背景 患有慢性肾脏病 (CKD) 的儿童在肾移植后可能继续经历呼吸肌无力和功能容量降低。虽然吸气肌训练 (IMT) 可改善呼吸肌力量，但关于联合使用 IMT 和呼气肌训练 (EMT) 的证据有限。本研究调查了与单独胸部物理治疗相比，为期 8 周的联合 IMT + EMT 计划整合胸部物理治疗是否能改善儿童肾移植受者的肺功能、呼吸和外周肌肉力量及功能容量。方法 在这项单盲随机对照试验中，30 名儿童肾移植受者（8–18 岁）被随机分配至实验组 (EG; n = 15) 接受联合 IMT + EMT 加胸部物理治疗，或对照组 (CG; n = 15) 接受胸部物理治疗加假训练。在基线和 8 周后评估肺功能、呼吸和外周肌肉力量及功能容量。结果 观察到肺功能参数存在显著的时间 × 组交互作用，实验组改善更大 (FVC: + 11.53 vs. + 1.06; FEV1: + 8.40 vs. − 1.06; PEF: + 10.20 vs. − 3.13; 所有 p < 0.01)。实验组的最大吸气和呼气压力增加更多 (MIP: + 8.66 vs. + 4.13 cmH2O; MEP: + 12.73 vs. + 2.06 cmH2O; p < 0.05)。功能容量（6 分钟步行测试）在两组中均改善，但实验组显著更大 (+ 49.46 m vs. + 13.33 m; p = 0.006)。运动相关呼吸困难或疲劳未观察到显著的组间差异。结论 整合胸部物理治疗的联合 IMT + EMT 显著改善了儿童肾移植受者的肺功能、呼吸肌力量和功能容量，表明它是移植后康复中有价值的辅助手段。
儿童肾移植是治疗 5 期慢性肾脏病 (CKD) 的首选方案，显著改善了生存率和生活质量。然而，尽管进行了肾脏替代治疗，许多在 CKD 期间产生的系统性改变在移植后仍然持续甚至进展，包括呼吸和外周肌肉功能受损。患有 CKD 的儿童表现出与尿毒症肌病、贫血、电解质紊乱和慢性炎症相关的呼吸和外周肌肉损伤。虽然肾移植 largely 解决了尿毒症及相关代谢异常，但部分受者仍存在肌肉无力和功能容量降低，这可能反映了皮质类固醇暴露、残留身体失调和移植前肌肉萎缩的综合影响。这些病理生理机制导致吸气和呼气压力降低、膈肌收缩力受损以及运动耐量下降。此外，长期免疫抑制治疗和习惯性体力活动减少加剧了肌肉减少症、失调和心肺功能障碍。近年来，呼吸肌训练 (RMT) 已成为增强肺功能和运动能力的辅助疗法，但关于儿童肾移植受者中吸气肌训练 (IMT) 或呼气肌训练 (EMT) 疗效的证据仍然稀缺。大多数现有研究受限于样本量小、设计异质性和干预持续时间短。此外，以往研究主要关注单独 IMT，忽略了联合 IMT 和 EMT 的潜在协同效益。通过针对吸气和呼气肌群，联合训练可能提供更全面的呼吸系统刺激。目前尚无随机对照试验评估结构化联合 RMT 计划对儿童肾移植受者的具体影响。研究人员开展了此项研究以填补这一空白，论文发表在《Pediatric Nephrology》。研究得出结论，联合训练显著改善肺功能、肌肉力量和功能容量，具有重要意义，为移植后康复提供了新的证据支持。
研究人员采用单盲随机对照试验设计，样本来源于伊斯坦布尔伊什特尼耶大学儿科肾病科，纳入 30 名 8 至 18 岁儿童肾移植受者。分为实验组（联合吸气肌训练 (IMT) 加呼气肌训练 (EMT) 加胸部物理治疗）与对照组（假训练加胸部物理治疗）。干预周期 8 周，评估肺功能、呼吸肌力量及功能容量等指标。
研究结果
肺功能参数
观察到显著的时间 × 组交互作用，实验组在用力肺活量 (FVC)、第一秒用力呼气容积 (FEV
1) 和峰值呼气流量 (PEF) 方面改善更大，表明联合训练能有效改善动态肺功能参数。
呼吸肌力量
实验组的最大吸气压力 (MIP) 和最大呼气压力 (MEP) 绝对值及预测百分比均显著增加，而对照组无显著变化，证实联合训练能针对性增强呼吸肌力量。
外周肌肉力量
实验组肱二头肌力量显著增加，股四头肌和握力呈改善趋势，混合方差分析显示组间存在显著交互作用，表明对外周肌肉有一定间接益处。
功能容量
两组 6 分钟步行测试 (6MWT) 距离均增加，但实验组增幅显著更大，且无运动相关呼吸困难或疲劳评分的组间差异，表明功能提升未增加症状负担。
讨论部分总结指出，联合 IMT 和 EMT 整合胸部物理治疗有效改善了儿童肾移植受者的呼吸肌力量、肺功能和功能容量。肺功能结果的改善表明联合 RMT 可能部分逆转功能性通气限制，尤其是呼气流量参数的改善与早期发现一致。呼吸肌力量的增加与既往随机研究和系统评价一致，表明 RMT 主要诱导力量适应。外周肌肉力量的改善有限，应谨慎解释，不应视为改善外周肌肉力量的主要策略。功能容量的增加具有临床意义，表明联合训练可能通过促进更有效的通气和肌肉反应来提高功能能力。研究局限性包括无法区分吸气与呼气训练成分的个体贡献、缺乏日常体力活动的客观测量、干预周期较短以及依从性基于自我报告。结论部分翻译：为期 8 周的联合 IMT 和 EMT 计划整合胸部物理治疗改善了儿童肾移植受者的呼吸肌力量、肺功能和功能容量。将结构化的 IMT 和 EMT 纳入儿童移植后康复计划可能有助于解决持续的呼吸和功能损伤，并支持参与日常活动。这些发现突出了联合呼吸肌训练作为传统康复实用辅助手段的潜在作用，尽管需要进一步研究确认长期效果。
