按阴茎可显露状态分层分析成人获得性埋藏阴茎患者的病理学差异

目的：比较因成人获得性埋藏阴茎（Adult Acquired Buried Penis, AABP）接受手术矫正的患者中，术前无法充分显露阴茎者与阴茎可完全显露并检查者的阴茎癌及尿道狭窄疾病发生率。材料与方法：研究人员对2013年至2025年间于单一机构接受AABP修复术的203例患者进行单臂回顾性队列分析。通过电子病历照片回顾、手术记录及门诊文书确定患者术前阴茎的可显露状态。硬化性苔藓（Lichen Sclerosus, LS）或阴茎癌的存在由泌尿生殖病理学家判定。统计分析采用双尾两样本t检验及比值比（Odds Ratio, OR）。结果：术前无法显露阴茎者的阴茎皮肤检出LS的概率显著高于可显露者（28.4% vs 13.8%，OR 2.89，95% CI 1.38, 6.08）。两组在阴茎癌风险（6.5% vs 2.5%，OR 2.71，95% CI 0.56, 13.12）及狭窄风险（26.3% vs 35.0%，OR 1.51，95% CI 0.81, 2.81）上无显著差异。结论：生殖器无法接受全面术前检查的患者存在更高的癌前状态风险。临床医生应在共同决策过程中明确告知此类患者诊断不确定性及不良病理风险增加的情况。鉴于检查受限情况下的观察风险，应强烈考虑对该人群采取前期手术治疗。

该研究聚焦成人获得性埋藏阴茎（Adult Acquired Buried Penis, AABP）这一临床难题。AABP指阴茎被邻近软组织或瘢痕挛缩包裹而无法显露的疾病，主要与肥胖相关，亦与淋巴回流障碍、包皮环切及化脓性汗腺炎有关。患者常面临抑郁、排尿障碍及性功能下降等困扰。由于尿液滞留在阴茎体与周围皮肤之间导致皮肤破溃及慢性炎症，AABP患者发生硬化性苔藓（Lichen Sclerosus, LS）、尿道狭窄及阴茎癌的风险高于普通人群。术前体格检查是指导治疗建议与患者咨询的关键工具，可发现疑似LS、阴茎癌或尿道外口狭窄的病变，并借助Wisconsin及阴茎-腹部-阴囊（Penis Abdomen and Scrotum, PAS）等AABP分类系统规划手术方案。然而，部分患者因会阴组织形成致密纤维化及发育不良性瘢痕，在门诊非侵入性操作下无法充分显露生殖器以完成检查，限制了可用于共同决策的临床信息，可能需要麻醉下检查或辅助手术才能进行确定性修复。既往对于无法接受全面术前检查的AABP患者若采取非手术治疗，其隐匿性病理风险尚不明确，且门诊膀胱镜监测尿道狭窄也常因显露不足而面临技术挑战。为此，研究人员界定了AABP患者中“不可显露生殖器”这一亚群，旨在明确其与可显露者相比的隐匿性病理负担。

研究人员为开展此项研究，采用了以下关键技术方法：经机构审查委员会批准（ID# 23010179），对2013至2025年间于单一机构连续接受AABP阴茎皮肤切除及阴茎解埋术的203例患者进行回顾性队列分析。通过回顾术前门诊记录、医学照片及手术报告，将患者分为“可显露”与“不可显露”两类，后者定义为即使在清醒状态下施加用力按压以牵拉皮肤软组织后，仍无法显露尿道口、龟头及阴茎体以进行直接视诊。数据提取自电子健康记录，包括人口统计学、病史及手术细节，并由泌尿生殖病理学家依据手术切除标本判定LS及阴茎癌的存在。统计分析采用双尾两样本t检验及比值比（OR），并使用SPSS软件完成，样本正态性经Shapiro-Wilk检验验证。

研究结果如下：

患者人口统计学：在纳入分析的203例患者中，123例（60.6%）符合“不可显露”定义。不可显露组的平均体重指数（Body Mass Index, BMI）显著高于可显露组（44.2 vs 40.0, p = 0.025），且术前外用类固醇处方率更高（55.3% vs 41.3%, p = 0.001）。两组在年龄、种族构成及心肺/内分泌合并症方面无显著差异。

病理学结局：不可显露组标本的LS检出率显著高于可显露组（28.4% vs 13.8%，OR 2.89，95% CI 1.38, 6.08）。全队列中共10例（5%）确诊阴茎癌，其中8例（6.5%）来自不可显露组，2例（2.5%）来自可显露组（OR 2.71，95% CI 0.56, 13.12）。不可显露组的癌症分期涵盖T1至T4期，可显露组则为T1及T2期。两组在慢性炎性反应、尖锐湿疣、角化过度及鳞状增生发生率上相似。

尿道狭窄发生率：不可显露组与可显露组的整体狭窄率无显著差异（35.0% vs 26.3%，OR 1.51，95% CI 0.81, 2.81）。狭窄部位分布显示，不可显露组患者更多见尿道外口/舟状窝狭窄（81%），而可显露组则更多见球部尿道狭窄（38%）。两组在术前干预史、术中或术后干预率及多次干预率上均无显著差异。

在讨论部分，研究人员指出AABP的管理推荐尚缺乏明确定义。本研究首次定义了“不可显露生殖器”患者，并证实该群体手术病理检出LS的风险显著增高。LS伴随的角化过度及真皮透明变性会直观降低皮肤活动性并促进致密瘢痕形成，从而限制阴茎显露，这凸显了慢性炎症在AABP进展中的作用。虽然全队列中阴茎癌患病率相对非AABP人群显著升高，但受限于绝对患病率较低，本研究未能证实不可显露状态与阴茎癌风险的统计学显著关联，观察到的升高趋势需更大样本量验证。鉴于LS与阴茎癌的已知关联，不可显露人群LS检出率的升高本身即应引起警惕。尿道狭窄方面同样未达统计学显著性，但观察到远端尿道狭窄比例更高的趋势，且不可显露患者可能因排尿时无法显露阴茎体而导致症状掩盖，延迟狭窄诊断。手术虽是改善AABP患者生活质量的金标准，但并发症发生率约50%，多为伤口并发症及感染，严重不良事件（Clavien-Dindo III或IV级）较少见。研究存在单中心、外科医生偏倚及选择偏倚等局限，且不可显露患者BMI更高、外用类固醇使用更多，提示病情可能更重，需多中心大样本研究进一步验证。考虑到GLP-1受体激动剂减重或减重手术后的体重平台期常在32-52周或术后1年，而等待期间AABP相关的LS及癌变风险可能造成肿瘤学后果，研究人员认为对于不可显露患者，应优先考虑前期手术干预，仅在需优化体重或合并症时可考虑分期手术。

结论部分翻译：术前体格检查是评估AABP患者的重要组成部分。本研究揭示了因不可逆性阴茎埋藏导致无法充分进行术前检查的患者存在更高的不良病理特征风险，并将此人群定义为患有不可显露生殖器。医生在对患者进行观察与减重治疗同前期手术治疗利弊的咨询时，应明确讨论这种不可显露状态所带来的风险增加及诊断不确定性。对于被视为手术候选者的患者，这些数据支持对不可显露AABP人群采取手术优先的治疗模式。