背景 跌倒是全球老年人非故意伤害、功能障碍和过早死亡的主要原因之一。根据世界卫生组织（WHO），跌倒在全球非故意伤害相关死亡原因中位居第2位，且其疾病负担 disproportionately 集中于低收入和中等收入国家，其中包括东南亚地区。跌倒风险评估是一级预防的核心；然而，目前尚不清楚在东南亚国家联盟（ASEAN）11个成员国中，哪些工具被推荐用于临床实践或已完成验证，以及现有西方开发的测量工具是否充分考虑了该地区具有文化特异性的风险决定因素。
Introduction
跌倒是全球老年人非故意伤害、功能障碍及生活质量下降的重要原因，也是仅次于道路交通伤害的非故意伤害相关死亡原因之一。全球每年估计发生约684,000例致死性跌倒，其中超过80%的负担集中于低收入和中等收入国家。东南亚正经历显著人口老龄化转型，东盟（ASEAN）国家65岁及以上人口比例预计将由2020年的约7%上升至2050年的21%以上，因此建立有效的跌倒预防策略具有迫切的临床与公共卫生意义。跌倒风险评估是一级预防的基础，现有多种工具用于预测跌倒发生并识别高风险个体，以支持运动处方、环境改造和药物审查等干预措施。系统应用经验证的跌倒风险工具与平衡信心提升、身体功能监测改善及跌倒相关住院减少有关。
现有跌倒风险预测工具多源自西方人群，如老年人事故、死亡与伤害预防算法（STEADI）、Morse跌倒量表以及生理特征评估（PPA）。由于这些模型主要建立于体型特征、居家地面活动习惯及移动行为模式与东南亚不同的高加索人群中，因此在新的人群中应用前必须进行验证，否则可能系统性低估或高估跌倒风险。
Interplay with Frailty and Other Geriatric Syndromes
老年人跌倒通常并非孤立事件，而是与虚弱（frailty）、肌少症（sarcopenia）、认知障碍、多重用药（polypharmacy）及体位性调节异常等老年综合征相互聚集。依据Fried表型界定并由FRAIL量表操作化的虚弱状态，可独立预测新发跌倒、髋部骨折及跌倒后死亡。依据欧洲老年人肌少症工作组2版共识（EWGSOP2）界定的肌少症，会降低下肢功率与反应性姿势控制，而这些机制正是多数跌倒风险功能测试的核心。老年综合评估（CGA）可降低住院老年人的功能衰退与机构化安置风险，因此也 increasingly 被视为跌倒风险筛查的理想上位框架。由此，任何东南亚文化适配的跌倒风险模型都不应脱离这些老年综合征构念而孤立解释。
Existing Reviews and the Present Gap
既往已有3项聚焦东南亚的综述为本研究奠定基础，但其范围均较窄。一项Meta分析仅针对起立-行走计时测试（TUG），提出东南亚区域截断值13.5 s；另一项系统综述仅关注跌倒恐惧及国际跌倒效能量表（FES-I）；还有研究聚焦作业治疗主导的社区跌倒预防干预，而未综合评估工具。本研究在四方面扩展了既往工作：其一，首次对东盟11国全部跌倒风险评估工具进行全面映射，而非局限于单一工具或单一构念；其二，依据WHO跨文化适配10步法及健康测量工具遴选共识标准（COSMIN）系统评估各工具的文化适配状态；其三，以各国老年人口规模为权重，识别地理与方法学缺口；其四，提出整合性文化适配框架“东南亚生活与场域跌倒评估框架”（SEA-FALL），用于指导未来工具开发与验证。
Methods
Study Design
本研究采用系统综述与Meta分析报告规范扩展版——范围综述（PRISMA-ScR）清单及乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证综合手册第11章方法进行报告，且在数据提取前已于开放科学框架（OSF）注册方案。该方法学路径保证了证据映射的透明性与可重复性。
Eligibility Criteria
纳入研究包括观察性研究——横断面研究、队列研究、纵向研究——以及随机对照试验（RCT），要求报告60岁及以上老年人跌倒风险评估工具的使用、验证或适配情况。研究来源限定为东盟11国，发表时间为2015—2025年，语言限定为英文。优先纳入开放获取文献，同时通过机构订阅、馆际互借及作者联系补充获取非开放获取全文。排除文献包括书信、评论、社论、无结果的方案论文及涉及较年轻成人的研究。按照预注册方案，研究未纳入灰色文献，也未开展前向或后向引文检索。
Information Sources and Search Strategies
研究人员于2025年3月在Scopus、PubMed/MEDLINE及Web of Science（WoS）数据库中开展检索。检索围绕两个核心概念展开：跌倒风险评估工具，以及东南亚国家与老年人群。使用“OR”连接同义词，“AND”连接不同概念，并主要在题名与摘要字段中执行检索，以确保跨数据库字段一致性。研究同时进行了PubMed Central全文敏感性检索，以降低遗漏符合条件研究的可能，但未发现额外纳入文献。
Selection of Evidence Sources
