澳大利亚猴痘疫情流行病学特征及基于疫情应对与监测数据的混合方法学研究

背景：继2024年澳大利亚猴痘病例（尤其是IIb分支）急剧上升后，本研究旨在明确其流行病学特征、识别监测缺口，并为制定更有效、更具包容性的应对策略提供依据。方法：本研究结合国家猴痘监测数据的定量流行病学分析与2022年5月13日至2025年11月10日关于风险感知、就医行为及社会、生态和健康系统因素对疫情应对影响的文献叙述性综述。结果：共确诊1793例猴痘病例，包括4例Ib分支感染和1789例IIb分支感染。年度通报病例数分别为2022年144例、2023年26例、2024年1409例、2025年（截至11月10日）214例，较2022年增长878%。总体99%为男性，58%年龄在30-44岁。2024年新南威尔士州（NSW）占全国病例的52%，较2022年增长12倍。NSW病例中89%为本地获得性感染，39%接种过两剂疫苗。监测主要依赖有症状者主动就诊后的检测、访谈和接触者追踪。污名化、歧视及猴痘的自限性疾病特性可能降低就医意愿，进而影响病例通报。解读：2022至2024年澳大利亚猴痘患病人数急剧增加，截至2025年11月，6个州仍有散发病例报告。2024年NSW疫情虽由跨州输入引发，但多数感染为本地获得性。加强监测需解决就医障碍并提高临床识别能力。资助：本研究由Triple I 2025种子基金（UNSW医学与健康学院）资助。

该研究发表于《International Journal of Infectious Diseases》，针对2024年澳大利亚猴痘（曾称monkeypox，由正痘病毒属（Orthopoxvirus）双链DNA病毒引起）病例激增但既往防控策略适配性不足的问题展开。此前全球猴痘疫情以clade IIb（西非分支）为主，2022年世界卫生组织（WHO）曾宣布其为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC），2023年降级后2024年因clade Ib（刚果盆地分支）扩散再次升级。澳大利亚2022年仅报告少量输入病例，却在2024年出现显著暴发，且伴随clade Ib的输入风险，现有监测体系与应对模式的有效性亟待评估。研究通过混合方法学设计，整合定量监测数据与定性文献证据，明确了澳大利亚猴痘流行的核心特征，识别出医疗服务可及性、污名化等关键阻碍，为优化防控策略提供了实证依据，对高收入国家针对性应对性传播为主的传染病具有重要参考价值。

研究人员采用的关键技术方法包括：一是定量数据来源于澳大利亚国家法定传染病监测系统（NNDSS）、新南威尔士州卫生A-Z传染病报告及WHO全球猴痘趋势数据（2022年5月13日至2025年11月10日），结合澳大利亚统计局2023年人口数据计算粗发病率；二是叙述性文献综述遵循PRISMA指南，检索Scopus、Web of Science、PubMed数据库（2022年4月至2026年4月），纳入澳大利亚本土原创研究、政策指南，排除非本土及综述类文献，通过主题合成法提取核心信息；三是统计分析采用R 4.4.1软件，运用rnaturalearth和nswgeo包绘制地理分布图，未进行年龄标准化发病率计算（因缺乏关键人群年龄别人口分母）。

研究结果如下：

流行病学特征：研究期间共通报1793例病例，2022-2025年分别为144例、26例、1409例、214例（截至11月10日），2024年较2022年增长878%，较2023年增长5319%。新南威尔士州（864例）、维多利亚州（658例）、昆士兰州（146例）为高发区，仅125例来自其他州/领地。99%为男性，女性仅20例；男性发病率最高的地区为首都领地（20.6/10万）、新南威尔士州（20.5/10万）。年龄别发病率显示，35-39岁组最高（40.03/10万），30-34岁组次之（39.53/10万），女性各年龄组病例均极少。

新南威尔士州疫情与感染来源：新南威尔士州2024年病例较2022年增长1205%，2023年12月至2025年10月可获取感染来源的791例中，89%为本地获得性，6%为跨州输入，4.5%为境外输入；2024年中疫情初期跨州输入多于本地，2周内转为本地主导。2025年5月首次检出clade Ib病例，截至11月共4例，其中2例为境外输入。地理分布上，东南悉尼（41%）、悉尼（32%）、西悉尼（8%）为高发区，区域/农村占比7.2%，悉尼地区男性发病率达79/10万。

叙述性文献综述发现：共纳入21篇文献，提炼出5个核心主题：①监测、疫情应对与就医路径：澳大利亚采用被动监测体系，依赖实验室与临床医生通报，主动病例发现较少，接触者追踪由公共卫生部门、性健康诊所及个人通过匿名通知应用程序完成；②接触者追踪中的信任构建：昆士兰州疫情调查显示，公共卫生人员与社区的良好互动是成功识别接触者的关键；③污名与歧视的阻碍：64%的男男性行为者（GBMSM）对感染表示担忧，但21%认为自身感染可能性高，同时患者常因性取向遭受医疗歧视，导致不愿就医或披露诊断信息；④公共卫生沟通与行为适应：公众面临不一致的隔离与性行为指导，多通过多渠道信息自行决策，部分因信息模糊延迟就医；⑤疫苗接种覆盖率与影响因素：2022年8月起免费为高风险人群接种改良安卡拉痘苗（MVA-BN），采用皮内注射作为剂量节约策略，但2024年高风险人群全程接种率仅42%-54%，未接种原因包括低感知风险、医疗可及性差、疫苗安全性顾虑等，住院病例中75%未接种疫苗。

讨论部分指出，2022年澳大利亚病例较少得益于社区动员、早期疫苗接种与疾病关注度，2024年暴发则与易感人群积累、中等接种率、污名化导致的就医延迟相关。clade Ib的输入提示持续传播风险，被动监测体系的局限性可通过环境与水废水监测（EWS）弥补，该方法可在症状出现前检测到病毒，为早期预警提供支持。研究结论强调，需通过社区参与的风险沟通提升疫苗接种覆盖率，针对GBMSM等高风险人群优化服务可及性，同时整合多模态监测体系以应对潜在传播风险。