在农村美国，护理劳动力短缺问题因这些社区特有的社会经济和情感福祉挑战而加剧。研究人员呈现并评估了一项位于美国最农村地区的公立四年制学士学位护理项目中实施的*整体招生*（holistic admissions）及*多样性、公平性、包容性和归属感*（Diversity, Equity, Inclusion, and Belonging, DEIB）倡议的影响。通过实施循证干预措施，包括整体招生、战略规划、正念训练、同伴指导、同伴辅导、包容性教学课程、教师继续教育、市场营销、沟通以及为符合条件的学生提供奖学金，研究人员在4年间成功增加了第一代大学生和种族与民族少数群体的护理教育入学机会。尽管第一代学生比例有所增加，学生保持率仍保持稳定，第一代大学生与继续教育同龄人之间的4年毕业差距缩小了35%。研究结论指出，增加护理教育的机会并提高其质量是解决农村美国护理劳动力短缺的关键步骤。
## 研究背景与问题
农村美国面临着严重的护理劳动力短缺问题，这一问题因这些社区特有的社会经济和情感福祉挑战而进一步加剧。少数民族占美国人口的42%，但在农村居民中仅占24%。农村地区的贫困率比城市地区高33%。社会经济障碍，包括第一代大学生较低的毕业率，导致预计到2026年农村地区的护理短缺将是城市地区的两倍。此外，要求标准化考试（如SAT）作为入学条件的僵化标准限制了高等教育的多样性和入学机会，使农村地区——这些地区还面临着更高的抑郁和自杀率——出现关键的劳动力短缺。
该护理项目位于美国最农村的缅因州，其学生群体88%为白人，显著落后于全国多样性平均水平。在项目实施前，入学标准要求最低3.0的G*P*A和1110分的SAT成绩，这不成比例地排斥了代表性不足的和当地的学生；值得注意的是，缅因州仅有30%的成年人持有学士学位，且该州学生在SAT考试中表现逊于外州学生。因此，60%-70%的学生从外州招募，且毕业后很少留在该地区，加剧了当地的护理短缺。缅因州的年轻人抑郁率几乎是全国平均水平的两倍，超过25%的青少年报告有两种或更多的不良童年经历。在农村地区，经济困难和父母药物滥用进一步对学生的保持力和韧性构成挑战。
鉴于这些挑战，开展这项研究势在必行：需要更多证据来理解在农村、经济困难和种族同质化社区的护理项目中实施整体招生和以DEIB为中心的策略的影响。
## 研究开展与主要结论
研究人员开展了一项为期4年的纵向混合方法设计项目评价，评估在农村、人口结构同质化地区实施DEIB改革的效果。研究采用了关系性和勇敢性的DEIB框架，基于Brown（2021）的有意义连接理论和Tulshyan（2022）的交叉性方法，与*美国护理学院协会*（American Association of Colleges of Nursing, AACN）推进公平和包容的呼吁保持一致。
研究得出的主要结论是：多组分DEIB策略能够改善农村护理项目的入学机会和保持率；整体招生增加了第一代大学生和种族与民族少数群体的护理教育入学机会；综合心理健康服务、同伴辅导、生活学习社区（Living Learning Community, LLC）、指导、社区建设活动、教师课程和继续教育改善了学生福祉、保持率和按时毕业率；此外，教师发展提高了课程的包容性。从2023年开始，第一代大学生的4年毕业率与继续教育同龄人持平甚至超过。
## 重要意义
该研究发表在《Teaching and Learning in Nursing》期刊上，其重要意义在于：为农村护理教育提供了可复制的循证整体项目改革模式，证明了在农村地区实施此类改革的可行性；通过创造支持性环境，使传统上代表性不足的学生能够成功，从而为拯救全州乃至更广泛地区的患者生命提供了机会；强调了高等教育对劳动力质量贡献的重要性，即通过创建支持护理教育准入的系统来应对护理劳动力短缺。
## 主要技术方法
研究采用**纵向描述性设计**，对2016年至2024年共8年的机构数据进行三角测量分析。定量指标包括： incoming first-year students（ incoming first-year学生数量）、第一代和继续教育学生的保持率、教师继续教育完成率以及4年毕业率。基线数据使用2016-2020年的数据计算均值，以调整可能与2020年COVID-19疫情相关的异常值。保持率定义为从初始入学起1年后仍注册（或出国留学）的学生百分比，通常从秋季到秋季在普查日期测量。毕业率按夏季学期结束时计算。