文献首先导入Rayyan Web平台进行去重和题名/摘要筛选。217条初始记录去重后剩余144条，其中66篇进入全文评估。对于最初标记为非开放获取的8篇文献，研究通过机构订阅和作者联系成功获得其中5篇。最终纳入32项原始数据研究，另保留3项区域性二次综述，仅用于截断值和构念的三角互证，而不计入主要分析。
Data Charting Process and Critical Appraisal
数据提取由首席评审者使用JBI适配表完成，提取项目包括作者、年份、国家、研究设计、样本特征、所用工具、工具类别、文化适配状态、关键性能指标、方法学说明及结论。尽管范围综述通常不要求正式的方法学质量评价，本研究仍依据JBI核查表及COSMIN工具进行了描述性质控筛查，由两位评审者独立完成，以提高研究透明度，但未据此排除任何研究。
Synthesis of Results
结果综合采取主题分析与叙述性综合相结合的方式，围绕国家分布、工具类别、东南亚地区验证状态、文化适配与地方智慧考虑、地理与方法学缺口等维度进行梳理。
Results
Study Selection
研究共识别217条记录，最终32项原始数据研究符合纳入标准，另有3项区域二次综述用于补充性三角互证。整体纳入流程表明，该领域虽有一定研究积累，但高质量、可及性良好的区域研究仍较有限。
Characteristics of Included Studies
纳入研究集中于泰国、马来西亚、印度尼西亚、越南和新加坡，其中泰国与马来西亚占比最高，而菲律宾、缅甸、柬埔寨、老挝、文莱和东帝汶未发现符合条件研究。研究设计以横断面研究为主，其次为前瞻性队列/纵向研究、随机对照试验及准实验或试点研究。样本量为38至1,650例不等，平均年龄为60至85岁。女性受试者加权平均占比63.4%，社区老年人样本占65.6%，提示当前证据主要来源于社区情境而非机构化照护场景。2020年后发表数量明显增加，说明该领域近年受到更多关注。
Fall Risk Assessment Tools Identified
研究共识别12类跌倒风险评估工具。西方来源工具占主导地位，覆盖27项研究；本地开发或适配工具仅见于8项研究，且部分研究同时采用两类工具。最常见的工具为起立-行走计时测试（TUG），其次为国际跌倒效能量表（FES-I）/跌倒恐惧、Berg平衡量表（BBS）、家庭跌倒与事故筛查工具（HOME FAST）/泰国家庭跌倒危险评估工具（Thai-HFHAT）、STEADI/泰国保持独立宣传册（Thai-SIB）及Morse跌倒量表。总体上，84.4%的研究采用未经正式文化适配的西方工具，仅少数为部分适配或本地开发工具。
Country-Specific Findings
泰国是贡献研究数量最多的国家，也是东南亚唯一拥有多个本地开发或文化适配工具的国家，包括Thai-HFHAT、Thai-SIB以及泰语版STEADI适配工具。然而，即便在泰国，TUG截断值仍存在10.2–14.3 s的差异，且大多数工具主要在城市人群中验证。马来西亚纳入10项研究，涉及HOME FAST验证、PPA评估以及数字化应用FallSA-MY，其受试者工作特征曲线下面积（AUC）达到0.81。马来西亚研究还发现，社区与机构场景下TUG截断值分别为≥12 s和≥8 s，显示应用场景对阈值解释具有实质影响。印度尼西亚研究多聚焦痴呆、骨质疏松或平衡信心等特定临床亚群，尚未发现面向普通社区老年人的已验证工具。越南研究主要使用翻译后的STEADI筛查，但缺乏正式文化适配流程。新加坡研究则聚焦卒中后及糖尿病周围神经病变人群中的TUG表现，并有社区研究提供局部常模参考数据。
Triangulation with Regional Secondary Reviews
区域性系统综述与Meta分析未计入32项原始研究，但用于关键结果的三角互证，尤其是TUG区域截断值、跌倒恐惧流行情况及基于作业治疗的预防模式。该策略有助于在证据有限的情况下增强区域结论的稳健性。
Cultural Practices as Determinants of Tool Applicability
本研究的关键发现之一，是西方工具在几乎未经过系统文化适配的情况下被广泛应用，而东南亚跌倒风险具有明确的文化特殊性。研究归纳出4类关键文化决定因素。第一，地面层活动，包括伊斯兰叩拜、佛教礼拜、睡地铺以及农业和家务中的蹲姿活动，这些动作需要站立型工具未能捕捉的平衡与转移能力。特别是从地铺起身涉及从卧位、跪位到站立位的连续姿势转换，对髋伸肌力量、躯干控制和动态单腿平衡要求较高。第二，赤足或开放式凉鞋步行会改变足底本体感觉与摩擦动力学，从而影响步态参数。第三，东南亚家庭建筑特征，如抬高门槛、无围栏井口、潮湿浴室地面及季风导致的湿滑环境，并未被源于澳大利亚情境的HOME FAST充分覆盖。第四，较矮身材等体型差异可能影响TUG常模值，这也是区域性13.5 s截断值被提出的背景之一。
Geographic and Methodological Gaps
