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研究人员在2023年全球疾病负担研究(Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study, GBD 2023)中，针对12种特定精神障碍，系统评估了1990至2023年间全球204个国家和地区
研究人员在2023年全球疾病负担研究(Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study, GBD 2023)中，针对12种特定精神障碍，系统评估了1990至2023年间全球204个国家和地区、21个区域及五分位社会人口指数(Socio-demographic Index, SDI)下的患病、发病及健康负担演变规律。研究涵盖焦虑症(anxiety disorders)、重度抑郁症(major depressive disorder)、心境恶劣障碍(dysthymia)、双相情感障碍(bipolar disorder)、精神分裂症(schizophrenia)、孤独症谱系障碍(autism spectrum disorders)、品行障碍(conduct disorder)、注意缺陷多动障碍(attention-deficit hyperactivity disorder)、神经性厌食症(anorexia nervosa)、神经性贪食症(bulimia nervosa)、特发性发育性智力残疾(idiopathic developmental intellectual disability)及其他精神障碍。研究人员通过贝叶斯元回归(Bayesian meta-regression)整合流行病学数据，估算不同维度下的患病率，并结合残疾权重(disability weights)计算伤残生存年(Years Lived with Disability, YLDs)。针对神经性厌食症，采用死因集成模型(Cause of Death Ensemble modelling)估算死亡人数及寿命损失年(Years of Life Lost, YLLs)，进而汇总为伤残调整寿命年(Disability-adjusted Life-Years, DALYs)。结果显示，2023年全球现患病例达1.17亿(95%不确定性区间1.06–1.31)，年龄标化患病率为每10万人14 210.7例(12 849.5–15 940.1)，较1990年病例数增长95.5%，标化率增长24.2%。精神障碍所致DALYs达1.71亿(1.27–2.28)，占全因DALYs的6.1%，跃居全球第五位死因，并成为首位致残原因，占全球YLDs的17.3%。疾病负担呈现显著的性别与年龄差异，女性标化DALY率高于男性，15–19岁为高峰年龄段。不同SDI层级及国家间负担分布不均，凸显了加强监测体系及制定针对性干预策略的紧迫性。
论文解读：2023年全球精神障碍负担的系统演变与启示
研究背景与必要性
随着联合国可持续发展目标(Sustainable Development Goals, SDGs)及世界卫生组织(WHO)《2013–2030年综合心理健康行动计划》的实施，精神卫生已成为全球公共卫生议程的核心议题。既往GBD 2021数据显示，精神障碍是全球第六大健康负担源与第二大致残原因。然而，COVID-19大流行显著加剧了全球抑郁与焦虑负担，阻碍了既定目标的达成。尽管GBD研究每三年迭代一次，但自GBD 2019以来，针对精神障碍的流行病学数据与方法学已历经重大更新，且尚无研究基于GBD 2023数据全面解析后疫情时代的疾病负担演变。因此，研究人员亟需利用最新的GBD 2023数据集，厘清1990至2023年间全球精神障碍的时空分布特征与新兴趋势，为政策制定提供实证依据。本研究成果发表于国际顶级医学期刊《The Lancet》。
关键技术方法
本研究依托GBD 2023框架，覆盖204个国家和地区。研究人员首先通过系统文献回顾，为11种精神障碍新增5251个流行病学数据点，并对数据偏倚实施12项校正。在建模工具上，针对重度抑郁症、焦虑症及孤独症谱系障碍，由传统Disease Modelling Meta-Regression (DisMod MR 2.1)升级至Disease Modelling Age-Time (DisMod-AT)。对于神经性厌食症，采用死因集成模型(Cause of Death Ensemble modelling)估算死亡率。研究量化了COVID-19大流行对焦虑与抑郁患病率的冲击，并更新了注意缺陷多动障碍(ADHD)的严重程度分布。最终，通过贝叶斯元回归模型，分层估算各维度的患病率，并结合残疾权重计算伤残生存年(YLDs)与伤残调整寿命年(DALYs)。
研究结果
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Summary / 概要
研究发现，2023年全球精神障碍现患病例高达1.17亿(95% UI 1.06–1.31)，年龄标化患病率达每10万人14210.7例。与1990年相比，病例总数激增95.5%，标化患病率上升24.2%。除病例数普增外，焦虑症、重度抑郁症、心境恶劣、神经性厌食症、神经性贪食症、精神分裂症及品行障碍的标化患病率均呈显著上升趋势。
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Findings / 发现
2023年，精神障碍导致全球约1.71亿(1.27–2.28)DALYs，年龄标化DALY率为每10万人2070.5。精神障碍在全因DALYs中的占比达6.1%，排名由1990年的第12位跃升至第5位。DALYs构成以YLDs为主，使其超越所有非传染性疾病，成为2023年全球首要致残原因，贡献了17.3%的全因YLDs。在病种排名中，焦虑症、重度抑郁症与精神分裂症分别为第11、15及41位。负担分布呈现明显的异质性：女性标化DALY率(每10万人2239.6)显著高于男性(1900.2)；15–19岁青少年群体负担最重，DALY率达每10万人2617.3；国家层面，越南负担最低(1302.4)，荷兰最高(3555.8)；SDI层面，高SDI地区(2184.1)负担略高于中SDI地区(1853.0)。
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Interpretation / 解读
研究表明，无论医疗资源丰裕与否，精神障碍均在各国构成了沉重的健康负担，且该负担随时间推移普遍加重，分布极不均衡。当前亟需在中低收入国家强化疾病监测体系，并制定更具协调性与包容性的政策。干预措施应结合性别与年龄差异，聚焦于早期治疗与预防，以应对全球最脆弱人群的精神卫生需求。
讨论与结论
GBD 2023的数据更新证实了全球精神障碍负担的持续扩大与严峻形势。研究人员指出，全球现患人数已接近12亿，自1990年以来几乎翻倍。这一趋势不仅反映了人口老龄化与人口增长的影响，也揭示了社会环境变迁及疫情冲击的深层次后果。讨论部分强调，精神障碍负担的不平等分布意味着全球卫生系统准备不足，特别是在资源匮乏地区。研究结论重申，应对精神障碍已不再仅仅是医疗选择，而是全球公共卫生领域的道德义务。未来的政策重心必须从单纯的治疗转向全生命周期的预防与早期干预，同时利用DisMod-AT等先进建模工具持续追踪疾病动态，以确保实现WHO设定的2030年全球心理健康覆盖目标。
