术后颌骨稳定性问题常被归因于下颌后退术后翼突咬肌吊索（pterygomasseteric muscle sling）产生的肌肉张力。本研究检验了以下假设：双侧矢状劈开截骨术（BSSRO）同期行下颌角截骨可通过降低肌肉张力来增强颌骨稳定性。本研究对20例因下颌前突导致的骨性Ⅲ类错𬌓畸形患者进行了一项前瞻性随机对照研究。研究样本均分为实验组（4男6女；平均年龄23.6 ± 3.9岁），接受联合手术（BSSRO同期下颌角截骨术），以及对照组（5男5女；平均年龄20.4 ± 3.4岁），仅接受单纯升支截骨术（常规BSSRO后退术）。研究人员利用侧位头颅测量描记图量化术后3个月愈合期间颏部区域在水平和垂直位置上的变化，具体测量标志点为B点（Point B）、颏前点（Pogonion）和颏下点（Menton）。结果显示两组在改建过程中存在显著差异。对照组表现为特征性的前向复发（B点：+1.35 ± 1.50 mm；Pog：+0.81 ± 2.92 mm），而实验组则表现出稳定性的向后固位效应（B点：-1.44 ± 1.93 mm；Pog：-1.14 ± 4.06 mm）。这些发现证实，切除下颌角可有效缩短翼突咬肌吊索，从而缓解导致颌骨回弹的肌肉张力。因此，在手术优先正颌方案（SFOA）的下颌后退术中，同期行下颌角截骨不仅应作为缩小下面部宽度的美容轮廓修整术式，更应作为翼突咬肌吊索的功能性松解手段，显著改善早期颌骨稳定性。研究人员建议开展针对骨性Ⅱ类错𬌓畸形或其他类型颌骨畸形的大规模研究。
在当代颅颌面外科领域，下颌前突的治疗范式已从单纯的功能性咬合矫正演变为全面提升面部和谐度的综合性方法。尽管双侧矢状劈开截骨术（BSSRO）仍是下颌后退术的金标准术式，但其存在一个显著的美学悖论，尤其在以 slender、椭圆形面部轮廓为审美理想的亚洲人群中更为突出。BSSRO术中远心骨段向后复位时，常加剧下颌角突出度或导致颌间宽度增加，形成粗壮的方圆形下面部外观，而非期望的锥形轮廓。此外，手术优先正颌方案（SFOA）作为当代正颌外科的范式转变，具有缩短总治疗时间、通过消除术前正畸去代偿阶段而即刻改善面部美学等独特优势。然而，尽管SFOA具有上述优势，术后颌骨稳定性仍是一个关键挑战，因为缺乏刚性牙尖交错锁结使得截骨后骨段极易受到翼突咬肌复合体产生的复发力量影响。
本研究的研究人员关注到，术后复发的原因是多因素的，涉及髁突位置、固定方式以及复杂的神经肌肉适应性改变。其中，支配不稳定性的主导因素在于翼突咬肌复合体内产生的张力。在后退术中，近心骨段可能发生的旋转改变会破坏翼突咬肌吊索的生理长度。若近心骨段意外旋转或肌肉吊索持续拉伸，所产生的张力在愈合期会施加前向矢量力量，使下颌骨易于发生显著的颌骨复发。基于此，研究人员提出假设：BSSRO同期行下颌角截骨具有协同效益，既可优化横断面面部维度以获得更优美学效果，又可通过缩短翼突咬肌吊索附着点来增强稳定性。因此，本研究的主要目的是评价BSSRO同期下颌角截骨在减少早期术后颌骨不稳定性方面相较于单纯BSSRO的疗效。本研究将"颌骨稳定性"明确定义为抵抗早期术后肌肉牵引的能力，以即刻术后基线（T1）至骨愈合期末（T2）的骨性复发程度来量化。零假设为BSSRO同期下颌角截骨对早期术后颌骨稳定性无显著影响。
本研究为前瞻性随机对照研究，纳入20例因下颌前突导致的骨性Ⅲ类错𬌓畸形患者，排除需同期行上颌Le Fort I截骨或颏成形术，以及存在颅面综合征的患者，以孤立下颌后退术为研究对象。样本来源于越南胡志明市Van Hanh综合医院整形外科。研究采用简单随机化方法（计算机生成随机数）将样本均分为两组：实验组（n=10）接受BSSRO同期下颌角截骨术，对照组（n=10）接受常规BSSRO后退术。所有手术由同一位高年资颌面外科医师及固定团队完成，以消除操作偏倚；两组均采用计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）技术制作的3D打印手术导板进行精确截骨。
