根管-牙周联合病变患牙治疗后生存预后的评估：一项回顾性研究

摘要 本研究为一项回顾性队列研究，旨在识别根管-牙周联合病变（Endodontic-Periodontal Lesions, EPLs）患牙在治疗前的生存预后因素。研究人员纳入了按标准化临床路径接受牙周与根管联合治疗的EPL患牙，对其临床参数进行测量，并根据2017年世界牙周病分类研讨会标准对EPL进行分级。基于影像学特征，将病变分为I型（单侧骨内缺损且无明确根尖透射影）、J型（单侧骨内缺损伴根尖透射影）及U型（双侧骨内缺损伴根尖透射影）。研究采用生存时间分析法进行评估。在纳入的187颗患牙中，平均观察期为3.1±2.1年（最长8.4年），共有117颗患牙留存。估算的1年与5年患牙生存率分别为83.8%与58.9%。多变量分析结果显示，年龄、EPL分级、探诊深度（Probing Depth, PD）、根尖指数（Periapical Index, PAI）、骨丧失程度及I-J-U亚型分类是患牙生存的独立显著预后因素。其中，I-J-U亚型分类与患牙生存显著相关，提示其在预后评估中具有潜在应用价值。结论指出，该回顾性队列研究确定了年龄、EPL分级、探诊深度及骨丧失的影像学形态为EPL患牙生存的预测因素。

研究背景与意义

根管-牙周联合病变（Endodontic-Periodontal Lesions, EPLs）因根管系统与牙周组织之间存在病理性交通，其预后往往较差。尽管2017年世界牙周病分类研讨会已根据诊断时的体征与症状对EPL进行了分级，但目前关于EPL患牙长期生存率的数据仍十分匮乏，且现有的预后证据多基于小规模回顾性研究，缺乏标准化且经过验证的预后模型。此外，传统的临床分级主要侧重于牙周袋深度，而忽略了影像学上骨丧失形态可能提供的额外预后信息。鉴于此，研究人员假设EPL的影像学骨缺损形态结合现有分级指标，可作为预测患牙生存的有效因子，并开展了此项大样本、长随访期的回顾性队列研究，以期填补这一领域的证据空白，相关成果发表于《JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY》。

关键技术方法

本研究为回顾性队列研究，样本来源于2015年4月至2021年3月在东京医科齿科大学（现东京科学大学）牙周科接受根管治疗的患者。研究人员设定严格的纳入与排除标准，排除了吸烟者及疑似根折病例，最终纳入187颗EPL患牙。研究采用2017年世界研讨会标准进行EPL分级，并创新性地提出了基于根尖片影像特征的I-J-U亚型分类法：I型为单侧邻面骨内缺损无根尖透射影；J型为单侧邻面骨内缺损伴根尖透射影；U型为双侧骨内缺损伴根尖透射影。所有患牙均接受标准化的“先行根管治疗、约3个月后行牙周治疗”的序列治疗。统计学分析采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Cox比例风险回归模型分析独立预后因素，并通过赤池信息准则（Akaike Information Criterion, AIC）与曲线下面积（Area Under Curve, AUC）比较模型拟合优度。

研究结果

研究共纳入187颗患牙，平均观察期为3.1±2.1年。基线数据显示，患者平均年龄60.8岁，94.1%的患者全口骨丧失超过根长的33%，57.2%的患牙被诊断为EPL 3级，其中J型病变最为常见（55.6%），其次为U型（26.2%）和I型（18.2%）。

生存分析结果显示，总体估算的1年和5年患牙生存率分别为83.8%和58.9%。单因素分析表明，EPL分级、根尖指数（PAI）、探诊深度（PD）、牙齿松动度及I-J-U亚型分类均与患牙生存率显著相关（p均<0.05）。

多变量Cox回归分析进一步明确了独立预后因素。在不包含I-J-U分型的模型中，年龄（风险比Hazard Ratio [HR]=1.04）、EPL 2/3级（HR=3.74）、PAI（HR=2.61）、骨丧失百分比（HR=1.02）及PD（HR=1.17）是显著影响生存的因素。而在包含I-J-U分型的模型中，相较于I型，J型患牙的失牙风险增加了3.44倍（HR=4.44），U型患牙的失牙风险则激增至28.06倍（HR=28.06），且年龄仍是独立影响因素。值得注意的是，加入I-J-U分型后，模型的AIC值由617.9降至586.5，5年预测的AUC值由0.77提升至0.85，证明该分型显著提高了预后模型的准确性。

讨论与结论

研究人员在讨论中指出，本研究首次在大样本中利用时间-事件分析评估了EPL的长期预后，证实了年龄、EPL分级、探诊深度及影像学骨丧失形态是关键的生存预测因子。特别是新提出的I-J-U分型，直观反映了病变累及的范围（单侧或双侧）及是否合并根尖周病变，量化了不同形态的预后差异：I型5年生存率可达93.0%，J型为72.3%，而U型仅为13.4%。这表明U型病变代表了极高的失牙风险，单纯的临床分级难以完全捕捉这种异质性，而I-J-U分型能更好地整合根管与牙周的双重病理特征。

尽管研究存在一定的局限性，如大学附属医院样本的选择偏倚、二维影像的局限性等，但其大样本量和标准化的诊疗流程仍为临床提供了强有力的证据。

结论

本回顾性队列研究证实，年龄、EPL分级、探诊深度及骨丧失的影像学形态是EPL患牙生存的重要预测因素。研究结果表明，将影像学骨缺损模式（I-J-U分型）与临床参数相结合，能够显著提高EPL管理中的预后评估准确性。