重建显微外科的发展通常被描述为技术创新和皮瓣存活率的提升，然而影响重建需求的外部因素却很少被正式量化。在这里，我们评估了外科创新（如ALT皮瓣和腓骨皮瓣的引入）以及安全法规如何在过去四十年中改变了手术实践模式。
方法：
对长庚纪念医院一位医生在1981年至2023年间实施的5,113例连续游离皮瓣手术进行了时间趋势分析，使用了分段回归和转折点建模方法。
结果：
这5,113例游离皮瓣包括1,927例ALT皮瓣、946例腓骨皮瓣、1,010例足趾转移皮瓣、469例桡侧皮瓣、232例背阔肌皮瓣和67例薄筋膜皮瓣。
创新：
ALT皮瓣的引入导致了手术数量的快速增长（每年增加21例；p=0.003，1996年至1999年），并迅速取代了其他软组织皮瓣，导致背阔肌皮瓣、薄筋膜皮瓣和桡侧前臂皮瓣的使用量下降。腓骨皮瓣的采用速度较慢，转折点模型显示其使用量每年增加2.13例（P<0.001），直到1989年被重新用于下颌骨重建。此后，其使用量与口腔癌发病率的上升密切相关（发病率比=1.05，p<0.001）。
法规：
1991年国家安全法规实施后，足趾转移皮瓣的使用量出现了下降，这种下降在4年后才显现（减少了33.7%，P<0.001）。
结论：
显微外科实践的发展既受技术进步的影响，也受到健康政策等外部因素的驱动。ALT皮瓣和腓骨皮瓣的不同发展轨迹表明，创新对重建实践的影响各不相同。像法规这样的外部因素可以显著影响手术需求，例如足趾转移皮瓣的使用。这些现象共同强调了在手术规划中需要具备长远视野，以及需要结合流行病学变化和健康政策来解读时间趋势。
