摘要目的
吸引式与传统输尿管通路鞘（UAS）的比较有效性仍是持续研究的领域。研究人员旨在比较逆行肾内手术（RIRS）中应用吸引式UAS、标准UAS与不使用UAS治疗肾结石及上段输尿管结石的结局，重点关注手术效率、无石率及术后并发症。
摘要方法
本研究于2023年10月至2025年1月开展，共纳入90例患者，其中肾结石≤3 cm、上段输尿管结石≤1.5 cm。采用随机分配软件（Random Allocation Software，version 2）将患者分为3组：A1组（标准UAS，n＝30）、A2组（吸引式UAS，n＝30）和B组（无UAS，n＝30）。评价指标包括手术时间、视野质量、结石清除情况、并发症及住院时间。
摘要结果
A2组的平均手术时间最短，为70.1 ± 10.3 min，且其术中视野显著优于A1组（114.3 ± 27.0 min）和B组（125.0 ± 28.01 min）（p＜0.001）。A2组残余结石率最低，为3.3%，而A1组为10.0%，B组为26.7%（p＝0.035）。B组二次手术需求显著高于A1组和A2组，分别为26.7%、10.0%和0（p＝0.002）。与A1组和B组相比，A2组住院时间显著更短（p＝0.005）。发热发生率〔Clavien II级〕在B组显著更高，为23.3%，A1组为16.7%，A2组未见发热（p＝0.005）。
摘要结论
在肾结石≤3 cm及上段输尿管结石≤1.5 cm的柔性输尿管镜碎石术中，吸引式输尿管通路鞘较标准UAS或无鞘操作与更佳的结石清除效果、更短的手术时间与住院时间、更好的内镜视野、更少的感染性并发症及更低的二次手术需求相关。然而，结局可能受到术者经验及对吸引辅助系统熟悉程度的影响。建议开展更大样本量、不同术者经验水平参与的前瞻性多中心研究。
该文发表于《BMC Urology》，围绕上段输尿管及肾结石微创治疗中输尿管通路鞘（UAS）的应用价值展开。研究背景在于，泌尿系结石，尤其是肾结石和上段输尿管结石，患病率持续升高，柔性输尿管镜术（fURS）及逆行肾内手术（RIRS）已成为重要的微创治疗方式。相较于经皮肾镜取石术等方法，fURS创伤较小、恢复较快，但该技术在术中碎石后主动清除结石碎屑的能力有限，可能造成视野受限、手术时间延长、残余结石增加及感染风险上升。为提高手术效率，临床广泛引入UAS，以建立稳定工作通道、改善灌注、降低肾内压力并便于器械反复进出。然而，标准UAS虽然具有一定优势，其疗效与安全性仍存在争议，特别是对输尿管黏膜损伤、狭窄及出血等并发症的担忧尚未完全消除。近年来，带吸引功能的UAS被用于促进结石碎屑排出并降低肾内压力，但其相较标准UAS及无鞘操作的综合优势仍需进一步证实。因此，开展本研究具有明确临床意义，旨在比较三种策略在手术效率、无石率及术后并发症方面的差异，为结石微创治疗路径优化提供依据。
研究人员开展了一项前瞻性随机研究，纳入肾结石≤3 cm及上段输尿管结石≤1.5 cm患者共90例，比较标准UAS、吸引式UAS和无UAS三种fURS策略的围手术期结局。研究结果显示，吸引式UAS组在手术时间、术中视野、残余结石率、二次手术需求、住院时间及术后发热方面均表现最佳，而标准UAS总体优于无鞘操作。研究结论表明，在适宜大小的肾结石及上段输尿管结石治疗中，吸引式UAS可提升结石清除效率，缩短手术和住院时间，改善内镜视野，并降低感染相关并发症及再次干预需求。这一发现提示，吸引辅助系统在RIRS中的应用具有较强临床推广价值，但作者同时指出，手术效果可能受到术者经验及对吸引系统熟悉程度的影响，故仍需多中心、大样本研究进一步验证其普适性。
研究方法简述：本研究于2023年10月至2025年1月在单中心泌尿外科前瞻性开展。患者经随机分配软件分为标准UAS组、吸引式UAS组和无UAS组，每组30例；所有病例均由同一位经验丰富术者完成，以数字柔性输尿管镜（fURS）联合钬激光（Holmium:YAG laser）碎石；术后6周采用螺旋CT评估无石状态，由对分组设盲的独立放射科医师判读。主要观察指标包括手术时间、透视时间、术中视野Likert 5分评分、输尿管损伤、残余结石、二次手术需求、住院时间及术后并发症；统计学采用单因素方差分析（ANOVA）及Tukey事后检验等方法。
