（TIA）和 2 例脑梗死。与术前及术后 1 个月相比，患者术后 1 年的改良 Rankin 量表（mRS）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分显著下降，表明神经功能缺损得到改善。
再狭窄率：在 34 例接受磁共振血管造影（MRA）随访的患者中，4 例（11.8%）出现再狭窄，狭窄程度介于 30% 至 50% 之间，其中仅 2 例为症状性再狭窄。
预后相关因素分析：短期不良结局与较高的术前 NIHSS 评分显著相关。长期不良结局则与高龄、高空前狭窄程度、糖尿病及高脂血症显著相关。逻辑回归分析进一步证实，高脂血症（OR=19.8）和糖尿病（OR=11.3）是长期不良结局的独立危险因素。
循环部位差异：前循环与后循环病变患者在术后并发症、神经功能评分变化及再狭窄率方面无显著统计学差异。
讨论与结论部分总结指出，本研究通过严格的病例选择（如排除 Mori C 型病变、确保发病至手术时间大于 3 周）以及由高经验水平的操作者在大型医疗中心实施手术，实现了较低的围手术期并发症率和良好的长期临床转归，这与早期部分试验的高并发症率形成对比。研究确认高脂血症是影响颅内支架植入术长期预后的重要可调控危险因素。尽管结果显示血管内治疗在特定人群中具有应用前景，但受限于单中心、小样本及缺乏对照组的局限性，研究人员强调不能据此断定支架植入术优于药物治疗。最终结论认为，对于严重症状性 ICAS 患者，精心设计的支架植入术可实现较低的不良反应率，但其在预防卒中复发方面的确切疗效仍需未来开展多中心、大样本的随机对照试验加以证实；同时，谨慎的患者筛选及器械技术的进步有望进一步改善颅内支架植入术的长期临床效果。
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