对于学生福祉目标，研究人员开展了一项**纵向队列研究**，考察13周正念干预对第一年护理学生福祉和倦怠的影响，使用经过验证的工具在多时间点测量感知压力（*P*SS）、韧性（ARS）、倦怠（OBI）、生活满意度（SWLS）和正念（FFMQ）。
研究还跟踪了多个项目的实施情况：LLC入住居留情况、*认证护理助理*（Certified Nursing Assistant, CNA）培训参与和完成情况、同伴辅导以及财政奖学金的发放情况；通过市场营销部门合作更新品牌元素，创建Instagram和Facebook页面进行用户生成内容推广。
## 研究结果
**目标一：增加第一代大学生和种族与民族少数群体的入学机会**
研究人员通过实施整体招生矩阵，在2022年引入改革后，第一代大学生和种族与民族少数群体的入学人数逐年增加。2024年，在项目的全面改革实施后，种族与民族少数群体入学人数出现最显著增长，达到21%（n=18），而基线年为13%。第一代大学生入学比例从基线年的23%（n=26）提升至2022年的41%（n=29），尽管2024年略有下降至25%（n=28），这可能与FAFSA流程变更有关。这些增长表明，取消SAT要求并整合整体招生直接扩大了入学机会。
**目标二：提高第一代学生的保持率和毕业率**
研究人员发现，增加第一代学生的入学并不会在提供整体性资源支持的情况下损害保持率。数据显示，第一代学生的一年保持率从基线年的75%逐步改善，2023年达到82%，2024年为75%。在4年毕业率方面，2023年第一代学生达到40%，而继续教育同龄人为64%，差距为-24%（即第一代学生超过同龄人）；2025年第一代学生4年毕业率为44%，继续教育同龄人为52%，差距缩小至8%。总体而言，第一代学生与继续教育同龄人之间的4年毕业率差距缩小了35%。
**目标三：促进学生福祉并减少倦怠**
关于福祉、韧性和倦怠减少编程的纵向结果在Strout等人（2025）的研究中有详细报告。LLC项目旨在每年容纳40名学生，或50%的 incoming first-year 人口。数据显示，LLC入住居留率连续两年超额完成目标，最近两个队列分别达到78%和66%。多样性奖学金获得者的大多数年份保持率高于非获得者。在4年项目期间，218名学生接受了同伴辅导，24人完成了加速CNA项目。从学期第一周到期末考试前，第一年护理学生在Oldenburg倦怠量表上的得分降低了1.80分（*P*=0.05）。
## 讨论与研究结论
研究人员在讨论中指出，全国性数据强调了第一代大学生保持率和按时毕业率的劣势。此外，大学还承担着解决因COVID-19疫情导致K-12学习损失而产生的重大大学准备和学术差距的负担。因此，即使维持学校已经很高的一年级保持率也被视为一种改善，因为入学的大学生面临的差距比以往任何时候都大。
尽管第一代和种族与民族少数学生增加，且当前大学生面临差距，学校的一年级保持率仍稳定在基线水平。随着时间的推移，第一代大学生与同龄人之间的4年毕业率差距得到改善。护理项目必须发展包容性课程和教学，以满足多样化学习者的需求，促进保持和按时毕业。包容性教学设计是一种循证干预措施，支持学生保持，最终促成按时毕业。最近Jackson等人（2025）报告，护理项目中有20%的学生使用住宿，但可能还有更多需要住宿的学生因污名化而未获得，必须确保需要住宿的学生能够获得这些支持。
该质量改进研究存在局限性：单中心设计，缺乏对多种混杂变量进行全面统计分析；2022年入学并体验所有干预措施的学生尚未毕业；COVID-19造成的变异性和学术差距给逐年数据比较带来重大挑战。
研究结论指出：增加护理教育的机会并提高其质量是解决农村美国护理劳动力短缺的关键步骤；农村、代表性不足和少数民族护理教育的扩展至关重要，因为患者依赖于代表所有种族和社会经济背景的护士来入学、茁壮成长并按时毕业以拯救生命。在该项目中，增加从招募到毕业的护理教育机会创造了一个环境，使传统上代表性不足的学生能够成功，从而为拯救全州乃至更广泛地区的患者生命提供了机会。
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