集束化护理（care bundle）措施与外部脑室引流（external ventricular drainage, EVD）术后感染率降低相关。然而，此类方案的知晓率和标准化程度仍然有限，且现有文献稀少、分析变异性较高。研究人员开展系统回顾与荟萃分析，以确定有效降低EVD相关性感染（external ventricular drainage–related infection, ERI）的EVD集束化护理的关键组成部分。研究人员系统检索了PubMed/MEDLINE、EMBASE和Scopus等主要科学数据库，纳入截至2024年12月31日发表的文献，由2名作者独立筛选研究并提取数据。最终纳入28项研究进行分析，观察集束化护理方案实施前后的ERI发生率。不同集束化措施被归类为：置入集束、操作集束、敷料集束及其他。尽管有关ERI集束化实施的文献质量尚显不足，但结果显示术后ERI发生率显著降低；对实施前后队列进行荟萃分析表明，EVD置入术后感染率存在显著差异（比值比 3.70，95%置信区间 2.89-4.74，整体效应P < .0001，异质性I2 = 46%）。EVD置入集束化护理措施的实施与ERI显著降低相关。集束化护理措施的实施以及对这些方案的严格知识掌握、培训和依从性，能够实现操作的标准化并改善术后管理，从而降低并发症发生率。现有证据支持将集束化护理方案更广泛地采纳为临床实践中的新护理标准。
外部脑室引流（EVD）是神经外科中用于颅内压监测和紧急脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）分流的常见手术操作，常规应用于脑室内出血、蛛网膜下腔出血、创伤性脑损伤（traumatic brain injury, TBI）及中枢神经系统感染等疾病。然而，EVD相关性感染（ERI）是EVD置入后较为常见的并发症，发生率在0%至27%之间，在中低收入国家可高达32%，且与患者严重的发病、死亡及住院时间延长密切相关。已识别的ERI危险因素包括EVD留置时间、CSF漏、过度采样、EVD操作及定期重新置入等。尽管已有多种干预措施被尝试用于降低ERI发生率，如抗生素涂层导管、缩短引流时间、定期更换EVD位置及增加皮下隧道长度等，但标准化ERI预防方案仍然缺乏。
集束化护理（care bundle）是指将3至5项基于循证医学的干预措施组合在一起，集体应用于特定疾病或患者群体的管理策略，其核心特征包括：基于循证的独立元素、一致的集体应用、可测量性、针对性使用以及可靠应用时改善结局。目前，EVD集束化护理方案虽显示出降低感染率的效果，但知晓率和利用率仍然较低，且各机构间方案差异较大，缺乏明确的共识。本研究旨在系统回顾集束化护理在ERI预防中的作用与优势，并总结成功降低ERI的关键因素。
研究人员通过系统检索PubMed/MEDLINE、EMBASE和Scopus数据库，纳入比较集束化护理与标准护理的体内对照研究，包括回顾性和前瞻性队列研究、准实验设计以及随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）。两名评审员独立使用Covidence系统评价软件进行标题和摘要筛选、全文评估及数据提取，采用纽卡斯尔-渥太华质量评价量表和Cochrane偏倚风险工具进行质量评估。使用随机效应模型进行荟萃分析，采用Mantel-Haenszel检验计算比值比，以I
2统计量评估异质性。
研究共纳入28项发表于2005至2024年间的研究，样本量从39至2928例不等，研究设计以准实验为主。患者平均年龄31至67岁，男性占40%至65%，主要病因为蛛网膜下腔出血、脑出血、创伤性脑损伤及脑肿瘤等，EVD中位留置时间通常为5至15天。
