摘要
丘疹脓疱型玫瑰痤疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，其确切病因尚未完全明确，目前认为与过度免疫反应、持续性炎症及皮肤蠕形螨（Demodex）数量增多相关。本文报道1例22岁女性丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者，接受3次1726 nm皮脂选择性激光治疗后的临床转归。患者观察到进行性临床改善，炎性皮损数量从基线234个降至完全清除，同时红斑、潮红及患者报告的自觉症状均有所缓解。皮肤表面蠕形螨密度从58 螨/cm2降至12 螨/cm2。治疗耐受性良好，无不良事件发生，患者满意度较高。上述结果提示，皮脂选择性激光或可成为丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一种非药物干预选择，其作用机制可能与调节皮脂腺活性有关。仍需进一步研究验证疗效并阐明具体作用通路。
本研究由研究人员发表于《Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology》，针对丘疹脓疱型玫瑰痤疮（Papulopustular Rosacea, PPR）现有治疗的局限性展开探索。玫瑰痤疮是一种常见的面部慢性炎症性皮肤病，以面中部潮红、持续性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张为特征，部分患者伴眼部受累，显著影响生活质量。其发病机制涉及固有与适应性免疫失调、神经血管功能异常及毛囊皮脂腺单位改变，其中微生物因素尤其是蠕形螨（Demodex）的增殖被证实与PPR密切相关——多项研究显示PPR患者蠕形螨密度显著高于健康对照，且与炎性皮损严重程度呈正相关。蠕形螨可通过阻塞毛囊、破坏表皮屏障、激活Toll样受体（Toll-like Receptor, TLR）介导的天然免疫通路及诱发对螨相关细菌的免疫反应促进炎症进展。口服异维A酸（Isotretinoin）因抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌，已被证实可降低蠕形螨密度并改善PPR，但系统性不良反应限制了其广泛应用。1726 nm波长对应脂质吸收峰，可实现选择性光热作用精准靶向富含脂质的皮脂腺，已在寻常痤疮治疗中显示出减少皮脂分泌及炎性皮损的效果，但在PPR中的应用证据仍十分有限。本研究旨在通过病例观察，探索1726 nm皮脂选择性激光对合并蠕形螨增殖的PPR的治疗潜力及可能机制。
研究人员采用单病例观察性研究设计，纳入1例22岁女性PPR患者，该患者拒绝系统性药物治疗且因皮肤敏感不愿外用制剂，选择接受1726 nm皮脂选择性激光干预。治疗使用Aviclear®设备，参数为能量密度19–20 J/cm2、光斑直径10 mm，对双颊、额部、鼻部及颏部行2遍扫描，每疗程共300脉冲，每次治疗间隔4周，共3次。治疗期间未联用任何其他局部或系统性药物，仅予基础护肤及防晒指导。分别于基线、每次治疗后4周评估炎性皮损计数（Inflammatory Lesion Count, ILC）、蠕形螨密度（采用标准化皮肤表面活检法Standardized Skin Surface Biopsy, SSSB及浅表针刮法Superficial Needle Scraping, SNS检测）、症状评分及安全性。
病例报告显示，基线时患者ILC为234个，伴中度红斑、潮红、烧灼感及刺痛感，右颊SSSB检测示蠕形螨密度为58 螨/cm2，SNS从5个脓疱中检出6只螨虫。首次治疗后2周，脓疱消退，丘疹缩小、红斑减轻，但出现皮肤干燥脱屑伴瘙痒。首次治疗后4周，ILC降至108个，蠕形螨密度降至50 螨/cm2，烧灼感及刺痛感减轻。第二次治疗后4周，ILC仅余15个丘疹，症状显著改善，仅遗留轻度皮肤干燥，蠕形螨密度进一步降至35 螨/cm2。第三次治疗后4周，皮损完全清除，背景红斑及潮红明显减轻，蠕形螨密度降至12 螨/cm2。整个治疗过程中仅出现短暂轻度红斑，无水疱或表皮破损，未发生不良事件，患者满意度高。
讨论部分指出，PPR日益被视为毛囊皮脂腺单位疾病，皮脂腺活性、蠕形螨增殖及天然免疫失调相互作用驱动病程。本病例中蠕形螨密度的逐步下降与临床症状改善同步，支持靶向皮脂腺功能的合理性。皮脂腺分泌的皮脂既是蠕形螨的营养底物，也可通过氧化应激及脂质成分改变促进炎症，而1726 nm激光通过选择性光热作用诱导皮脂腺萎缩、减少皮脂分泌，可能从三方面发挥作用：一是破坏蠕形螨生存的毛囊微环境，降低螨密度；二是减少皮脂腺源性炎症介质，抑制局部免疫激活；三是改善皮脂组成，促进表皮屏障修复，降低皮肤敏感性。值得注意的是，尽管1726 nm并非血管靶向波长，患者背景红斑及潮红仍获改善，提示抑制毛囊炎症及螨相关免疫激活可间接缓解神经血管功能失调，这与当前玫瑰痤疮病理生理模型一致。与外用杀螨药（如伊维菌素Ivermectin）相比，该激光为非抗菌药物，可规避耐药风险及治疗依从性问题，尤其适用于敏感肌或不耐受常规药物治疗的患者。研究局限性在于单病例观察无法排除疾病自发波动影响，且未行皮脂腺组织学变化验证。结论强调，皮脂选择性1726 nm激光或为合并蠕形螨增殖的PPR提供一种机制明确、非药物的新型治疗选择，凸显皮脂腺作为治疗靶点的价值，未来需通过对照研究进一步明确疗效、持久性及最佳参数。
