摘要
在峡部性腰椎滑脱（isthmic lumbar spondylolisthesis, ILS）中，持续性疼痛是手术干预的主要指征，但其与椎体滑移的相关性较弱。本研究旨在分析L5节段孤立性ILS患者的椎体滑移、节段退变及椎旁肌形态对疼痛的影响。这项横断面研究回顾性纳入78例患者（女性46例，男性32例）。研究人员评估了多裂肌（multifidus, MF）和竖脊肌（erector spinae, ES）的脂肪浸润（fatty infiltration, FI），以及腰大肌指数（psoas index）。椎间盘与关节突关节的节段退变程度被分级，椎体相对滑移通过站立位及动态X线片评估。静息与运动时的疼痛强度采用数字评分量表（Numeric Rating Scale, NRS）测量。多变量线性回归模型校正了年龄、性别和体重指数（body mass index, BMI）。结果显示，静息时NRS中位数为3（四分位距[IQR]：2–6），运动时为6（IQR：4.25–7）。在校正人口统计学混杂因素后，运动相关疼痛与MF脂肪浸润（η² = 0.060，p = 0.026）及椎体滑移（η² = 0.054，p = 0.037）显著相关。未发现ES脂肪浸润、腰大肌指数、椎间盘或关节突关节退变、动态滑移及静息疼痛与上述指标存在显著相关性。研究表明，L5 ILS的运动相关疼痛主要与MF脂肪浸润及椎体滑移有关，而非椎间盘或关节突病变，提示其可能与节段稳定性存在潜在关联。MF脂肪浸润可能成为个体化治疗方案的重要参考参数。
论文解读
研究背景
腰痛（low back pain, LBP）是全球最常见的健康问题之一，终生患病率高达84%。尽管腰椎滑脱被认为是结构性病因之一，但其中一类——峡部性腰椎滑脱（ILS），其椎体滑移与疼痛之间的相关性并不稳定，传统临床决策缺乏充分的科学依据。既往研究显示，ILS多见于年轻患者，约90%发生于L5节段，常伴随高位滑移，反映因关节突支撑不足导致的稳定性下降。然而，退行性滑脱的研究结果不能直接套用于ILS，因此亟需针对ILS的特异性研究，以指导临床评估与治疗策略。
本研究发表于《European Spine Journal》，旨在探讨L5孤立性ILS患者中，椎体滑移、椎间盘及关节突退变、椎旁肌形态等因素与疼痛强度的关系，并验证MF脂肪浸润是否可作为影响运动相关疼痛的重要指标。
技术方法概述
研究为单中心横断面设计，回顾性纳入2011至2025年间接受脊柱手术的L5孤立性ILS患者，最终78例进入分析。所有患者在术前完成静息与运动疼痛的NRS评分，影像学资料包括站立位及屈伸动态X线、腰椎MRI。椎旁肌（MF、ES、腰大肌）的脂肪浸润分析采用ITK-SNAP软件进行分割，并结合Matlab自定义算法基于Otsu法及像素强度阈值区分肌肉与脂肪，计算FI与高度指数（height-index, HI）。椎间盘退变采用Pfirrmann分级，关节突退变采用Weishaupt标准，椎体滑移按Meyerding分级，动态滑移为屈伸位位移差。统计方法为多变量线性回归，校正年龄、性别、BMI，效应量以η²表示。
研究结果
患者特征
中位年龄48.8岁，BMI中位数26.4 kg/m2 ，静息疼痛NRS中位数3，运动疼痛NRS中位数6。Meyerding分级以II级最多（54%）。
L5 ILS的腰痛情况
多变量回归显示，运动相关疼痛与MF脂肪浸润（η² = 0.060，p = 0.026）及L5椎体滑移（η² = 0.054，p = 0.037）显著相关，而ES脂肪浸润、腰大肌指数、椎间盘退变、关节突退变、动态滑移及静息疼痛无显著相关性。
性别亚组分析
女性患者MF脂肪浸润与运动疼痛的相关性更强（η² = 0.072），而男性患者L5滑移对疼痛的影响更大（η² = 0.163）。
讨论与结论
研究指出，ILS长期被视为腰痛的结构性原因，但流行病学证据表明两者并无稳定因果关系，这可能与共存的其他腰椎病变混淆有关。本研究发现，运动相关疼痛主要受MF脂肪浸润与L5椎体滑移影响，提示节段稳定性在其中发挥重要作用。MF作为节段性稳定肌，其脂肪浸润可能是原发或继发的病理改变，与疼痛及功能受限密切相关。性别差异提示女性更易受肌肉质量下降影响，男性则更易受机械性滑移影响，这对个体化治疗有参考价值。
研究局限性包括横断面设计无法推断因果、手术患者选择偏倚、缺乏健康对照组、MRI协议异质性等。尽管如此，结果表明MF脂肪浸润可作为评估ILS患者疼痛风险及制定保守或手术方案的重要参数，强调了肌肉保护与康复锻炼在临床管理中的地位。
结论翻译
本研究确定，在接受手术治疗的L5 ILS患者中，MF肌肉脂肪浸润是与运动相关疼痛最密切相关的因素，其次是L5椎体相对滑移。这些发现凸显了椎旁肌在低至中度滑脱患者脊柱稳定性中的作用，提示肌肉保护与力量训练值得在保守治疗与手术管理中进一步研究。关注性别差异对未来个体化治疗策略的制定具有重要意义。
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