摘要
全球范围内超重与肥胖患病率持续上升。减重代谢手术（Metabolic/Bariatric Surgery, MBS）是目前治疗肥胖及其相关合并症最有效的手段。肥胖相关并发症随年龄增长而增加，但老年患者围手术期风险更高，因此需明确风险-获益平衡。本研究旨在评估年龄≥65岁接受MBS患者的体重减轻结局、相关合并症缓解情况及并发症发生情况。
研究人员对2008年至2025年间于维也纳医科大学接受MBS的年龄≥65岁患者开展回顾性分析，分别在基线及术后1年、2年、5年评估体重与相关代谢并发症，并记录术后30天内早期并发症及术后5年内晚期并发症。
研究共纳入111例患者，基线体重为125.8±22.3 kg，体重指数（Body Mass Index, BMI）为45.2±7.4 kg/m2。至术后5年，平均BMI降至27.5±6.2 kg/m2，对应总体重减轻率为37.3±14.7%。2型糖尿病患病率从54.1%降至22.9%，动脉高血压患病率从87.4%降至56.2%。早期与晚期并发症发生率均为7.2%。
研究表明，MBS可为老年患者带来显著的长期体重减轻及相关合并症缓解，但并发症发生率相对较高，强调需谨慎筛选患者。未来仍需针对老年人群开展更大规模的前瞻性研究。关键点如下：MBS在老年患者中可有效实现体重减轻与相关代谢并发症缓解；MBS在老年患者中并发症发生率相对较高；研究期间死亡病例均与MBS手术无关。
该研究发表于《Obesity Surgery》，聚焦老年人群减重代谢手术（MBS）的安全性与有效性这一临床关键议题。随着全球肥胖患病率持续攀升，肥胖相关并发症已成为老年人群发病与死亡的重要驱动因素。MBS被证实为肥胖及合并症的最有效长期治疗手段，但老年患者因衰弱状态、生理储备下降及合并症负担较重，围手术期风险显著高于年轻群体，临床决策中始终面临获益与风险的权衡困境。既往老年MBS相关研究样本量有限且随访时间较短，缺乏针对≥65岁人群的系统性疗效与安全性证据，因此维也纳医科大学团队开展此项单中心回顾性队列研究，以填补该领域的临床证据空白。
研究人员纳入2008年8月至2025年2月期间于该院接受初次MBS的年龄≥65岁患者，排除既往有减重手术史或翻修手术史者，所有患者术前均经内科与麻醉科个体化风险评估，未纳入急诊或肿瘤相关手术病例。研究主要终点包括术后1、2、5年的体重变化（总体重减轻率TWL、多余体重减轻率EWL）、肥胖相关合并症（2型糖尿病DMII、动脉高血压aHTN、高脂血症HLP、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS、胃食管反流病GERD）缓解情况，以及Clavien-Dindo分级≥3b的早期（<30天）与中晚期（30天~5年）并发症发生率。统计方法采用描述性分析，未进行组间疗效比较。
研究结果按预设维度分层呈现。基线特征显示，在同期全院3370例MBS患者中，仅111例（3.3%）年龄≥65岁，女性占64.0%，中位年龄67.2岁，平均BMI达45.2±7.4 kg/m2，合并症负担极重，其中高血压患病率达87.4%。手术方式分布为袖状胃切除术（SG）10.8%、Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）36.0%、单吻合口胃旁路术（OAGB）36.9%、单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术（SADI-S）16.2%。
体重减轻结局方面，总体队列术后5年平均BMI降至27.5±6.2 kg/m2，TWL达37.3±14.7%。术式分层显示，SADI-S组基线BMI最高（52.5±5.0 kg/m2），术后5年BMI最低（26.78±3.8 kg/m2），TWL最高（43.8±17.0%）；SG组术后5年TWL最低（27.7±14.4%），与既往报道中SG长期减重持久性较弱的趋势一致。
肥胖相关合并症缓解方面，DMII患病率从54.1%降至22.9%，aHTN从87.4%降至56.2%，HLP与OSAS患病率亦显著下降，仅GERD患病率从20.7%微升至22.9%，与SG及SADI-S术式可能加重反流的已知效应相符。
并发症与翻修情况显示，早期与中晚期并发症发生率均为7.2%，均为Clavien-Dindo 3b级，需再次手术干预。早期并发症以吻合口漏、消化道出血、腹腔脓肿为主；中晚期并发症以吻合口溃疡（占半数）、切口疝、肠梗阻、吞咽困难为主。研究期间共12例死亡，均发生于术后1年后且与手术无关，死因主要为心脑血管事件、恶性肿瘤等老年常见病。
讨论部分进一步阐释结果临床意义。研究人员指出，尽管老年MBS并发症率略高于年轻队列，但显著的体重减轻与合并症缓解可转化为功能改善与生存获益，支持在严格筛选前提下将MBS作为老年重度肥胖的治疗选择。术式选择应个体化：SADI-S虽在本研究中减重效果最优，但需关注营养风险；SG长期减重持久性不足，但围手术期风险相对较低；RYGB对GERD控制更佳，是合并反流症状患者的首选。研究同时强调，老年MBS需常规评估骨健康、肌肉量及肌少症风险，此类指标未被纳入本研究为局限性之一。
研究结论明确：在经严格筛选、无严重围手术期禁忌证的≥65岁老年人群中，MBS可实现有意义的长期体重减轻与合并症缓解，整体获益-风险比支持其临床应用，但需警惕相对较高的并发症发生率，未来需更多前瞻性研究验证。
