摘要：研究人员利用全国死因监测数据，旨在刻画2008–2021年中国人群食管癌死亡风险及早死负担的时间趋势与人群差异，为分层防控策略提供依据。研究基于中国疾病预防控制中心疾病监测点（DSP）系统获取食管癌死亡个案（ICD-10编码C15），按性别、年龄组、城乡、东中西部区域分层计算粗死亡率（CMR）、年龄别死亡率、年龄标准化死亡率（ASMR）、潜在减寿年数（PYLL）及潜在减寿年数率（PYLLR）。ASMR采用2010年第六次全国人口普查年龄结构直接标化。应用Joinpoint分段回归估计年度变化百分比（APC）与平均年度变化百分比（AAPC），组间差异采用卡方检验，年龄–时期–队列效应采用美国国立癌症研究所（NCI）在线工具分析，并拟合ARIMA模型预测2022–2036年ASMR趋势。结果显示，2008–2021年全国食管癌ASMR由14.39/10万降至7.62/10万，呈持续下降趋势（AAPC = −4.82%），PYLLR由0.77‰降至0.41‰（AAPC = −4.55%），死亡风险及早死负担同步下降但分层与分段模式不完全一致。负担集中于老年人群，男性ASMR与PYLLR始终高于女性，农村高于城市，东中西部区域差距随时间缩小且相对位次发生转变。ARIMA预测2022–2036年ASMR可能继续下降，远期不确定性增加。研究表明，尽管总体负担显著减轻，但性别、城乡与地区间的动态不平等仍然存在，未来应维持下降趋势，重点针对高负担人群与地区加强早诊早治，优化资源配置以降低健康差异。
本研究发表于《Frontiers in Public Health》，聚焦中国食管癌这一高发恶性肿瘤的长期死亡趋势与人群差异。全球范围内，食管癌尤其是食管鳞状细胞癌（ESCC）预后差、五年生存率低，中国是最高负担国家之一，且既往证据显示其死亡率存在显著的人群与地域异质性，但缺乏统一框架下对死亡风险与早死负担的综合评估。因此，研究人员依托覆盖全国的死因监测系统，系统分析了2008–2021年的变化趋势、不平等特征及未来走向，为精准防控提供实证依据。
在技术方法上，研究基于中国疾病预防控制中心疾病监测点（DSP）系统的死因登记数据，纳入大陆31个省（区、市）的食管癌死亡个案（ICD-10编码C15），按性别、年龄组、城乡属性及东中西部三大区域进行分层分析。研究人员计算了粗死亡率（CMR）、年龄别死亡率、年龄标准化死亡率（ASMR，以2010年第六次全国人口普查为标准人口）、潜在减寿年数（PYLL，上限年龄70岁）及其率（PYLLR）。采用Joinpoint分段回归模型识别趋势拐点并估计年度变化百分比（APC）与平均年度变化百分比（AAPC），利用卡方检验比较组间差异，借助美国国立癌症研究所（NCI）在线工具开展年龄–时期–队列（APC）分析，并基于2008–2021年时间序列拟合自回归积分滑动平均（ARIMA）模型，预测至2036年的ASMR变化趋势。
研究结果部分，首先在空间分布与ASMR收敛性分析中，研究人员发现2008–2021年全国食管癌ASMR持续下降，且东、中、西部地区的地理差距逐步缩小，呈现区域差异收敛的特征。其次，在死亡率变化趋势方面，全国ASMR由14.39/10万降至7.62/10万（AAPC = −4.82%），其中男性由21.67/10万降至12.19/10万（AAPC = −4.44%），女性由7.45/10万降至3.42/10万（AAPC = −5.77%），男女趋势无显著差异；农村ASMR由17.87/10万降至8.30/10万（AAPC = −6.05%），下降速度快于城市的9.20/10万降至6.35/10万（AAPC = −2.42%），城乡趋势差异显著；东部地区ASMR始终较高，中部地区降幅最大并在后期成为最低区域，西部地区降幅相对较小，区域整体趋势无显著差异。值得注意的是，部分人群的CMR下降幅度小于ASMR，提示人口老龄化部分抵消了风险下降对粗率的影响。第三，在PYLL与PYLLR负担分析中，全国PYLLR由0.77‰降至0.41‰（AAPC = −4.55%），男性、农村及东部地区始终负担更重，女性PYLLR降幅最大（AAPC = −8.04%），城乡PYLLR趋势无显著差异，中部与西部地区趋势存在差异。第四，年龄–时期–队列分析显示，食管癌死亡风险随年龄增长显著上升，50岁后陡增；时期效应表现为相对风险整体下降，反映期间防控措施的改善；队列效应提示晚出生世代的风险普遍低于早出生世代，但城乡与区域间存在异质性。第五，年龄别死亡率热图表明，食管癌死亡几乎全集中于30岁以上成人，50–74岁年龄组下降最为明显，印证了总体ASMR下降并非仅由人口结构变化所致。第六，年龄别性别差异分析显示，各成年年龄组男性死亡率均高于女性，45–55岁差异最大，老年期差异缩小；男性死亡高峰在60–70岁，女性则延迟至75–80岁。最后，ARIMA预测显示，2021–2036年全国ASMR预计从7.62/10万降至3.69/10万，男性与女性均将持续下降，但男性绝对水平仍显著高于女性，预测区间随时间推移逐渐变宽。
在讨论部分，研究人员指出，观察到的下降趋势可能与控烟限酒、营养改善、内镜筛查及早诊早治项目推广、外科与综合治疗进步等时期因素有关。性别差异除行为暴露外，可能涉及性激素的保护作用；城乡与区域差异反映了经济发展水平、医疗资源可及性及高危环境因素的综合影响。尽管总体负担减轻，但农村与传统高发区仍是防控重点。研究的局限性在于缺乏个体水平的危险因素与临床分期资料，无法区分发病率与生存贡献，且未细分组织学类型。结论强调，2008–2021年中国食管癌死亡风险及早死负担显著下降，但性别、城乡与地区间的不平等依然突出。未来应在巩固总体下降趋势的同时，重点针对中老年男性、农村居民及历史高发区，强化一级预防、风险分层筛查与早诊早治，并提升基层医疗机构的诊疗能力，以实现负担的持续降低与健康公平的改善。
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