研究背景
**本研究之前的证据**
缺血性心脏病的临床评估传统上集中在检测和治疗心外膜冠状动脉疾病上。然而，冠状微血管功能障碍被认为是导致缺血和不良心血管结局的临床相关因素。当代美国和欧洲的指南建议对非阻塞性心外膜冠状动脉疾病患者进行冠状微血管功能的侵入性评估，这反映了仅凭心外膜疾病无法完全解释症状或风险的事实。我们在PubMed、Embase和Cochrane Library中搜索了从数据库建立至今2026年2月14日发表的相关研究，使用了与“冠状微血管功能障碍”、“冠状流量储备”、“微循环阻力指数”和“缺血性心脏病”及“临床结局”相关的术语。我们纳入了评估接受侵入性冠状动脉造影患者冠状微血管功能障碍预后影响的观察性和临床试验。我们的搜索发现了一项随机试验（CorMicA），该试验评估了基于侵入性生理评估的分层药物治疗，包括冠状流量储备、微循环阻力指数和乙酰胆碱测试，在心绞痛和非阻塞性冠状动脉疾病患者中显示出6个月时心绞痛症状的改善。我们还发现了一些评估冠状微血管功能障碍预后影响的观察性研究。然而，现有证据受到回顾性设计、样本量小以及冠状微血管功能障碍定义的多样性限制，这可能限制了其在常规临床实践中接受侵入性冠状动脉造影患者的适用性。
**本研究的附加价值**
这项前瞻性多中心研究提供了来自接受侵入性冠状动脉造影并进行了生理评估的真实世界队列的证据，表明冠状微血管功能障碍与心外膜冠状动脉阻塞共存，并与不良临床结局相关。这些发现挑战了冠状微血管功能障碍主要与无心外膜疾病患者相关的观点，并扩展了先前的证据，表明它可能具有独立于心外膜冠状动脉疾病的预后相关性。通过在同一人群中同时评估心外膜冠状动脉疾病和冠状微血管功能障碍，本研究支持了一个更全面的缺血性心脏病病理生理学框架，并强调了进一步研究的必要性。
**所有现有证据的意义**
综合现有证据，这些发现表明冠状微血管功能障碍可能是缺血性心脏病的一个重要组成部分，而仅通过评估心外膜冠状动脉疾病无法完全捕捉到这一点。尽管观察性设计排除了因果推断的可能性，但这些结果支持在侵入性冠状动脉评估中纳入微血管功能评估的潜在价值。需要进一步的研究来确定针对冠状微血管功能障碍的诊断和治疗策略是否可以改善临床结局，并明确综合评估心外膜和微血管在常规临床实践中的作用。