结果
Demographic data and stone characteristics
研究人员首先比较了三组患者的基线资料。结果显示，在性别分布、年龄及体重指数（BMI）方面，三组差异均无统计学意义；在结石相关特征方面，包括结石部位、大小、体积、数目及密度，各组之间同样无显著差异。该结果表明三组基线可比性良好，从而为后续围手术期结局比较提供了可靠前提，也意味着术后差异更可能与所采用的通路策略相关，而非由患者人口学特征或结石负荷差异所致。
Operative parameters
围手术期参数分析显示，吸引式UAS组（A2组）具有最短的手术时间，显著优于标准UAS组（A1组）和无UAS组（B组），而A1组与B组间手术时间差异无统计学意义。透视时间在三组间无显著差异，提示不同通路策略并未明显改变术中影像引导需求。术中视野质量方面，A2组显著优于A1组和B组，同时A1组也优于B组，说明UAS本身可改善操作视野，而吸引功能进一步增强了碎屑清除与视野维持效果。输尿管损伤方面，记录到的均为低级别黏膜损伤，三组差异无统计学意义。该部分结果说明，吸引式UAS在不增加明显输尿管损伤风险的情况下，能够优化术中操作条件并提升手术效率。
Post-operative parameters
术后6周随访结果显示，三组残余结石率存在统计学差异，其中无UAS组最高，标准UAS组次之，吸引式UAS组最低；尤其A2组与B组间差异具有统计学意义。二次手术需求在无UAS组最高，标准UAS组较低，而吸引式UAS组未出现二次手术需求，显示吸引辅助系统在一次性结石清除方面具有明显优势。住院时间方面，A2组显著短于A1组和B组，提示其围手术期恢复更快。并发症方面，发热〔Clavien II级〕在无UAS组发生率最高，标准UAS组次之，而A2组未见发热；血尿〔Clavien I级〕在三组间无显著差异。该部分结果表明，吸引式UAS不仅提高结石清除效果，还可能通过降低感染相关事件而改善总体围手术期安全性。
Discussion
讨论部分指出，柔性输尿管镜碎石术是治疗肾结石的有效微创方式，但碎石后碎屑清除能力受限，可能导致感染和残石风险增加。本研究结果支持在RIRS中应用UAS，尤其是吸引式UAS。研究人员认为，吸引式UAS缩短手术时间的重要原因之一，在于其可持续吸出碎屑，减轻术中“雪花球效应”，从而保持更清晰的内镜视野，提升碎石与清石效率。同时，吸引作用有助于减少人工取石及器械反复操作，从机制上可能降低感染及输尿管损伤风险。作者还结合结果指出，无UAS组术后发热发生率较高，提示较高肾内压力及碎屑滞留可能与术后感染事件相关。虽然三组输尿管损伤率无显著差异，但标准UAS和吸引式UAS组存在少量黏膜损伤病例，提示通路鞘仍需谨慎选择和规范使用。
作者也明确指出了研究局限。首先，本研究全部手术均由单一高年资术者完成，有助于保证技术一致性，但限制了结果的外部推广性。其次，样本量相对较小，无法进一步按结石负荷大小或复杂程度进行亚组分析。第三，术中视野评分采用5分Likert量表，属于术者主观评价指标，缺乏正式验证和观察者间一致性评估。第四，本研究未直接测量肾内压力（IRP）。第五，患者解剖差异以及相对有限的随访时间，可能影响对远期并发症如输尿管狭窄形成或结石复发的评估。因此，作者建议未来开展纳入多名术者的多中心研究，以进一步检验结论的可重复性和广泛适用性。
研究结论翻译如下：对于肾结石≤3 cm和上段输尿管结石≤1.5 cm的柔性输尿管镜碎石术，吸引式输尿管通路鞘较标准UAS或无鞘操作与更好的结石清除效果、更短的手术时间与住院时间、更佳的内镜视野、更少的感染性并发症以及更低的二次手术需求相关。然而，治疗结局可能受术者经验及对吸引辅助系统熟悉程度的影响。建议未来开展更大样本量、纳入不同术者经验水平的前瞻性多中心研究。
