在门诊全关节置换手术过程中，骨科团队的工作时间是多久？

Kent R. Kraus | Evan R. Deckard | Leonard T. Buller | R. Michael Meneghini

印第安纳大学医学院骨科外科，印第安纳州印第安纳波利斯

摘要

背景

门诊全关节置换术（TJA）的手术量显著增加，而医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）对初次TJA的报销费用却持续削减。本研究量化了骨科团队在手术当天为患者提供的护理总时间。

方法

回顾性分析了15家全州范围内的医疗机构进行的14,564例初次全髋关节（41.6%）和全膝关节（58.4%）置换术（THA和TKA）。其中45.6%的患者在手术当天出院。手术总时间是指从患者入院到出院期间，骨科团队提供的护理时间，包括术前准备、术中服务和术后准备。

结果

每次置换术的平均总时间为226.5分钟（THA为232.2分钟，TKA为222.4分钟），平均手术室时间为128.5分钟（THA为134.3分钟，TKA为124.3分钟），平均准备时间为34.7分钟（THA为36.9分钟，TKA为33.0分钟），手术时间为86.4分钟（THA为89.8分钟，TKA为83.9分钟）。THA的平均总时间显著长于TKA（P < 0.001）。当天出院患者的平均总时间为211.4分钟，需要住院过夜的患者平均总时间为239.0分钟（P < 0.001）。

结论

骨科团队每次初次门诊TJA的平均总时间为227分钟（约3.8小时），手术时间与类似研究相当。置换外科医生在保持优异手术结果的同时提高了效率。这些发现支持维持初次TJA的工作相对价值单位（RVUs），而不是进一步削减。

证据水平

III

引言

全关节置换术（TJA）是骨科最常见的手术之一，预计其手术量在未来将大幅增加[1]。随着术前医疗优化和围手术期协议的进步，越来越多地选择在门诊进行TJA[2,3]。医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）将全髋关节置换术和全膝关节置换术（THA、TKA）从仅限住院的名单中移除后，门诊TJA的数量也迅速增加。Richardson等人发现，2020年这些手术的当天出院率超过50%[4]，这一趋势近年来持续存在。

为应对这种快速康复和当天出院的趋势，CMS向美国医学会的相对价值量表更新委员会（RUC）提出了非周期性审查请求。该审查重新评估了分配给THA（27130）和TKA（27447）代码的相对价值单位（RVUs）的合理性。过去二十年里，医生因TJA获得的报销费用稳步下降，2000年至2019年间，初次THA的报销费用下降了约37%，初次TKA下降了约41%[[5], [6], [7], [8], [9]]。此外，一些最新的研究显示，手术时间与CMS规定的服务内时间相当或更长，因此不能仅基于手术时间来降低报销费用[[10], [11], [12]]。然而，2026年的CMS医生费用计划最终规定将工作RVUs减少2.5%。总体而言，符合条件的替代支付模式（APM）参与者的初次THA和TKA费用将减少7.3%，不符合条件的参与者将减少7.8%[13,14]。

鉴于2026年的CMS最终规定，研究人员正致力于确定骨科团队在手术过程中所需的工作时间。尽管门诊TJA的比例不断增加，但执行TJA所需的人力基本保持不变，部分负担转移到了术前服务上[12,15,16]。准确描述医生和骨科团队在初次手术过程中的工作量对于指导政策制定者以及确定患者安全所需的资源至关重要。客观的多中心数据对于RUC过程至关重要，因为这些服务内时间的估计直接影响工作RVUs的分配，进而影响医生的报销费用和患者的就医机会。

本研究的目的是量化骨科团队从患者入院到出院期间提供的护理总时间，包括术前准备、术中服务和术后准备。我们假设门诊TJA的总工作时间与历史数据相当。

部分内容

方法

在获得机构审查委员会批准后，我们查询了同一州内两个医疗系统在2021年1月2日至2025年4月30日期间进行的所有初次门诊TJA病例，从而形成了一个当代样本。研究排除了单间室膝关节置换术和部分髋关节置换术。共识别出15家医疗系统内40名外科医生完成的15,174例初次TJA手术。大多数医疗机构在门诊TJA方面经验丰富。

结果

总体而言，包括所有任务在内的平均总时间为226.5分钟（范围：149至481分钟）。平均手术室时间为128.5分钟（范围：49至386分钟），平均准备时间为34.7分钟（范围：7至118分钟），平均手术时间为86.4分钟（范围：31至320分钟）。工作时间的统计总结见表2。

比较了当天出院和次日出院病例的工作时间。当天出院的患者组平均工作时间显著较短。

讨论

在这项多中心回顾性研究中，我们发现骨科团队在门诊TJA手术过程中的平均时间为226.5分钟（THA为232.2分钟，TKA为222.4分钟）。这一总工作时间占TJA手术期间医生工作时间的绝大部分，2019年CMS估计的THA医生总时间为约377分钟，TKA为374分钟[9]。构成这一时间的各个部分包括...

结论

这些发现凸显了全国范围内关节置换外科医生所付出的巨大工作量。随着对TJA需求的增加，尤其是对于高风险患者，外科医生在提高效率的同时，使更多患者能够接受TJA治疗并保持优异的结果，同时将患者风险降到最低，这一成就应得到认可和支持，而不是通过进一步削减工作RVUs来惩罚他们。这些发现支持维持或增加工作RVUs。

致谢：

Kraus：数据整理；初稿撰写

Deckard：数据整理；正式分析；初稿撰写；审稿和编辑

Buller：概念构思；审稿和编辑

Meneghini：概念构思；审稿和编辑

作者贡献声明

Kent R. Kraus：初稿撰写、数据整理、概念构思。Evan R. Deckard：审稿与编辑、方法学研究、正式分析、数据整理。Leonard T. Buller：审稿与编辑、验证、监督、概念构思。R. Michael Meneghini：审稿与编辑、监督、概念构思。