威尔克斯分期与颞下颌关节（TMJ）内紊乱关节镜检查结果之间的相关性：一项20年的回顾性研究

奥斯卡·德拉·森·科尔库埃拉（Óscar de la Sen Corcuera）、路易斯·维森特·冈萨雷斯（Luis Vicente Gonzalez）、法尔津·法拉哈特（Farzin Falahat）、米格尔·阿隆索·胡阿兰兹（Miguel Alonso Juarranz）、曼努埃尔·德·佩德罗·马里纳（Manuel de Pedro Marina）和拉斐尔·马丁-格拉尼索·洛佩斯（Rafael Martin-Granizo López）

西班牙马德里圣卡洛斯临床医院（Hospital Clínico San Carlos）口腔颌面外科部门

摘要

目的

威尔克斯分类（Wilkes classification）被广泛用于指导颞下颌关节（TMJ）内部紊乱的诊断和手术决策。然而，其预测关节内真实病理情况的能力仍不确定。本研究的目的是评估威尔克斯临床-放射学分类与布朗斯坦-梅里尔关节镜分期系统（Bronstein–Merrill arthroscopic staging system）之间的一致性。

材料与方法

本研究采用西班牙马德里圣卡洛斯临床医院口腔颌面外科部门的TMJ关节镜数据库进行了回顾性观察研究。纳入了1998年至2018年间接受TMJ关节镜检查的患者。术前威尔克斯分期基于临床评估和磁共振成像（MRI）进行。术中发现根据布朗斯坦-梅里尔系统进行分类。使用加权Cohen's kappa系数评估两种分类之间的一致性，并通过Sankey流图可视化分析一致性模式。

结果

共分析了487名患者（829个关节）。威尔克斯分类与布朗斯坦-梅里尔分类之间的总体一致性较差，仅有18.7%的关节完全一致，总体不一致率为81.3%（κ = −0.019；p < 0.001）。超过80%的威尔克斯I级关节在关节镜检查中显示出病理改变。近70%的威尔克斯III级关节和大约三分之一的威尔克斯IV级关节对应于轻度关节镜分期（布朗斯坦I–II级）。仅有42.2%的威尔克斯V级关节表现出严重的关节镜病理改变，而22.2%的关节未发现明显的关节内异常。

结论

威尔克斯分类在预测TMJ关节镜检查中观察到的关节内疾病严重程度方面的可靠性有限。手术决策不应仅依赖威尔克斯分期，而应采用多模式诊断方法来优化患者选择。

引言

为了系统化颞下颌关节（TMJ）内部紊乱的渐进阶段，威尔克斯提出了一个五级分类系统，将病情从轻微到严重进行划分（Wilkes CH, 1989）。该系统通过结合磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）的临床表现和放射学发现来制定。三十多年后，威尔克斯分类仍被口腔颌面外科医生广泛用作临床决策、治疗标准化和治疗指征定义的框架。

自从奥尼希（Onish）引入TMJ关节镜作为内部紊乱的微创治疗方法以来（Ohnishi M., 1975），许多作者主要建议对威尔克斯II–IV级的患者进行TMJ关节镜检查（McCain JP et al., 2015; Goizueta Adame and Muñoz-Guerra, 2012）。关节镜评估对于准确判断关节内情况至关重要，可以直观评估盘状结构的定位、滑膜轮廓和纤维软骨组织的受累情况。

在威尔克斯分类提出几年后，布朗斯坦和梅里尔（Bronstein and Merrill）提出了一个完全基于关节镜观察的五级分类系统（Bronstein and Merrill, 1992）。由于该分类仅依赖于术中发现，因此不适用于术前决策，但可作为描述关节内病理情况的框架。

在临床实践中，TMJ关节镜检查的指征主要基于患者症状和术前MRI结果，通常使用威尔克斯分期系统进行分类。然而，术前威尔克斯分期与关节镜发现之间的频繁差异导致对关节内疾病的低估或高估。这种不一致可能导致不适当的手术指征或术中准备不足。这些局限性凸显了需要补充术前诊断工具以提高基于威尔克斯分期的准确性并优化手术决策的必要性。

迄今为止，尚未有研究直接评估威尔克斯临床-放射学分类与布朗斯坦-梅里尔关节镜分期系统之间的相关性，也未探讨它们潜在不一致的原因。我们假设威尔克斯分期无法充分反映布朗斯坦-梅里尔分类所定义的关节镜下疾病严重程度。因此，本研究的主要目的是比较这两种系统，并评估威尔克斯分期是否可靠地反映了关节内疾病的严重程度，以及是否可以作为单独的指征标准来决定是否进行TMJ关节镜检查。

章节摘录

研究设计与研究对象

本研究使用西班牙马德里圣卡洛斯临床医院口腔颌面外科部门的TMJ关节镜数据库进行了回顾性观察研究。数据库包括1998年1月至2018年12月期间作为常规临床护理部分接受诊断或手术治疗的TMJ关节镜检查的所有患者。所有病例均获得了手术知情同意书。数据处理符合欧盟法规（EU）2016/679和西班牙相关法规。

人口统计学和临床特征

研究对象为487名患者。由于许多病例进行了双侧TMJ关节镜检查，因此关节镜评估的单位是单个关节，共计829个关节被纳入研究。所有患者的临床和放射学评估均为双侧进行；因此，临床和影像学变量的描述性分析基于974个颞下颌关节。

研究对象的平均年龄为37.8 ± 13.0岁

讨论

尽管威尔克斯分类最初是作为临床-放射学框架提出的，但建立相应的关节镜分类将有助于确保其与关节内发现之间的相关性。本研究表明，威尔克斯临床-放射学分类与布朗斯坦-梅里尔关节镜分期系统之间的一致性较差。大多数被归类为威尔克斯III级或IV级的关节在关节镜检查中仅显示出轻微的结构变化，近70%的威尔克斯

结论

总之，尽管威尔克斯分类在历史上具有基础性，但在预测TMJ关节镜检查中观察到的实际关节内病理情况方面的能力有限。与布朗斯坦分期的显著差异表明，手术决策不应仅依赖威尔克斯分期，而应结合更细致的多模式诊断标准。未来的研究应侧重于预测建模和MRI定量生物标志物，以完善指征框架。