膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）是一种慢性疾病，常导致持续性疼痛、功能受限及生活质量下降。体力活动可作为有效干预措施，但其依从性通常依赖于行为决定因素。目前，关于KOA患者临床症状如何影响行为决定因素的研究有限，且亟需进一步明确女性体力活动参与水平较低的原因。本研究旨在KOA患者样本中探讨上述问题。研究对象为736例症状性KOA患者（平均年龄56.4岁，Kellgren–Lawrence分级0–4级），于三级运动医学科门诊接受评估，并完成体力活动行为及行为决定因素（态度、运动自我效能、社会支持、障碍感知）及疼痛与症状的验证量表测评。结果显示，体力活动评分与疼痛强度（视觉模拟评分，Visual Analogue Scale, VAS；β = −0.037，p = .004）、疼痛灾难化（Pain Catastrophizing Scale, PCS；β = −0.124，p = .004）及功能受限（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC；β = −0.364，p < .001）呈负相关。更高的社会支持与更低的WOMAC（β = −0.30，p < .001）、VAS（β = −0.14，p = .021）及PCS评分（β = −0.18，p = .002）相关。较高的运动自我效能独立预测较低的疼痛灾难化（PCS；β = −0.061，p = .017）和功能受限（WOMAC；β = −0.267，p < .001）。功能状态恶化（WOMAC）与更消极的情感态度（β = 0.19，p = .001）、更低的运动自我效能（β = 0.34，p < .001）及更多的感知障碍（β = 0.16，p = .002）显著相关。运动意向是体力活动的显著预测因子（β = 0.36，p < .001），其本身受情感态度、社会支持、自我效能及感知障碍的预测。性别比较显示，男性在体力活动（p = .015）、运动意向（p = .031）、运动自我效能（p = .007）及社会支持（p = .038）方面的评分均显著高于女性，而情感态度或感知障碍无显著差异。男性报告的VAS（p = .006）、PCS（p = .007）及WOMAC（p < .001）症状严重程度均低于女性；但在协变量调整后，VAS的性别差异不再显著。结论：较高的体力活动水平与KOA患者较低的疼痛和更好的功能相关。运动自我效能、社会支持及运动意向的性别差异可能解释为何女性KOA患者的体力活动参与少于男性。
研究背景
膝骨关节炎（KOA）是一种慢性进展性肌肉骨骼疾病，主要表现为关节软骨退变、软骨下骨改变及滑膜炎症，是全球中老年人致残的主要原因之一，随着人口老龄化及肥胖率上升，其疾病负担持续加重。体力活动被公认为KOA一线且具有成本效益的干预方式，可减轻疼痛并改善功能，但临床中疼痛、僵硬等症状常成为运动参与的阻碍，加之患者因恐惧活动、信心不足等心理社会因素影响，长期依从性较差。现有研究多关注体力活动的生理获益，较少同时整合多种心理社会决定因素分析其对症状的作用，且女性KOA患者的体力活动水平普遍低于男性，其背后机制尚未明确。此外，西班牙裔/拉丁裔人群在KOA心理社会研究中代表性不足，因此有必要在该人群中探讨症状、行为决定因素与体力活动的关系，并分析性别差异的机制。
研究设计与方法
本研究为横断面观察性研究，经机构审查委员会批准，纳入美国佛罗里达州迈阿密‑戴德县三级医疗中心的736例症状性KOA患者，年龄≥18岁，诊断依据病史、体格检查及X线Kellgren–Lawrence（KL）分级（0–4级）。数据采集由受过培训的调查员以参与者首选语言（英语或西班牙语）完成，包括人口学与临床特征、症状指标及心理社会决定因素。症状指标采用VAS评估疼痛强度，PCS评估疼痛灾难化，WOMAC评估功能状态。体力活动采用修订版Godin休闲时间运动问卷计算综合评分。心理社会决定因素包括情感态度（语义差异条目）、感知社会支持（Likert量表）、运动自我效能（Bandura运动自我效能量表）、感知障碍（Likert及二分类条目）及运动意向（计划行为理论条目）。统计分析采用多变量线性回归检验变量间关联，性别差异采用方差分析及独立样本t检验，并计算共同语言效应量（Common Language Effect Size, CLES）。
研究结果
参与者特征
共纳入736例患者，平均年龄56.4 ± 11.9岁，女性占52.2%，男性47.8%。多数自述为西班牙裔/拉丁裔（59.9%），其次为非西班牙裔白人（26.5%）及非西班牙裔黑人（9.2%）。平均体质指数（Body Mass Index, BMI）为29.05 ± 6.29，KL分级以1级（n = 184）和2级（n = 148）最常见，平均Charlson合并症指数（Charlson Comorbidity Index, CCI）为1.88 ± 1.92。
主要目标：运动行为与心理社会决定因素和KOA症状结局的关联
多变量回归显示，体力活动评分越高，VAS（β = −0.037，p = .004）、PCS（β = −0.124，p = .004）越低，WOMAC功能越好（β = −0.364，p < .001）。运动意向显著预测体力活动（β = 0.36，p < .001），并受积极情感态度（β = 0.19，p = .001）、更高社会支持（β = 0.26，p < .001）、更高运动自我效能（β = 0.34，p < .001）及更少感知障碍（β = 0.16，p = .002）的正向影响。功能状态恶化（WOMAC）与更消极的情感态度（β = 0.19，p = .001）、更低运动自我效能（β = 0.34，p < .001）及更多感知障碍（β = 0.16，p = .002）显著相关。
次要目标：社会支持对症状的影响
单预测因子模型显示，更高的社会支持与更低的WOMAC（β = −0.30，p < .001）、VAS（β = −0.14，p = .021）及PCS（β = −0.18，p = .002）显著相关。
性别差异：心理社会决定因素与体力活动行为
男性体力活动（p = .015）、运动自我效能（p = .007）、运动意向（p = .031）及社会支持（p = .038）均显著高于女性，而情感态度和感知障碍无显著性别差异。男性VAS（p = .006）、PCS（p = .007）及WOMAC（p < .001）症状评分均低于女性，但调整协变量后VAS的性别差异不再显著，BMI、体重及教育水平是症状的重要影响因素。
讨论与结论
本研究表明，KOA患者的体力活动水平与疼痛、疼痛灾难化及功能状态密切相关，且心理社会决定因素对症状的作用具有特异性：运动自我效能与疼痛认知和功能改善相关，社会支持与疼痛及功能改善相关，而消极情感态度和感知障碍则加重症状。性别差异主要体现在运动自我效能、社会支持和运动意向方面，这些差异可能是女性体力活动较少的重要原因。此外，男性症状较轻，但部分差异可由BMI、体重和教育水平解释。研究结果强调了在KOA管理中整合心理干预与结构化运动的必要性，并可针对不同性别制定个性化策略。研究发表于《Rheumatology International》，为西班牙裔/拉丁裔人群的KOA心理社会研究提供了重要数据，也为后续前瞻性研究与干预设计奠定了基础。
打赏
