综述：卵圆孔的胚胎学、解剖学和生理学

阿德巴·穆罕默德（Adeba Mohammad）|胡·塔姆·张（HuuTam Truong）|伊斯兰·阿布达耶（Islam Abudayyeh）

美国加利福尼亚州洛马琳达大学健康中心心脏病科，安德森街1234号，邮编92354

章节摘录

关键点

• •
  卵圆孔是正常胚胎发育的一部分，但由于第一隔膜（septum primum）和第二隔膜（septum secundum）未能完全融合，约20%至25%的成年人中卵圆孔仍然保持开放状态。
• •
  卵圆孔未闭（PFO）导致的右向左分流在临床上通常无症状，但当与其他情况（如静脉血栓形成和右心压力升高）相关时可能变得病理化。
• •
  PFO的解剖结构复杂程度不一，具有不同的特征，如直径和隧道长度等。

卵圆孔未闭的胚胎学

双侧心房的形成以及卵圆孔的形成始于胚胎发育的第4周。^{1, 2} 第一隔膜将原始心房分为右心房和左心房。第一隔膜是一种肌肉结构，其前端具有间充质帽，从原始心房顶部向下方和上方的心内膜垫生长，留下一个新月形的大开口，称为第一孔（ostium primum）。心内膜垫从腹侧和背侧生长

解剖结构

房间隔在患者的长轴上呈倾斜角度，从后方右侧延伸到前方左侧，其中左心房是心脏最靠后的结构，而右心房（RA）位于脊柱稍右侧。因此，房间隔在解剖学上相对于右心房呈倾斜角度，使卵圆孔位于上方并与下腔静脉（IVC）流入右心房的路径对齐。见图2。

从操作者的角度来看，左心房位于食道后方，而右心房则

影像解剖

为了安全有效地关闭卵圆孔，操作者使用不同的成像方式来指导手术过程。最常见的成像方式包括经食道超声心动图（TEE）、介入性心脏超声（ICE）和X光透视。了解如何从这些方式中获得心房和隔膜的适当图像有助于理解图像所呈现的解剖结构。这种对二维图像如何展示三维解剖结构的概念性分析有助于介入医生形成更全面的了解

卵圆孔未闭闭合过程中的X光透视

在前后视图的X光透视系统中，导管通常从下腔静脉方向插入，导管在屏幕上显示为脊柱左侧（患者脊柱右侧）。随后导管应穿过隔膜，到达患者胸部的左上方。在推进导管时必须小心避免碰到左心房附件（LAA），并尝试将导管的J形尖端定位在左上肺静脉中。这在屏幕上表现为

辐射暴露考虑

与不产生明显能量辐射的超声心动图不同，X光透视使用X射线生成图像。结构解剖和卵圆孔的尺寸远大于冠状血管，因此不需要像精确冠状动脉介入手术那样高的细节分辨率。因此，作者建议尽可能降低辐射暴露，同时操作者应能够清晰地看到所有相关结构、导管和闭合装置。这是

经食道超声心动图

由于食道位于心脏后方且靠近脊柱，经食道超声探头能够显示心脏的图像，其中最靠近的结构是左心房。TEE探头的较高频率提供了更高的空间分辨率，可以详细显示左心房和隔膜的左侧。当探头位于食道较低位置时，操作者可以看到房室瓣以及房间隔的下前段。

心内超声心动图

介入性心脏超声（ICE）允许操作者在没有超声心动图技师或麻醉团队的情况下进行成像。由于探头位于右心房内，它可以直接从右侧成像房间隔。典型的ICE成像导管工作频率在5到10 MHz之间。这与TEE的6到7 MHz和经胸超声心动图的2到4 MHz形成对比。较高的频率提供了更详细的图像，但穿透力较低。由于ICE探头位于右心房内，因此

血流动力学

当卵圆孔未闭时，右向左的分流通常在临床上没有明显症状，因为这种分流对右心室（RV）的容量负荷不足以引起心脏结构变化。这与较大的第二间隔缺损（secundum ASD）不同，后者如果直径超过1厘米，则会导致心脏结构变化。因此，通常不会通过评估肺血流与体循环血流的比例（Qp:Qs）来评估卵圆孔未闭。然而，在某些患者中，少量的短暂右向左分流

特殊的解剖学考虑

在导管插入受限的情况下（例如下腔静脉阻塞或装有下腔静脉滤器），需要根据解剖结构的差异进行额外规划。下腔静脉滤器可能会妨碍导管从股静脉插入。如果无法在手术前移除滤器，作者建议对股静脉进行血管超声检查以确保其通畅。之后，可以向股静脉鞘内注入造影剂以显示

总结

全面了解房间隔的解剖结构及其通过不同成像方式的评估对于安全进行经导管卵圆孔闭合至关重要。卵圆孔闭合应是一个低风险手术，通常在TEE或ICE的引导下进行，尽管也有操作者仅使用X光透视和Amplatzer装置来完成手术。作者建议在闭合手术前进行TEE检查，以便更好地了解隔膜解剖结构，并预测和排除各种可能影响手术的因素

临床护理要点

• •
  卵圆孔未闭在普通人群中较为常见，但可能导致严重的并发症，如反常栓塞引起的中风和直立性低氧血症（platypnea orthodeoxia）。
• •
  了解隔膜解剖结构以及心房隔相对于患者长轴的位置对于安全闭合卵圆孔至关重要。
• •
  由于心房隔的位置以及下腔静脉和上腔静脉的方向，从下腔静脉插入导管穿过卵圆孔比从上腔静脉插入更为直接。

披露

所有作者均无资金来源。A. Mohammad博士和H. Truong博士与本文无商业或财务利益冲突。I. Abudayyeh博士是强生公司（Johnson and Johnson）介入性心脏超声部门的培训讲师。