集束化护理的关键技术创新与组成部分分析显示：标准化置入技术和围术期抗生素预防最为常见（78.6%），氯己定皮肤准备（50.0%）、导管皮下隧道化>5 cm（35.7%）次之，抗生素或银涂层导管使用占25.0%，基于模拟的强化教育较少见（17.9%）。其他策略包括导管锁定装置、电子记录系统、风险分层路径、多学科协作及CSF采样事件记录等。
**置入方案**：所有研究均强调严格无菌技术和屏障防护。导管隧道化5-10 cm占46.4%，围术期抗生素预防占64.3%，特定导管类型占67.9%，详细无菌置入程序占53.6%，氯己定皮肤准备和毛发剃除各占32.1%，全身铺巾和闭合引流各占10.7%。
**敷料方案**：常用氯己定缓释贴片覆盖导管出口，透明半透性敷料便于观察，定期3-7天更换或污染时立即更换。部分方案强调头皮消毒、无菌屏障使用及规定时长的消毒剂应用，少数采用喷雾型敷料或苯甲酊增强粘附。
**操作方案**：普遍强调EVD处理时的严格无菌技术，包括手卫生、无菌手套及使用前接口消毒。多数方案减少CSF采样频率，由每日采样改为每3天或仅在临床需要时采样；闭合引流系统使用率>75%；较少采用的措施包括无针连接器和标准化CSF采集处理协议（各<25%）。
**组织策略**：多学科人员培训或再教育及核查清单使用各占21.4%，持续监测、审计或监督占17.9%，标准化EVD套件、感染控制委员会参与、书面感染管理方案及模拟教育各占10.7%，电子记录系统用于EVD护理和CSF采样追踪的占7.1%。
**ERI降低效果**：实施集束化护理后，ERI发生率显著降低。实施前感染率为3.6%-62.9%（多数在8%-30%），实施后通常降至0%-10%。多项研究显示出显著降幅，如Piccirilli等报告从8.1%降至0%，Flint等从9.8%降至0.8%。长期随访数据显示持续改善：Flint等观察到从9.8%逐步降至0%（四年期间），Thien等从4.8%降至2.0%（两年期间）。大规模研究同样证实显著效果，如Kubilay等从9.2%降至1.5%，Rahman等从9.2%降至1.2%。
荟萃分析显示，28项研究的合并效应具有统计学意义（比值比3.70，95%置信区间2.89-4.74，整体效应P < .0001，异质性I
2 = 46%），漏斗图视觉检查未发现明显发表偏倚。
讨论部分，研究人员指出ERI仍是神经外科实践中的重要问题，本研究为集束化护理降低ERI提供了有力证据，与既往文献一致。关键有效组成部分包括：标准化置入技术（严格无菌操作、屏障防护、氯己定或碘基皮肤准备、导管隧道化、抗生素或银涂层导管）、严格无菌操作规范（减少CSF采样频率、闭合引流系统）、优化敷料方案（氯己定缓释贴片、透明半透性敷料、定期更换）以及组织策略（多学科培训、教育干预、结构化反馈机制、电子记录系统）。研究人员建议标准化集束化方案应包括：(1)标准化无菌置入技术及屏障防护；(2)围术期抗生素预防；(3)导管隧道化>5 cm；(4)抗菌导管涂层；(5)减少CSF采样频率；(6)闭合引流系统；(7)定期敷料更换及抗菌敷料；(8)结构化多学科培训教育项目；(9)结构化方案依从性工具。
研究局限性包括研究设计异质性、ERI定义差异及集束成分变异较大等。未来研究应通过多中心协作和成本效益分析进一步精炼集束成分，并整合新型抗菌涂层导管或创新敷料材料等新技术。
研究结论：EVD置入集束化护理措施的实施与ERI显著降低相关。通过整合标准化置入技术、严格无菌操作规范、优化敷料实践及全面人员教育项目，这些集束化方案同时针对多种感染危险因素。正如荟萃分析及当前文献所支持的，集束化护理的广泛采用有望显著改善患者结局，同时降低与ERI相关的医疗成本。与其他出版物一致，集束化护理措施的实施以及对这些方案的严格知识掌握、培训和依从性，能够实现操作的标准化，从而获得更好的术后管理并降低并发症发生率。
