辅助性中间脑膜动脉栓塞与慢性硬膜下血肿患者30天内的再入院率和死亡率降低相关：一项基于倾向匹配的全国性分析

Fadi Al Saiegh|Travis Kotzur|Emma Tao|Matthew Webb|Justin Mascitelli|Ali Seifi

美国德克萨斯州圣安东尼奥市德克萨斯大学健康科学中心神经外科系

摘要

目的

本研究旨在评估辅助性中间脑膜动脉（MMA）栓塞是否与慢性硬膜下血肿（cSDH）患者术后30天再入院率和死亡率降低有关。

方法

利用2020至2022年的国家再入院数据库（NRD），筛选出在初次住院期间接受慢性硬膜下血肿手术清除治疗的成人患者，这些患者中部分接受了MMA栓塞治疗。主要研究指标为术后30天再入院率和院内死亡率。采用倾向得分匹配方法，并通过修正后的泊松回归分析这两个指标。分析过程中考虑了NRD调查权重及泰勒级数线性化处理。计算E值以评估未测量混杂因素的影响。

结果

在4,918名患者中（2,218名接受了MMA栓塞，2,700名仅接受了手术），经过匹配后共有2,028名患者纳入分析。匹配后的回归分析显示，MMA栓塞与术后30天再入院率（8.8% vs 11%；RR 0.82，95% CI 0.68–0.97；p=0.024）和院内死亡率（2.4% vs 4.5%；RR 0.52，95% CI 0.32–0.85；p<0.001）显著降低，且这种效应在Bonferroni校正后仍然显著。因复发性硬膜下血肿导致的再入院率也较低（RR 0.37，95% CI 0.19–0.72；p=0.004）；虽然住院费用有所增加，但住院时间无显著差异。死亡率的E值为3.26（95%置信区间上限为1.63），表明这种死亡率降低的效果不太可能仅由未测量的混杂因素解释。

结论

辅助性MMA栓塞与术后30天再入院率和院内死亡率降低具有独立相关性。这些真实世界数据表明，MMA栓塞可能有助于改善短期预后，值得进一步的前瞻性研究。

引言

慢性硬膜下血肿（cSDH）是中老年人中最常见的神经外科疾病之一，其发病率因人口老龄化及抗凝药物的使用而不断增加。随着这一人口结构的变化，cSDH的手术清除预计将成为美国最常见的神经外科干预措施之一[1]。尽管手术技术相对简单，术后管理也较为常规，但术后复发问题仍较为常见，往往需要长期随访或再次治疗。

术后30天非计划性再入院已成为衡量出院后护理质量和医疗系统绩效的重要指标。在美国，医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）通过医院再入院减少计划（HRRP）对特定疾病和手术实施财务处罚，体现了减少非计划性再入院的政策导向。这一政策对cSDH尤为重要，因为该疾病主要影响医疗保险患者，并导致后续医疗资源的消耗。大规模的医疗保险数据分析显示，2004年非计划性再入院给医疗保险带来了174亿美元的损失，这进一步凸显了30天再入院率作为经济和医疗质量指标的重要性[2]。对于神经外科而言，利用再入院数据库的研究发现，cSDH手术清除后30天再入院率较高，其中血肿复发是导致患者早期再次住院的主要原因[3]。

最近的随机对照试验表明，无论是作为辅助手段还是独立治疗，MMA栓塞都能降低治疗失败率和复发相关并发症[4]、[5]、[6]。然而，关于其在初次住院期间联合手术清除治疗对短期医疗利用（包括30天再入院率）的影响仍知之甚少。

在本研究中，我们利用国家再入院数据库（NRD）比较了接受cSDH手术清除治疗的患者中，是否同时进行MMA栓塞对术后30天再入院率的影响，并分析了院内结局、资源利用情况以及术后不良事件。

研究方法

方法

本研究采用2020至2022年的国家再入院数据库（NRD），该数据库记录了美国各医院的住院患者信息，可追踪一年内患者的再入院情况。通过ICD-10诊断代码（I62.03）识别出被诊断为慢性硬膜下血肿（cSDH）的成人患者。仅纳入在初次住院期间接受手术清除治疗的患者。

结果

研究共纳入4,918名在2020至2022年间接受慢性硬膜下血肿手术清除治疗的患者，其中2,218名接受了辅助性中间脑膜动脉（MMA）栓塞，2,700名仅接受了手术清除。经过1:1倾向得分匹配后，最终共有2,028名患者纳入分析，每组各1,014名。图1展示了队列选择和匹配的流程图。

讨论

本研究是一项基于全国代表性样本的倾向得分匹配分析，重点关注接受慢性硬膜下血肿手术清除治疗的患者术后30天再入院率，其中部分患者在接受初次住院期间接受了辅助性MMA栓塞。经过1:1最近邻匹配后，共有2,028名患者（每组1,014名）被纳入结果分析。术后30天非计划性再入院是一个广泛认可的质量评估指标。

局限性

本研究的局限性源于大型行政数据库的局限性。NRD数据库缺乏影像学细节、栓塞与手术的具体时间信息以及术后30天以上的长期功能结果数据。此外，NRD本身也存在一些限制，如无法准确记录GCS评分、血肿体积/中线移位情况、患者虚弱程度以及抗凝药物使用的详细信息。用于识别手术清除的ICD-10-PCS代码可能无法准确区分钻孔术和开颅术。

结论

在这项基于全国代表性样本的倾向得分匹配分析中，辅助性MMA栓塞与术后30天再入院率和死亡率显著降低相关，且这种效应在Bonferroni校正后仍然显著。这些真实世界数据进一步支持了近期多中心随机对照试验的结果，表明MMA栓塞可作为谨慎选择患者的辅助治疗手段。

披露

作者与本文中提到的任何药物、材料或设备均无个人、财务或机构利益关联。

资金支持

作者在本文的研究、撰写及发表过程中未获得任何形式的财务支持。

CRediT作者贡献声明

Emma Tao：撰写 – 审稿与编辑。Ali Seifi：撰写 – 审稿与编辑、概念构思。Matthew Webb：撰写 – 审稿与编辑。Justin Mascitelli：撰写 – 审稿与编辑。Fadi Al Saiegh：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、概念构思。Travis Kotzur：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据分析。