东盟11国中有6国完全缺乏符合条件的研究，包括菲律宾和缅甸等老年人口规模巨大的国家，构成明显的公共卫生与研究空白。方法学上，没有任何纳入研究严格采用WHO 10步跨文化适配流程或COSMIN方法学完成正式跨文化适配。数字化跌倒风险工具仅在1项研究中出现，提示该领域的技术转化与规模化实施仍处于初级阶段。
Discussion
本范围综述表明，东南亚老年人跌倒风险评估研究总体仍处于发展早期，研究分布高度不均，且主要依赖未经本地化验证的西方工具。TUG因简便、无需复杂设备而在25项研究中占据主导地位，但8 s至14.3 s的阈值波动削弱了单一截断点在临床决策中的可推广性。尽管13.5 s的东南亚区域截断值具有参考意义，但在印度尼西亚、越南及菲律宾等中低收入情境中仍缺乏外部验证。
Comparison with Non-SEA Regions
与北美、欧洲及澳大利亚/新西兰相比，东南亚相关文献成熟度较低。美国已将STEADI项目整合入基层医疗网络，欧洲通过ProFaNE联盟推动跌倒结局与报告标准化，澳大利亚和新西兰则在特征明确的社区队列中开发了HOME FAST和PPA。东南亚目前的发展阶段更接近撒哈拉以南非洲和南亚，即面临快速老龄化，但证据体系和工具本地化尚不充分。
Cultural Adaptation as a Methodological Imperative
研究强调，文化适配缺失并非单纯的工具翻译问题，而是影响效度与可解释性的核心方法学问题。地面层活动、赤足步行及家庭环境特征都可能成为平衡和步态测量中的混杂因素。因而，开发区域特异性模型并开展系统跨文化适配，不仅具有应用价值，也具有明确的方法学必要性。
Barriers to Adaptation and Facilitators of Local Tool Development
综合纳入研究可见，东南亚开展西方跌倒风险工具适配和验证面临多重障碍：其一，语言与翻译负担较高，符合COSMIN要求的正反向翻译通常需至少4名译者；其二，缺乏国家层面的常模数据库，导致阈值难以校准；其三，心理测量学能力不足，仅3项研究报告正式心理测量或跨文化适配过程；其四，研究经费碎片化，缺少支持跨国验证的多国资助；其五，多数国家临床指南未明确要求使用本地验证工具，因而缺乏制度驱动。与此相对，泰国之所以能够成为区域内本地工具开发的领先者，得益于老年医学研究网络、稳定的健康促进基金支持、跨学科合作、开放科学实践以及国家老龄政策优先导向。
Geographic Gap and Digital Opportunity
菲律宾、缅甸等国研究空白提示，未来需开展多国、社区基础、标准化方案的比较研究，以建立国家特异性常模数据并实现区域比较。数字化与移动化工具目前仅见于FallSA-MY，然而其可扩展性和低资源环境适用性表明，这是未来文化适配筛查工具的重要发展方向。
A Proposed Culturally Adapted Framework for SEA (SEA-FALL)
为回应区域特异性模型需求，研究提出“东南亚生活与场域跌倒评估框架”（SEA-FALL）。该框架并非最终定型的心理测量工具，而是一个有待操作化、试点和验证的整合式模块化支架。其包括3个支柱。支柱1为核心功能锚定模块，以TUG及13.5 s区域截断值为基础，辅以国际跌倒效能量表（FES-I）和简化平衡筛查。支柱2为文化—情境模块，涵盖地面层活动、赤足/凉鞋步行以及本地居家危险因素，如抬高门槛、无围栏井口、湿滑浴室和季风湿滑地面。支柱3为老年综合征模块，包括FRAIL量表、肌少症筛查指标如SARC-F、多重用药标记以及认知筛查，如简易精神状态检查（MMSE）等，以与老年综合评估（CGA）框架衔接。该模型强调，应在不同收入层级的至少3个东盟国家中开展嵌套队列验证，并结合数字平台实现推广。
Strengths and Limitations
本研究优势在于多数据库系统检索、OSF预注册、遵循PRISMA-ScR与JBI规范、整合虚弱和老年综合征文献，并提出了具有区域针对性的SEA-FALL框架。局限性包括仅纳入英文文献，可能造成语言偏倚；仍有3篇非开放获取文献未能获得全文；以及范围综述本身未将正式质量评价作为纳入前提，尽管研究已通过描述性JBI/COSMIN筛查增强透明度。
Conclusion
总体而言，东南亚老年人跌倒风险评估研究数量有限，地理分布集中于5个国家，且主要依赖未经正式文化适配的西方工具。TUG虽被广泛使用，但尚无统一且充分验证的区域截断值。地面层活动、赤足步行和本地家庭环境等东南亚核心生活特征，尚未被现有工具充分纳入；虚弱及其他老年综合征的整合也仍较初步。泰国为区域内本地化工具开发提供了可借鉴范式，而菲律宾、缅甸、柬埔寨和老挝等国尤其需要加快文化扎根型跌倒风险评估研究。SEA-FALL框架为未来多中心跨文化适配、常模数据建立及数字化规模推广提供了具体路径。
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