研究采用的关键技术方法主要包括：术前高分辨率锥形束CT（CBCT）扫描，数据导入Mimics医学图像处理软件进行三维虚拟颅骨模型重建；3D打印手术导板引导下的精确截骨；所有病例采用坚强内固定（RIF）结合微型接骨板及单皮质螺钉固定近远心骨段；侧位头颅测量分析建立以蝶鞍点-鼻根点（SN）平面为基准的坐标系，评估B点、颏前点（Pog）和颏下点（Me）的水平（X轴）和垂直（Y轴）位移变化。测量时间点分别为术前（T0）、即刻术后（T1）和术后3个月（T2）。为保证盲法，所有术后侧位片经编码处理，由一位严格不知情的独立正畸科医师完成所有头颅测量描记，并通过20%样本重测计算组内相关系数（ICC）验证测量可靠性。
**研究结果**
**测量可靠性分析**：ICC分析显示所有头颅测量项目均具有优秀的测量者内可靠性，ICC值范围为0.89-0.92（95%置信区间：0.80-0.98），表明测量误差临床可忽略，未对观察到的组间骨性变化产生混杂影响。
**基线人口学与手术参数**：实验组平均年龄23.6 ± 3.9岁，对照组20.4 ± 3.4岁；实验组平均后退量9.28 ± 1.08 mm（SNB减少-2.37 ± 2.14°），对照组8.25 ± 1.02 mm（SNB减少-1.09 ± 1.74°）。Mann-Whitney U检验显示两组在年龄（p = 0.063）和后退量（p = 0.226）方面无显著差异，性别分布也完全可比（Fisher精确检验，p = 1.000），证实两组在干预前统计学匹配良好，有效减少了基线混杂因素。
**颌骨位置变化**：骨愈合期的头颅测量分析揭示两种术式在骨改建过程中存在显著分歧，尤其在水平维度。对照组（单纯BSSRO）表现出与肌肉张力力量一致的特征性前向复发：B点前移+1.35 ± 1.50 mm，颏前点前移+0.81 ± 2.92 mm，提示向术前Ⅲ类面型的部分逆转。相反，实验组（同期角截骨）表现出稳定性的"向后固位"效应：B点后移-1.44 ± 1.93 mm，颏前点后缩-1.14 ± 4.06 mm。推断统计分析证实，B点水平位移的这种生物力学差异具有统计学意义（p = 0.023）。尽管实验组颏前点水平变化也呈现相似的向后趋势，但未达到统计学显著性（p = 0.225），这可能与其解剖位置距翼突咬肌吊索附着点较远，以及样本量较小有关。垂直向测量显示整体以下沉移为主：实验组B点垂直变化-1.22 ± 1.46 mm，对照组-2.16 ± 2.72 mm；颏下点垂直变化分别为-1.71 ± 1.73 mm和-1.51 ± 1.88 mm。
**讨论**
基于下颌骨基底早期水平颌骨稳定性的显著改善，零假设被拒绝。研究发现B点水平位移（Δx）存在统计学显著差异，该点因其邻近翼突咬肌吊索附着点，成为肌肉减压效应最直接的指示标志。尽管极端前部标志点（颏前点和颏下点）的变化也呈现相似的稳定趋势，但未达到统计学显著性。这一差异在生物力学上是可预期的，因为颏前点和颏下点位置变化受到次级混杂因素的衰减影响：其距旋转中心的几何距离更远，任何轻微的骨段旋转都会被放大；且前部颏区在骨愈合期受颏肌驱动的局部表面骨改建高度敏感。
研究人员指出，既往Kim等（2007）将翼突咬肌吊索确认为复发的主要矢量，提及近心骨段意外顺时针旋转或拉伸会加载咀嚼肌，导致前向回弹。但该发现基于常规正畸优先方案，其稳固的牙尖交错提供了即刻机械抗力。本研究采用SFOA方案，术前缺乏去代偿使远心骨段对肌肉力量更为敏感。对照组观察到的前向复发与SFOA患者因不稳定咬合接触而易发生早期颌骨移位的发现一致。同期角截骨通过有效部分剥离咬肌和翼内肌的附着点，实现了"生物力学减压"，中和了前向矢量力量，使下颌骨得以向后固位而非前向回弹。若术中近心骨段意外顺时针旋转，会破坏翼突咬肌吊索的生理协调性，导致咀嚼肌加载。
