南非助产士对产程中胎心宫缩图（CTG）判读学习需求的认知视角

本研究旨在探索并描述南非助产士对其产程中胎心宫缩图（Cardiotocograph，CTG）判读学习需求的认知。背景方面，产程中CTG监测与判读是针对高危孕妇的标准护理措施，用于检测胎儿心率异常及监测子宫收缩。助产士必须具备CTG判读的知识与胜任力，这是产程中监测胎儿安危的重要手段，且应在毕业成为独立执业者前接受相关培训。研究于南非豪登省4所医院（2所地区医院、2所中心医院）开展，采用质性、描述性与情境性研究设计，于2023年8月至10月通过焦点小组讨论及一对一半结构化访谈收集30名产房助产士的数据，运用主题分析法并结合ATLAS.ti软件进行数据管理。研究发现3个核心主题：CTG培训不足、影响助产士CTG判读自信心的因素，以及赋能途径。结论指出，需在本科及毕业后阶段加强助产士CTG判读技能培训，以提升其知识与胜任力，进而改善临床推理能力，最终优化孕产妇与新生儿结局。

该研究发表于《Midwifery》，聚焦南非助产士在产程胎心宫缩图（Cardiotocograph，CTG）判读领域的培训缺口与实践困境。研究背景显示，尽管CTG监测是识别胎儿宫内缺氧的核心手段，但其准确性争议长期存在，且高收入国家（High-Income Countries，HIC）的辅助技术与结论难以直接适用于中低收入国家（Low- and Middle-Income Countries，LMIC）。南非最新《Saving Babies报告》明确指出，产程缺氧是婴儿死亡主因，且与产程护理质量低下直接相关。由于助产士承担了南非大部分母婴医疗服务，其CTG判读的胜任力缺陷已成为围产期安全的关键瓶颈，而当前南非助产课程及毕业后培训能否满足临床需求仍缺乏实证支持，这构成了本研究的核心动因。

研究人员采用解释性序贯混合方法设计的质性分支，以ADDIE教学模型（Analysis分析、Design设计、Development开发、Implementation实施、Evaluation评估）为理论框架。研究样本来源于豪登省约翰内斯堡与茨瓦内两大城市的4所医院（2所地区医院、2所中心医院）产房工作的30名助产士，通过目的抽样纳入研究对象。关键技术方法包括：采用焦点小组讨论（每组2-8人，共6组）与一对一访谈相结合的数据收集方式，以半结构化访谈提纲引导，访谈时长20-60分钟；运用Braun与Clarke的主题分析法六步流程处理数据，借助ATLAS.ti软件管理资料，并通过独立编码员共识确保分析严谨性；通过多源数据采集、审计追踪、独立验证与厚描述保障研究的可信度、可转移性、可靠性与可确认性。

研究结果分为三个主题。主题一为CTG培训不足，包含三个子主题：一是助产课程存在缺陷，本科教学仅覆盖基础判读，未深入病理生理机制与异常图形管理，导致新手助产士临床适应困难；二是毕业后正式培训匮乏，现有培训多为科室自发、频率低且不系统，核心急救课程《产科急症管理基本步骤》（Essential Steps in Managing Obstetric Emergencies，ESMOE）中CTG内容严重不足，多数依赖资深助产士的即时带教；三是设备相关障碍，病房频繁更换CTG品牌且操作培训覆盖不全，导致参数设置错误进而引发误判。主题二为影响CTG判读自信心的因素，包含三个子主题：一是知识水平直接决定护理质量，知识不足会导致干预延迟与不良结局；二是医护判读不一致，南非缺乏统一的CTG判读指南，不同层级医护人员使用分类术语混乱，且权力差异导致分歧常由资历而非证据解决；三是医疗法律风险，高负荷工作导致监护流于形式，防御性医疗行为则限制了合理的临床决策。主题三为赋能途径，包含连续职业发展（Continuous Professional Development，CPD）与标准化实践两个子主题：助产士建议每季度开展结合真实病例的实操培训，形式兼顾面授与终身访问的在线资源；强烈呼吁推行医护联合培训并建立全院统一的判读标准，以消除术语冲突并提升团队协作效率。

讨论部分指出，研究揭示了南非助产教育中理论与实践的显著脱节，与林波波省及纳米比亚的研究结论相互印证。设备频繁更替导致的技能损耗、高医患比引发的监护质量下降、以及对医疗诉讼的恐惧导致的过度医疗，均是制约CTG有效应用的结构性因素。讨论强调，必须建立强制性的CPD体系，并采纳国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）指南以统一全国判读标准。结论重申，研究证实了助产士对系统化、情境化CTG培训的迫切需求，呼吁教育者反思教学方法，政策制定者亟需出台统一的循证指南以终结判读混乱，未来的研究应聚焦于标准化培训对多学科团队的干预效果评估。