本研究与Kim等（2007）的显著差异在于髁突位置的解读。Kim等提及的手工髁突定位为混杂变量，认为角截骨所需的前上方牵引可能使髁突移位导致假性复发。而近期研究及Haas Junior OL等（2019）的系统综述共识认为，坚强内固定结合精确的近心骨段管理可显著增强矢状向稳定性；本研究通过三维计算机辅助仿真消除了手工定位的混杂误差。实验组观察到的后移位是真正的生理性"固位"，由消除肌肉干扰所促进，而非髁突移位所致，这一点由B点-1.44 ± 1.93 mm和颏前点-1.14 ± 4.06 mm的后向位移（对照组则为前移）所证实。
研究人员进一步分析了不同解剖标志点和维度p值差异的临床意义。B点水平位移的统计学显著而颏前点、颏下点不显著，在临床上合乎逻辑：B点解剖位置更接近下颌升支和翼突咬肌吊索的原发附着点，因而成为肌肉离断后直接"减压"效应的更敏感指标。颏前点和颏下点缺乏显著性可能反映了次级因素的递增影响，如个体颏部形态变异和下缘骨改建，这些因素可能掩盖原发肌肉驱动矢量。此外，所有标志点垂直向（Δy）的非显著结果提示，虽然角截骨有效中和了前向复发矢量，但并未显著改变SFOA方案固有的垂直向骨性固位。这些发现强调同期角截骨的价值高度特异性地体现在矢状向稳定化方面，针对下颌后退术中最关键的复发矢量。
研究人员特别指出SFOA的独特点：故意缺乏术前咬合准备，利用区域加速现象（RAP）促进术后快速骨改建。虽然术后正畸干预的精确时机和机制因患者依从性而异，但这种固有变异性凸显了原发手术稳定性的至关重要性。通过有效缩短翼突咬肌吊索，同期角截骨作为一种基础性生物力学稳定器发挥作用，无论后续正畸力量的起始时间和幅度如何不可预测，均能保护颌骨后退效果。Bi等（2025）近期证实BSSRO可自然诱导近心骨段侧向移位，增加颌间宽度，潜在地使翼突咬肌吊索侧向拉伸；本研究对照组中这种侧向拉伸可能促进了前向复发矢量，而实验组角截骨直接处理了该横向维度，通过去除骨性干扰和缩短肌肉吊索，防止了"张开效应"，从而消除了复发的次级张力来源。
研究人员还比较了与既往文献的数据差异：Kim等（2007）报道传统对照组前向复发1.04 mm，而本研究SFOA对照组复发更显著达1.35 mm；同期截骨则实现后向固位-1.44 mm，较Kim等的-1.86 mm略小。这种差异表明SFOA固有的"浮动咬合"放大了肌肉驱动型复发，从而使角截骨提供的生物力学释放从有益改良提升为稳定性的功能必需。鉴于SFOA病例对肌肉驱动型复发的更高易感性，同期角截骨应被视为功能性必需而非美容辅助手段，其提供双重效益：即刻矫正"方脸"形态，并在SFOA脆弱的早期愈合阶段 crucial 增强颌骨稳定性。
本研究存在若干局限：主要局限为样本量相对较小，但事后检验效能分析显示对主要结局（B点水平变化）仍保持了足够的统计学灵敏度；其次为3个月随访期相对较短，但本研究严格聚焦于早期颌骨稳定性，而SFOA中RAP在术后3-4个月最为活跃，捕捉此关键窗口期的生物力学效应具有功能上的至关重要性；最后，本研究仅关注客观头颅测量结局，缺乏患者报告结局测量（PROMs）和标准化功能评估，限制了对主观功能效益的评价，需在今后前瞻性方案中整合。研究组已启动该队列的长期纵向追踪方案，以确认此早期稳定效应能否维持至1年以上。
**研究结论**
基于B点水平颌骨稳定性的显著改善，零假设被拒绝。BSSRO同期下颌角截骨有效缩短了翼突咬肌吊索，中和了导致颌骨复发的前向肌肉矢量。该联合术式在手术优先正颌方案中，将同期角截骨从美容辅助手段重新定义为功能性稳定措施。本研究支持将下颌角截骨作为SFOA下颌后退术的常规组成部分，以优化早期颌骨稳定性，特别推荐用于肌肉驱动型复发风险较高的病例。
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